64排螺旋CT分次团注法在泌尿道造影中的应用

目的探讨64排螺旋CT分次团注法(split-bolus)CT泌尿道造影(computed tomography urography,CTU)的可行性。方法连续57例临床怀疑为泌尿系疾病而准备行CTU检查的患者随机分为两组,观察组28例采用分次团注法两期扫描(平扫、实质-延迟期);对照组29例使用常规单次注射法四期扫描(平扫、皮质期、髓质期、延迟期)。球管输出电压依据患者的体质指数(body mass index,BMI)选择100 k V(BMI<25 kg/m^2时)或120k V(BMI≥25 kg/m^2时),对比分析两组样本所接受的辐射剂量、图像质量,图像质量采用主观5分法,对两组最后一期的横断位、三维重建后的CPR、MIP和VR图像进行质量评估。结果 57例患者均顺利完成检查和图像评估,观察组、对照组的总辐射剂量为(19.04±2.11)m Sv和(38.58±5.87)m Sv,差异有统计学意义(t=-15.35,P=0.00)。观察组、对照组的图像质量评分分别为(4.18±0.71)分和(4.39±0.68)分,差异无统计学意义(t=-1.44;P=0.15)。结论 64层螺旋CT分次团注CTU检查可大幅度降低CTU检查的辐射剂量,但图像质量未受明显影响。

后腹腔镜输尿管切开取石术79例临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床应用价值。方法回顾性分析后腹腔镜输尿管切开取石术79例。结果 2例术中改开放手术,余77例取石成功;手术时间65～150min,(平均90min),术中出血量30～60mL,(平均40mL)。术后无漏尿发生。58例获随访2～36个月,B超及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例无输尿管切开处狭窄,结石无复发。结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术效果确切,损伤小,患者术后恢复快,可部分取代传统的开放性输尿管切开取石术。

前列腺癌内分泌治疗敏感性相关指标的分析判断

雄激素剥夺治疗(androgen-deprivation therapy,ADT)是转移性和局部晚期前列腺癌(PCa)的标准治疗。晚期PCa虽对内分泌治疗敏感,但其个体之间存在高度异质性。目前已可通过血液指标、病理指标、基因检测,以及相关分子标志物等对ADT的敏感性进行大致预测。根据PCa患者对ADT敏感性差别,临床上可以选择持续或间隙ADT。对PCa患者进行基因多态性检测,可能是未来准确预测内分泌治疗敏感性的主要方向,可为制订适期的内分泌治疗时间窗,以及内分泌联合新型药物的治疗策略提供重要依据。

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤

目的探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤的治疗效果和输尿管镜下尿道会师术的处理要点。方法回顾性分析了输尿管镜下尿道会师16例的临床资料。结果16例全部1次手术治疗成功,6～12个月后尿流动力学检查,最大尿流率皆大于15mL/s。结论输尿管镜下尿道会师术手术时间短,创伤小,恢复快,效果好,值得推广。

经脐单孔腹腔镜联合经尿道电切行肾盂癌根治术的应用

目的评价经脐单孔腹腔镜联合经尿道电切行肾盂癌根治术的可行性及临床价值。方法回顾性分析该院2011年1月-2011年5月行肾盂癌根治术的患者临床资料,其中,对照组为开放肾盂切除手术组,共60例,治疗组为经脐单孔腹腔镜联合经尿道电切行肾盂癌组,共62例。观察两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛指数(VAPS)与术后住院时间,同时观察两组在治疗后出现的相关并发症,包括发热、血尿及感染等。结果治疗组的术中出血量、术后引流量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)差异有显著性;术后治疗组发热、血尿及感染等总体并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)差异有显著性。结论经脐单孔腹腔镜联合膀胱电切镜行肾盂癌根治术是一种可靠的手术方法,与传统开放手术相比,具有出血少、恢复快、术后并发症少及微创且安全等优点。

腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的体会(附121例报告)

目的探讨腔内钬激光碎石术治疗上段输尿管结石的技巧与方法。方法回顾性分析121例应用硬性输尿管肾镜和钬激光碎石术治疗上段输尿管结石患者资料。结果单次碎石成功率为95％（115／121）。术后随访2周～6个月，除6例失败者外，结石排净率98％（113／115），IVU示肾盂积水由术前（3．5±0．8）cm降至（1．5±0．4）cm（P〈0．01），无输尿管狭窄发生。结论腔内钬激光碎石术治疗上段输尿管结石，尤其是结石直径〉1cm同时合并输尿管息肉及狭窄者有明显优势，熟练掌握输尿管镜的技巧和方法是保证手术成功的重要因素之一。

经尿道等离子体双极前列腺电切术治疗前列腺增生症

目的探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的安全性与有效性。方法用PKRP治疗BPH58例。结果手术操作时间20￣90min,术中出血少,视野清楚,术中术后无经尿道电切综合征发生,术后康复快,膀胱刺激症状轻,无尿失禁和尿道狭窄,最大尿流率由术前0￣10mL/s上升至术后13￣25mL/s。结论PKRP治疗BPH安全有效,是治疗BPH的良好方法。

经尿道双极等离子电切同期治疗膀胱癌并前列腺增生症

目的探讨膀胱癌并前列腺增生症患者同期施行经尿道双极等离子体电切术的可行性。方法对同期施行经尿道双极等离子体电切术的29例膀胱癌合并前列腺增生症患者的临床资料进行回顾性分析。结果该组患者均顺利康复,无并发症,随访6～38个月,肿瘤复发5例,但均未在前列腺窝。结论同期施行经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱癌并前列腺增生症疗效显著,且经济、安全。

经皮肾镜和后腹腔镜治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较

输尿管结石是泌尿外科常见病,如果结石在输尿管原位停留时间超过2个月,或者结石与输尿管发生粘连以致于导丝无法通过,称为嵌顿性结石。对于输尿管上段嵌顿性结石的治疗,体外冲击波碎石术和经尿道输尿管碎石术疗效不理想,随着微创医学和泌尿外科学的发展,微创经皮肾镜取石术（mini-per-cutaneous nepsrolithotomy,MPCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（retropefitoneal laparoscopic ureteroscopy,RLUL）目前已成为输尿管上段嵌顿性结石的主要治疗方法。

肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术联合输尿管镜下取石术治疗肾结石

目的总结肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合输尿管镜下取石术(URL)治疗肾结石的经验。方法建立经皮肾下盏通道后行URL,在完成肾盂内碎石解除肾盂出口处梗阻后输尿管内放置双J管,然后改行单通道MPCNL。结果18例均一次肾造瘘成功。仅1例行URL时因输尿管镜未能触及结石失败,单行PCNL。手术平均时间107min。1次取石13例,2次取石5例。18例中4例有残留结石后均行体外冲击波碎石(ESWL),仅1例随访6个月仍有少量残留结石。术中、术后无严重并发症。结论肾下盏入路单通道MPCNL联合URL治疗肾结石具有效率高、结石取净率高、肾损伤小、并发症少等优点,可作为治疗以肾下盏及肾盂为主肾结石首选方法。

腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤的经验

目的探讨腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤的可行性和手术技巧,寻找微创治疗巨大肾上腺肿瘤的新路径。方法该组13例,包括嗜铬细胞瘤4例5侧,恶性淋巴瘤2例,节细胞神经瘤2例,髓质脂肪瘤3例,无功能腺瘤1例,肾上腺增生伴巨大腺瘤形成1例2侧。肿瘤最大径7～18cm,均采用经腹腔路径腹腔镜手术治疗。结果13例手术均获得成功,其中3例术中采用手辅助方法获得成功。手术时间40～260min,平均148min。术中出血量50～1000mL,平均470mL,3例嗜铬细胞瘤术中出血为1000、900和800mL,予输血,输血量为1600、1200和800mL。患者术后镇痛药盐酸吗啡用量10～40mg,平均20mg。术后住院时间5～14d,平均9d。结论在技术娴熟的条件下,腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤是安全、可行的。手术创伤小,患者痛苦少,恢复快,是治疗巨大肾上腺肿瘤的可选择的微创技术。

移植肾间质纤维化和小管萎缩与肾小管上皮间充质转化的关系

目的:观察移植肾间质纤维化和小管萎缩病变与肾小管上皮间充质转化的关系。方法:选择38例同种异体肾移植术后9个月的患者,检测肾功能,移植肾行穿刺活检,按照Banff1997慢性评分标准分为2组:第1组和第2组。然后取病理切片进行各项免疫组化检测,观察间质内细胞角蛋白、波形蛋白、α-平滑肌肌动蛋白的表达情况,并行比较分析。结果:第1组有22例患者,第2组有16例。两组的一般临床资料差异无显著性;第2组血肌酐高于第1组,但差异无显著性(P>0.05)。第1组中细胞角蛋白阳性表达率高于第2组;而第2组中波形蛋白、α-平滑肌肌动蛋白表达率高于第1组,差异均有显著性(P<0.05)。结论:在移植肾间质纤维化和小管萎缩过程中,上皮间充质转化与其有明显的相关性;同时出现较高表达的波形蛋白和α-平滑肌肌动蛋白,提示纤维化程度较重。

高b值DWI结合T_2WI对PSA异常前列腺病变的诊断价值

目的 T2WI结合DWI对PSA异常患者前列腺病变的鉴别诊断价值。方法经病理证实前列腺疾病患者53例,其中前列腺癌患者13例,前列腺炎患者6例,前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者34例,行MRI常规平扫及b值1 000s/mm2的DWI扫描检查,经2名有经验的副主任医师进行双盲阅片,比较T2WI与DWI结合T2WI对前列腺癌、前列腺炎、BPH的定性诊断准确率。结果 T2WI对前列腺癌、前列腺炎、BPH的定性诊断准确率分别为69.2%、33.3%、73.5%,DWI结合T2WI对前列腺癌、前列腺炎、BPH的定性诊断准确率分别为84.6%、66.7%%、88.2%。结论对于前列腺PSA异常的患者,b值1 000s/mm2的DWI结合T2WI能提高前列腺疾病的定性诊断率。

B超引导下经皮肾穿刺造瘘取石术通道的建立

目的探讨B超引导下建立经皮肾穿刺造瘘行经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)的通道的方法、安全性及有效性。方法53例单侧肾结石,左28例,右25例。在B超定位下行经皮肾穿刺造瘘,置入F12硅胶引流管,1周后经通道行PCNL。结果52例穿刺成功,1例穿刺失败,1周后再次穿刺成功,1例穿刺后2天造瘘管滑出,改开放手术。无1例出现并发症。结论B超引导建立经皮肾穿刺造瘘通道行PCNL,方法简单,成功率高,并发症少,效果良好。

腔内手术治疗尿道狭窄与闭锁49例分析

目的探讨腔内手术治疗尿道狭窄与闭锁的治疗效果。方法回顾性分析尿道镜结合输尿管镜直视下手术治疗49例尿道狭窄与闭锁患者的临床资料。结果首次成功46例,术后随访8个月-4年,5例1-6个月再次发生尿道狭窄,二次内镜手术治愈,6-12个月后进行尿流动力学检查,最大尿流率均大于15 ml/s。结论尿道镜结合输尿管镜直视下手术治疗尿道狭窄与闭锁,提高了腔内手术的成功率,且具有创伤小、安全、有效等优点,正确选择适应证对提高手术成功率非常重要,对周围的瘢痕及活瓣组织进行彻底切除,有利于创面愈合,减少狭窄复发。

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗

目的提高下腔静脉后输尿管的诊治水平。方法对12例下腔静脉后输尿管的临床资料进行回顾性分析。结果8例患者行输尿管逆行造影联合CT检查确诊,2例行多层螺旋CT三维尿路重建成像确诊,2例行磁共振尿路造影确诊;治疗采用输尿管复位矫形术,术后3个月复查,患者临床症状消失,右肾积水明显减轻,吻合口无狭窄。结论下腔静脉后输尿管的诊断主要依靠影像学检查,多层螺旋CT三维尿路重建成像、磁共振尿路造影是确诊下腔静脉后输尿管无创检查方法,采用输尿管复位矫形术能取得良好疗效。

良性前列腺增生症合并腹股沟疝的一期手术体会

目的探讨老年良性前列腺增生症（BPH）合并腹股沟疝的一期手术方式。方法对34例38侧BPH合并腹股沟疝的患者，在施行耻骨上经膀胱前列腺切除后，经同一切口行盆腔内腹膜前疝修补术。结果疝手术时间10～45（22±8．5）min，17侧患者（44．7％）腹股沟区或阴囊产生积液，均未继发感染。随访也未见腹股沟疝复发。结论BPH开放手术同时单切口行盆腔内腹膜前疝修补术是处理BPH合并腹股沟疝的理想方法。