宁波市鄞州区智慧型医养结合体系构建的实践与探索

人口老龄化趋势已成为当前全球最严峻的社会问题之一,随着老年人口的增加,传统医养分离的机构养老模式无法满足老年群体需求。宁波市鄞州区通过进一步提点扩面、主动以医带养、线上线下融合的养老服务体系建设,充分利用数字化手段,探索出了以“智慧养老”为抓手的医养结合有效途径,由此带动基层医疗机构转型,培育社会办医养结合机构以及构建医养结合保障长效机制,在服务的供给、效益及满意度等方面的提升取得了积极成效,为辖区老年人提供看得见、摸得着、体会得到的医养结合服务。

脑出血后缺血性脑损伤患者使用尼莫地平后NIHSS评分、生活质量的改善研究

研讨罹患脑出血后缺血性脑损伤患者,施以尼莫地平治疗后的疗效结果。方法 选取时间段从2021年1月开始,以同年12月结束,纳入100例脑出血后缺血性脑损伤患者。经抽签法分组原则,50例对照组进行基础治疗,50例研究组进行尼莫地平治疗,比较两组治疗后的临床恢复结果。结果 恢复结果、神经功能、血流动力学、血清水平及生活质量的测定上,研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尼莫地平应用于脑出血后缺血性脑卒中患者中,可有效提升生活质量,调节血清和血流动力学结果,神经功能有显著恢复。

多极射频电极针刀松解术治疗椎动脉型颈椎病的价值探讨

评估多极射频电极针刀松解术在治疗椎动脉型颈椎病患者中的有效性和影响。方法 该研究涉及2021年5月至2023年5月期间我院治疗的104例椎动脉型颈椎病患者,随机分配至对照组(52例,实施常规治疗)与实验组(52例,施行多极射频电极针刀松解术)。主要比较两组在症状改善、复发率以及生活质量等方面的差异。结果 相较于对照组,实验组在症状缓解和降低复发率以及改善患者生活质量方面表现显著(P<0.05)。结论 多极射频电极针刀松解术在治疗椎动脉型颈椎病方面显示出显著效果,有效降低复发率,对提升患者治疗效果及生活质量具有重要价值。

基层医院差异性绩效考核的实践探索

基层医院绩效工资改革对医师行为转变发挥着积极作用。某医院实施差异性绩效考核后,提高了人员工作积极性,医院业务量及业务收入稳步增长、服务质量得到提升、慢性病管理有效改善。

以全成本为重点的医院财务精细化管理探讨

目前,我国医疗卫生体制不断创新,对我国医院的运营发展提出了更高的要求。运用全成本精细化管理,不仅可以做到将资源高效利用,同时,也规避资源浪费现象的发生,对于保障医院财务管理水平和质量的提升起到了重要作用。本文主要从以全成本为重点的工作角度出发,分析了医院精细化管理的开展与深入,同时提出几点措施建议,以便为相关人员提供参考。

新政府会计制度对医院会计核算的影响

本篇文章首先对新政府会计制度的基本含义进行概述,从会计计量、会计要素、会计基础三个方面,对新政府会计制度对医院会计核算的影响进行解析,并以此为依据,提出新政府会计制度背景下加强医院会计核算的优化对策。

医院内部控制薄弱的成因与对策探讨

医院作为城市基础设施建设体系当中最为重要的组成部门,不仅为城市居民提供了医疗服务,更是在人们的日常生活当中起到了重要作用,而完善的内部控制不仅能够有效提升资金利用率,还能促使医院进一步发展,但是我国医疗卫生行业,目前在内部控制制度方面还存在着一些问题。这些问题导致医院没法进行正常运营,并对医疗服务质量造成了严重影响。本文主要针对医院内部控制薄弱的成因和对策进行探讨,希望能为相关人士提供些许参考。

宁波市鄞州区儿童与成人预防接种门诊人力资源现状分析

目的：了解宁波市鄞州区儿童与成人预防接种门诊人力资源现状,为优化配置两类接种门诊人力资源提供参考依据。方法：统一设计调查表,收集儿童和成人预防接种门诊人力资源数据,采用构成比等指标进行描述性统计分析。结果：2014年鄞州区49家预防接种门诊,预防接种人员297人,其中儿童预防接种门诊155人,成人预防接种门诊142人;儿童和成人预防接种门诊的平均接种人员数、每万服务人口配置接种人员数、全年人均服务针次数依次为6.46人和5.68人,7.33人、0.98人、4 092.55针次和226.83针次;儿童和成人预防接种门诊接种人员构成均具有以下特征：以女性居多,年龄集中在20～39岁之间,学历以本科为主,职称以初级居多,绝大多数工作者工作年限≥3年;儿童预防接种门诊接种人员专业以公共卫生为主,占55.19%,成人预防接种门诊接种人员以护理专业为主,占83.69%。结论：鄞州区儿童和成人预防接种门诊人力资源已具有一定规模,但也存在如高职称人才稀缺、缺少临床专业人员等制约预防接种服务发展的问题。

宁波市鄞州区社区居民血脂异常认知水平调查分析

目的:了解宁波市鄞州区社区居民对血脂异常的认知水平,为血脂异常社区干预项目实施奠定基础。方法:2013年8月至10月,对社区医生平台中个人档案建档并参加农保、医保,年龄≥18周岁户籍居民,采用随机抽样方法对2 077人进行面对面询问调查。结果:有79.2%调查对象知道高血脂,调查对象自报高血脂患病率为40.8%;知道自己血脂水平调查对象为39.9%;调查对象服用降血脂药物的比例为17.7%;不同性别、年龄段在是否知道高血脂、自评自身是否患有高血脂、知道自己的血脂水平、是否服用降脂药物方面差异有统计学意义(P<0.001)。不同文化程度的调查对象在是否知道高血脂方面差异无统计学意义(P>0.05)。但在自报患有高血脂、知道自己血脂水平、是否服用降脂药物方面差异有统计学意义(P值均<0.01)。结论:鄞州区社区居民血脂异常认知水平在不同人群存在明显差异,开展相关干预措施应注意针对性。

宁波市合理用药绩效综合评价指数研究

目的:探讨宁波市新医改背景下的合理用药绩效指数实现状况及其对策。方法:以线性综合加权法对合理用药绩效指数进行评价,并以宁波市2008-2012年合理用药绩效指数进行验证。结果:建立以财务维度指数、居民维度指数、业务流程维度指数和发展与创新维度为"度",以4个大类指标、12个二级指标和36个基础层指标为"级"的四度三级医疗机构合理用药绩效综合评价指标体系,实评结果表明,宁波市2008-2012年合理用药绩效指数呈现出不均衡性,与实际情况基本相符。结论:文章提出的合理用药绩效评价体系是一种实用、有效的量化工具,但同时要加大政府卫生投入,提高基本药物覆盖面,建立信息网络评价系统,加强科普宣传,提高居民合理用药认识。

玻璃酸钠联合rhEGF滴眼液治疗白内障术后干眼症泪膜的疗效分析

目的探讨玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子(rhEGF)滴眼液治疗白内障术后干眼症泪膜的效果。方法将白内障术后干眼症患者72例采用数字表分为观察组与对照组各36例,对照组给予玻璃酸钠滴眼液治疗,观察组给予玻璃酸钠联合rhEGF滴眼液治疗,均治疗8周。结果治疗后观察组与对照组的显效率分别为94.44%和75.00%,观察组的显效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组、对照组的泪膜破裂时间(BUT)分别为(12.33±3.11)、(10.39±3.18)s,泪液分泌长度分别为(10.11±2.31)、(12.93±3.10)mm,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的角膜荧光素染色(FL)评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的泪液IL-6和TNF-α水平明显下降,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃酸钠联合rhEGF滴眼液治疗白内障术后干眼症能促进泪膜的稳定性,减少泪液分泌与角膜损伤。

赛丁格PICC置管两种扩皮角度对渗液影响的研究

目的探讨B超引导下赛丁格PICC置管减少渗液的最佳扩皮角度。方法选择需行PICC置管的568例患者,按患者住院号末位数的奇偶性分为纵向扩皮组和横向扩皮组。两组均采用B超引导下改良赛丁格技术行上臂中段PICC穿刺,使用扩皮刀沿导丝方向做切口。纵向扩皮组：刀刃向上与皮肤纵向扩2mm切口;横向扩皮组：刀刃与皮肤横向扩2mm切口。比较两组患者穿刺点渗液发生情况及首次渗液发生时间、渗液持续时间。结果纵向扩皮组发生渗液2例（0.7%）,横向扩皮组发生渗液10例（3.5%）,x2=5.22,P=0.02。两组扩皮方法首次渗液时间均在3~7d内,无明显差异。渗液持续时间,纵向扩皮组2例7~14d内停止;横向扩皮组3例7~14d内停止,4例持续时间超过1月,3例因固定不当发生导管外滑不能继续使用。结论纵向扩皮角度可降低穿刺点渗液的发生率,缩短渗液持续时间。

右美托咪定复合依托咪酯麻醉对于胃癌根治术患者术后疼痛与感染的影响

目的探讨右美托咪定复合依托咪酯麻醉对于胃癌根治术患者术后疼痛与感染的影响。方法择期胃癌根治术患者72例根据随机抽签原则分治疗组与对照组各36例,对照组在麻醉诱导中辅助应用依托咪酯,治疗组辅助应用右美托咪定复合依托咪酯。结果 2组患者不同时间点的收缩压与舒张压变化对比均无统计学意义,心率都呈现明显下降的趋势(P<0.05),不过治疗组用药时与拔管时的心率都高于对照组(P<0.05)。2组的恢复自主呼吸时间与拔除气管导管时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的术后疼痛与感染评分都明显少于对照组,同时术后疼痛与感染发生率也低于对照组(P<0.05)。治疗组术后躁动、恶心呕吐、寒战及呼吸抑制等不良反应发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定符合依托咪酯在于胃癌根治术患者的应用能保持围手术期心率的稳定,减轻术后疼痛与感染的发生,减少苏醒期不良反应的发生,有很好的应用价值。

肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗40例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法选取本院2014年1月至2017年12月接诊的80例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者进行研究,根据患者入院ID号尾号进行随机分组,将其均分为对照组和观察组。对照组采取肘后入路切开复位内固定治疗,观察组采取肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗,比较分析两组患者治疗后的临床疗效优良率、手术情况以及并发症。结果观察组的手术优良率(95.00%)明显高于对照组(75.00%);手术时间明显长于对照组,住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组;观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肘前外侧入路切开复位内固定联合外固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,能够提高手术疗效,缩短患者术后康复时间,值得临床上推广应用。

产前系统胎儿超声检查在胎儿畸形筛查中的临床价值

目的探讨产前系统胎儿超声检查在基层医院胎儿畸形筛查中的临床价值。方法选择2016年1月至12月在鄞州区第三医院进行产前系统胎儿超声检查的2351例孕22～26周孕妇及同期行普通超声检查的3728例孕22～26周孕妇,结合超声报告和图像资料对胎儿畸形进行回顾性分析比较。结果行系统胎儿超声检查的孕妇中,共筛查出畸形73例,畸形检出率3.10%;行普通超声检查的孕妇中,共筛查出畸形44例,畸形检出率1.18%。所有病例均经引产或产后证实。结论与普通超声检查比较,产前系统胎儿超声检查更易发现胎儿畸形,在基层医院中有较高的临床应用价值。

注射用环磷腺苷葡胺致急性前壁心肌梗死1例

1病例介绍 患者,男,60岁。2014年7月19日因＂反复胸闷胸痛半年,加重8 h＂入院检查,经心电图、心肌损伤标记物等检查确诊为急性冠脉综合征,既往无过敏史。入院当天给予阿司匹林和氯吡咯雷双联抗血小板聚集,依诺肝素抗凝,硝酸酯类抗心肌缺血,他汀类药物稳定斑块等常规治疗后症状明显好转。3 h后,为营养心肌给予5%葡萄糖注射液250 m L加注射用环磷腺苷葡胺（商品名：

契约式家庭医生签约服务在社区2型糖尿病患者管理中的应用

目的评价契约式家庭医生签约服务对社区2型糖尿病患者的管理效果,为糖尿病的防控提供依据。方法选取2015年6月至12月在我社区实施契约式家庭医生签约服务的2型糖尿病880例,其中男375例,女505例。比较实施签约前和签约2年后的腰围、体质量指数、血压、血脂、血糖情况,通过患者规范管理率、血糖控制率、服药率、满意度、吸烟饮酒等多方面评价实施签约服务的管理成效。结果家庭医生签约服务干预实施2年后2型糖尿病患者的腰围、体质量指数、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白分别低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。签约干预2年后规范管理率、血糖控制率、服药率、血糖知识知晓率均高于干预前(P<0.05)、吸烟率和饮酒率均低于干预前(P<0.05)。结论实施契约式家庭医生签约服务对2型糖尿病患者的规范管理、血糖控制、服药依从性和生活方式有一定的改善。

黄斑厚度与视力的相关性研究

目的：分析正视,高、中、低度近视眼球与黄斑厚度的相关性。方法：选取2013-01/2014-05来本院眼科就诊患者,挑选志愿参与研究并且处于18~28岁年龄段,矫正视力≥1.0,眼内压≤21mmHg的青少年,共计276例276眼纳入本次研究。视力情况分布为：正视49眼,低度近视72眼,中度近视104眼,高度近视51眼。使用三维光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）仪器对黄斑中心区厚度,内环、外环的颞、上、鼻、下各个区域的厚度,黄斑区视网膜平均厚度,黄斑中心凹厚度以及视网膜体积进行检测,将正视,高、中、低度近视人群的眼球黄斑各部位厚度与视力情况的相关性进行统计学分析。结果：正视组与低、中、高度近视组的黄斑中心区厚度分别为（225.38±20.97）μm,（230.97±19.15）μm,（227.01±16.92）μm,（231.91±18.97）μm,黄斑区视网膜平均厚度分别为（280.92±12.71）μm,（278.15±11.90）μm,（270.05±12.07）μm,（267.93±11.08）μm。低、中、高度近视组与正视组的黄斑中心区厚度差异（F=1.253,P=0.291）及中心凹厚度差异（F=1.034,P=0.378）均无统计学意义。中度近视组的黄斑内环、外环与正视组相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。低、中、高度近视组组间比较,中度近视组黄斑的内环、外环各象限视网膜厚度与低度近视组相比明显增厚,差异具有统计学差异（P〈0.05）。而与高度近视组相比,黄斑内环、外环各象限视网膜厚度差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论：对于矫正视力正常的近视青少年患者,其黄斑中心的视网膜仍保持正常厚度,但随着近视程度的加深,其它视区的视网膜厚度逐渐变薄,并且变薄的量从黄斑外环向内环逐渐增加。

基层医疗卫生服务改革实践与思考

总结了宁波市鄞州区基层医疗卫生服务改革4年多来的成功经验,主要有起步早、投入大、转型快、统筹强、队伍精等5个工作亮点,取得了显著成效。同时对今后进一步完善和发展提出了思考,认为中心级基层医疗机构的区域医疗覆盖能力亟待强化,药品零差和绩效工资制度实施后正常运行经费尚有缺口,基层医疗机构工作数量与质量提升导致人员编制略显不足,医疗卫生人才队伍培训培养缺少基地,新农合相关政策有待进一步完善。

参杞当归活血汤联合导升明治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最为常见的微血管并发症之一,是成年患者致盲的重要原因之一,严重影响了患者的生活质量。DR可分为非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变(PDR),早期预防和治疗对阻止DR由NPDR向PDR发展具有重要意义[1]。