肺栓塞患者服用华法林过程中INR不达标的药学监护

1例67岁女性患者,因急性肺栓塞,外院予抗凝治疗3 d后转入我院继续治疗。入院后予以依诺肝素5100 IU抗凝治疗,第3天加用华法林2.5 mg联合抗凝,至第11天国际标准化比值(INR)为1.26,故增加华法林剂量至3.75 mg,第15天监测INR仍为1.31。临床药师结合患者病史、饮食、药物相互作用等因素,考虑并用药物参芪扶正可能会减弱华法林的作用,同时不能排除患者存在华法林抵抗可能。与医师交流,建议停用参芪扶正,增加华法林剂量,同时对华法林基因型进行检测,取得医师的认同。第17天,监测患者INR 1.97,第19天INR上升至2.47。因患者急于出院,于第20天将华法林剂量调整为3.75 mg带药出院,门诊随访治疗。1个月后电话回访了解到患者服用华法林期间INR维持在2.0~3.0之间,未出现出血等不良反应。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂致流感样综合征

1例33岁男性患者因支气管哮喘给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，每次1吸（每吸含布地奈德160μg、福莫特罗4.5μg），2次/d。6 d后患者出现发热（体温38.2℃）、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏等流感样症状，自行服用酚麻美敏（1片，3次/d）。2 d后患者体温恢复正常，头痛缓解。次日停用酚麻美敏，鼻塞、流涕等症状有减轻但持续存在。布地奈德福莫特罗粉吸入剂应用1个月后，患者因未及时复诊停用该药。停药第2天，鼻塞、流涕等流感样症状缓解；第3天，症状消失。间隔3 d后，患者再次应用该药，用药后约30 min流感样症状再现，体温达38.8℃。考虑为药源性流感样综合征，停用该药，改为沙美特罗替卡松粉吸入剂，并给予氯雷他定和对乙酰氨基酚口服。4周后复诊，患者未再出现流感样症状。