银杏达莫注射液联合低分子肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成的Meta分析

目的评价银杏达莫注射液联合低分子肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成(DVT)的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、The Cochrane Library、Clinicaltrials.gov、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)等从建库至2015年11月5日的数据,收集相关的随机对照试验研究,根据Cochrane 5.1手册要求,分别选择研究、提取数据并评价纳入RCTs的质量。使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4项研究,358例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,联合组降低DVT的发生率(P=0.01);D-二聚体降低值下降较明显(P<0.000 01);联合组活化部分凝血酶时间(APTT)升高值无显著性差异(P=0.07),凝血酶时间(PT)升高值有显著性差异(P=0.04);对APTT和PT进行异质源分析,结果剔除文献后,与对照组比较,联合组APTT、PT升高值具有显著性差异(P<0.000 1)。安全性方面显示两组均未发现异常出血、变态反应、消化道反应等药物相关的不良反应。结论从该研究结果来看,银杏达莫注射液联合低分子肝素预防骨科大手术后DVT安全有效。但鉴于纳入的该研究样本有一定的局限性,仍需设计良好的大样本临床随机对照研究来验证。

瑞芬太尼联合丙泊酚对创伤性颅脑损伤患者围术期疼痛程度、神经功能及预后的影响

目的研究瑞芬太尼联合丙泊酚在创伤性颅脑损伤患者围术期的应用及其对患者疼痛程度、神经功能及预后的影响。方法选取2019年5月至2020年5月浙江省宁波市鄞州区第二医院收治的152例创伤性颅脑损伤患者作为研究对象,根据随机数字表法分对照组和研究组,每组各76例。对照组患者给予丙泊酚4mg/(kg·h)麻醉,研究组患者给予瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)和丙泊酚4mg/(kg·h)联合麻醉,比较两组患者围术期疼痛程度和神经功能变化,围术期疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估,神经功能变化采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评估。术后随访3个月,评估患者预后康复质量。结果研究组术后12h、24h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后NIHSS评分均显著降低(P<0.05),且研究组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现死亡病例,研究组预后康复质量良好率显著高于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚具有良好的持续麻醉镇痛效果,能够有效改善创伤性颅脑损伤患者神经功能,提高患者预后康复质量。

茶多酚对染铅大鼠肝脏的保护作用

目的探讨茶多酚对染铅大鼠肝脏的保护作用。方法 SD大鼠40只,随机分成正常对照组,模型组,茶多酚高、中、低剂量组,每组8只。正常对照组给予去离子水1.0 mL腹腔注射,其余4组腹腔注射醋酸铅15 mg.kg-1,每日1次,连续10 d;给予腹腔注射醋酸铅当天,空白对照组及模型组灌胃0.9%氯化钠溶液,茶多酚组高、中、低剂量组分别灌胃给予茶多酚2.0,1.0,0.5 g.kg-1,连续30 d。测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及肝匀浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)评价茶多酚对染铅大鼠肝脏的保护作用。结果正常对照组,模型组,茶多酚高、中、低剂量组ALT分别为(52±7),(245±32),(139±47),(158±67),(240±28)U.L-1;AST分别为(45±8),(256±35),(147±53),(174±23),(236±32)U.L-1;SOD分别为(120±13),(33±9),(89±28),(79±24),(67±15)U.mg-1,MDA分别为(2.6±0.7),(10.5±1.6),(3.6±1.2),(5.3±1.5),(9.5±1.2)nmol.mg-1。与正常对照组比较,模型组ALT、AST显著升高(P<0.01);与模型组比较,茶多酚高、中剂量组ALT、AST显著降低(P<0.01),低剂量组无明显降低作用。与空白对照组比较,模型组肝匀浆SOD显著降低、MDA显著升高(P<0.01);与模型组比较,茶多酚高、中剂量组肝匀浆SOD显著升高,MDA显著降低(P<0.01),低剂量组SOD活性显著升高(P<0.01),但MDA清除不明显。结论茶多酚具有一定的肝脏保护作用,其作用机制可能与提高过氧化物酶活性、清除过氧化产物从而保护细胞膜有关。

肺栓塞患者服用华法林过程中INR不达标的药学监护

1例67岁女性患者,因急性肺栓塞,外院予抗凝治疗3 d后转入我院继续治疗。入院后予以依诺肝素5100 IU抗凝治疗,第3天加用华法林2.5 mg联合抗凝,至第11天国际标准化比值(INR)为1.26,故增加华法林剂量至3.75 mg,第15天监测INR仍为1.31。临床药师结合患者病史、饮食、药物相互作用等因素,考虑并用药物参芪扶正可能会减弱华法林的作用,同时不能排除患者存在华法林抵抗可能。与医师交流,建议停用参芪扶正,增加华法林剂量,同时对华法林基因型进行检测,取得医师的认同。第17天,监测患者INR 1.97,第19天INR上升至2.47。因患者急于出院,于第20天将华法林剂量调整为3.75 mg带药出院,门诊随访治疗。1个月后电话回访了解到患者服用华法林期间INR维持在2.0~3.0之间,未出现出血等不良反应。

吡拉西坦氯化钠注射液致过敏性休克1例

患者,男,27岁。因高处坠落致头部、右髋、右腕疼痛,于2014年4月2日住院,无食物、药物过敏史。入院体检：体温（T）36.7℃,呼吸（R）19次.min－1,脉搏（ P ）84次. min－1,血压（ BP ）126/76 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）；黏膜正常、无水肿,皮肤无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大；头右枕部可触及包块,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右胸部压痛明显,胸廓挤压试验阳性,听诊右肺呼吸音减弱,右髋部活动受限,右腕关节活动受限较明显。 CT示少许蛛网膜下腔出血,右顶部头皮血肿；右第4肋骨骨折；右髋臼骨折,右盆壁软组织肿胀。诊断为“右髋臼骨折、右侧第4肋骨骨折、蛛网膜下腔出血、右腕三角骨撕脱性骨折、右顶部头皮血肿”。2014年4月2日20：30依次给予注射用氯诺昔康16 mg＋0.9％氯化钠注射液250 mL,静脉滴注,qd；酚磺乙胺注射液0.5 g＋0.9％氯化钠注射液100 mL,静脉滴注, qd；吡拉西坦氯化钠注射液（山东威高药业有限公司,批号：213111404）100 mL （含吡拉西坦20 g 与氯化钠0.9 g ）,静脉滴注,qd。氯诺昔康、酚磺乙胺静脉滴注结束后无不适,2014年4月2日21：30开始静脉滴注吡拉西坦氯化钠注射液,约10 min后患者全身出现散在红色皮疹,伴明显瘙痒,BP100/69 mmHg,P93次.min－1,立即停用吡拉西坦氯化钠注射液,给予10％葡萄糖酸钙注射液10 mL静脉注射,地塞米松磷酸钠注射液10 mg＋5％葡萄糖注射液500 mL静脉滴注。患者呼吸急促,全身皮疹增多,颜面水肿。2014年4月2日21：35, BP79/36 mmHg,P126次.min－1,临床诊断为过敏性休克,吸氧、心电监护,注射用甲泼尼龙40 mg 静脉注射、盐酸多巴胺注射液160 mg以5 mL.h－1微泵注射、复方氯化钠注射液500 mL静脉滴注。约20 min后患者生命体征恢复正常,BP90/54 mmHg,P86次.min－1,血氧饱和度98％,R 20次.min－1。2014年4月2日23：30皮疹缓慢消退,瘙痒减轻, BP104/60 mmHg, P 86次.min－1,血氧饱和度98％, R20次. min－1,无呼吸困难,抢救成功。之后未再使用吡拉西坦氯化钠注射液,其他治疗不变,上述症状未再出现。

白藜芦醇通过诱导自噬改善高脂饮食小鼠非酒精性脂肪肝

目的探讨自噬在白藜芦醇(Res)改善高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠中的作用。方法采用高脂饮食8周建立小鼠NAFLD模型。造模成功后,模型组予高脂饲料+生理盐水10m L/kg灌胃,观察组予高脂饲料+Res100mg/kg灌胃,1天1次,连续2周。正常对照组始终予基础饲料。检测各组小鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、空腹血糖(FBG)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。Western blot检测自噬相关蛋白p62及通路蛋白磷脂酰肌醇-3-羟基激酶(PI3K)、丝氨酸-苏氨酸激酶(AKt)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)的表达水平。结果与正常对照组比较,模型组、观察组血清TG、TC、ALT、AST水平及HOMA-IR均显著升高(P<0.05);与模型组比较,观察组上述指标均显著降低[(1.86±0.18)mmol/L比(4.55±0.28)mmol/L,(5.36±0.31)mmol/L比(8.79±0.35)mmol/L,(55.62±4.35)U/L比(154.18±8.33)U/L,(86.54±5.26)U/L比(297.47±8.96)U/L,(1.64±0.22)比(2.26±0.23),P<0.05]。与正常对照组比较,模型组小鼠肝组织中p62、PI3K、磷酸化(p)-Akt、p-m TOR水平均显著升高;与模型组比较,观察组上述指标均显著降低[(1.04±0.07)比(1.45±0.08),(0.96±0.07)比(1.52±0.06),(0.94±0.08)比(1.64±0.08),(0.59±0.02)比(1.12±0.04),P<0.05]。结论 Res可能通过抑制PI3K/Akt/m TOR信号通路进而促进自噬,最终发挥改善NAFLD小鼠脂代谢、IR和肝功能的作用。

临床药师在重症监护室的药物整合实践

目的探讨药物整合实践在重症监护室(ICU)临床药师工作中的作用。方法临床药师对3例直接入院、转科、会诊等入住ICU患者进行药物整合实践,分析各例患者药物整合情况,并提出建议。结果 3例患者的临床医生均接受临床药师的建议。结论药物整合在ICU临床药师工作实践中起重要作用,可减少临床用药差错,促进合理用药,保证患者用药安全等,值得积极推广。

利奈唑胺致血红蛋白与血小板减少1例

1病例介绍患者,男,86岁。2012年5月24日因＂咳嗽咯痰伴胸闷气促3 d＂入院。胸部CT示两侧胸腔积液,伴相应肺组织膨胀不全;双侧肺部感染;左侧多肋走行异常,有陈旧骨折;右肩胛骨前方,第1、2肋右侧脂肪瘤。实验室检查：白细胞计数17×109.L-1,中性粒细胞分类94.7%,超敏C反应蛋白99.0 mg.L-1,血红蛋白70 g.L-1,血小板计数71×109.L-1。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂致流感样综合征

1例33岁男性患者因支气管哮喘给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，每次1吸（每吸含布地奈德160μg、福莫特罗4.5μg），2次/d。6 d后患者出现发热（体温38.2℃）、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏等流感样症状，自行服用酚麻美敏（1片，3次/d）。2 d后患者体温恢复正常，头痛缓解。次日停用酚麻美敏，鼻塞、流涕等症状有减轻但持续存在。布地奈德福莫特罗粉吸入剂应用1个月后，患者因未及时复诊停用该药。停药第2天，鼻塞、流涕等流感样症状缓解；第3天，症状消失。间隔3 d后，患者再次应用该药，用药后约30 min流感样症状再现，体温达38.8℃。考虑为药源性流感样综合征，停用该药，改为沙美特罗替卡松粉吸入剂，并给予氯雷他定和对乙酰氨基酚口服。4周后复诊，患者未再出现流感样症状。