二维联合实时三维超声造影在检测移植肾血管并发症中的应用

目的探讨二维联合实时三维超声造影在移植肾血管并发症中的应用价值。方法回顾性分析19例移植肾血管异常的患者的二维及实时三维超声造影图像资料,以CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)为诊断标准,分析二维及实时三维超声造影在移植肾血管并发症中的诊断价值。结果接受超声造影的19例患者中,移植肾动脉狭窄16例,移植肾静脉狭窄2例,移植肾动脉支架术后一年急性闭塞合并肾内局灶性梗死1例,所有病例结果与CTA或DSA检查结果吻合。结论二维联合实时三维超声造影是诊断移植肾血管并发症的有效手段。

实时剪切波弹性成像检测肾脏弹性模量与原发性肾小球肾炎病理相关性研究

目的探究实时剪切波弹性成像检测肾脏弹性模量与原发性肾小球肾炎病理的相关性。方法选择200例原发性肾小球肾炎患者作为观察组,同时选择50例健康体检者为对照组。取观察组肾活体组织进行病理检查,使用实时剪切波弹性成像技术检测观察组和对照组的肾脏弹性模量。结果观察组的杨氏模量显著性的高于对照组(P<0.05);随着观察组肾小球硬化程度和肾间质纤维化程度的增加,杨氏模量显著性增加(P<0.05);杨氏模量与肾小球硬化和肾间质纤维化程度呈正相关(P<0.05)。结论实时剪切波弹性成像检测肾脏弹性模量与原发性肾小球肾炎的病理有相关性,该检测技术可以应用于原发性肾小球肾炎的检查。

胎儿心脏超声智能导航技术在获取胎儿超声心动图快速筛查切面主要诊断要素中的应用价值

目的评价胎儿心脏超声智能导航技术(5D Heart)在胎儿超声心动图五个快速筛查切面诊断要素中的应用价值。方法选取2016年10月至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科接受胎儿超声心动图检查的中晚孕期单胎胎儿220例,使用容积探头对220例中晚孕期单胎胎儿采集以四腔心切面为初始切面的三维容积数据共384个,采用5D Heart后处理成像,获取5个快速筛查切面,对5个切面21个要素化内容进行评分,采用χ^2检验比较5D Heart与传统技术在5个诊断切面的要素显示是否存在差异,采用Pearson相关分析对5D Heart技术与传统二维超声心动图在正常胎心及异常胎心组中要素显示率作相关性分析。应用秩和检验分别对同一观察者不同时间评分结果,2个经验相对不足的医师评分结果及其分别与经验丰富的医师的评分结果进行比较。结果220例胎儿共获取 384个容积数据,其中200例胎儿的317个心脏容积数据能够用于分析,获取成功率为82.6%。5D Heart技术与传统技术在胎儿心动图快速筛查5个切面要素的显示量,差异无统计学意义(χ^2=5.17,P=0.27);正常胎心组与异常胎心组比较,切面要素显示率分别为89.6%、85.2%(r=0.94,P=0.02)。同一观察者不同时间评分结果比较、两个经验相对不足的医师比较以及分别与经验丰富的医师比较,评分结果差异无统计学意义(均P>0.05)。结论胎儿心脏超声智能导航技术在获取胎儿快速筛查切面及显示胎儿超声心动图要素化诊断信息方面具有较高的可靠性及重复性,减少操作者技术经验的依赖性,在CHD胎儿图像规范化采集与分析、科研教学、远程会诊及基层医院筛查中具有重要的应用前景。

县区级超声质量控制管理体系建设的探索

目的总结宁波市鄞州区超声医学质量控制管理中的工作,通过质量控制管理预期达到提升区域基层单位医疗技术和服务能力。方法2012年5月至2019年12月对宁波市鄞州区基层医院进行超声质量控制管理,分别从依法执业、医疗安全、诊疗环境、仪器设备、规范操作、建立质控制度及规范化检查及诊断7个方面进行,比较质量控制前后的基层超声医师具备医师资格证书、医师执业证书及执业范围为医学影像及放射治疗的比例情况;有无设立危急值报告制度及建立危重患者抢救流程及预案;诊疗环境及仪器设备有无提升;仪器操作的规范性;制度建立的完整性;检查及诊断的规范化。组间比较根据数据是否正态分布及方差齐性选择采用方差分析或非参数检验,组间两两比较采用LSD-t检验。结果基层医院的质控工作通过统一的《鄞州区超声质控考核方案》统一考核,2012年至2019年考核分数逐年增加,2012年、2013年、2014年、2015年内中心级与非中心级医院考核分数,差异均有统计学意义(t=17.469、15.825、7.308、43.958、3.350,P均<0.05),中心级医院考核分数显著高于非中心级医院。2016年内中心级与非中心级医院考核分数,差异无统计学意义(P均>0.05)。2017年、2018年、2019年整体比较考核分数中心级、非中心级、民营医院3组间比较,差异均有统计学意义(F=577.202、337.263、353.738,P均<0.001)。中心级、非中心级及民营医院质量控制工作逐年完善,中心级及非中心级基层医院的考核情况好于民营医院。2012年至2019年,无执业医师证书及执业范围不符的上岗超声医师逐年递减。建立严格的查对制度、危急值报告制度、院感控制建立并熟悉科室危重病紧急抢救预案、科室人员掌握CPR技术的比例要求,2012年至2019年全区未发生重大的医疗纠纷及医疗投诉;2012年诊间面积不达标共计13家,至2016年诊间面积不达标基层医院的数量逐年减少。2017年将民营医院纳入考核范围后诊间面积不达标情况有增加,至2019年也逐年减少。全区截至2019年底,共有88台彩色多普勒超声诊断仪,全区所有彩色超声仪器完成计量检测,老旧仪器数量减少;通过技能培训,规培基层医师超声操作,全区超声报告实现计算机图文报告,图像资料存档;建立十项超声质控制度,通过专科学习、专家下基层技术带教、建立鄞州区统一报告模板、制定质控管理指标等举措规范化的检查及诊断。鄞州区2012至2019年基层医院诊断阳性率及符合率逐年递增。结论鄞州区超声质量控制体系的不断完善,提高了基层医师的超声诊断水平,基层医院的超声质量控制得到提升,初步达到区域超声诊断的同质化管理。

品管圈在肝声触诊弹性成像标准化改进中的应用效果

目的探讨品管圈在肝声触诊弹性成像(STE)图像标准化改进中的应用效果。方法浙江省宁波市鄞州区第二医院超声科成立品管圈小组,于2021年7月至12月开展以“提高肝STE图像达标率”为主题的品管圈活动。随机抽取2020年11月至2021年6月在本科室行肝STE检查的100例患者共500张STE图像进行解读,通过标准化指标对图像进行评分,并计算图像达标率。绘制鱼骨图、柏拉图分析造成图像不达标的原因,然后拟定对策、确定标准化等对图像质量进行持续改进。随机抽取品管圈实施后(2021年8月至12月)完成肝STE检查的100例患者共500张图像进行评分,计算图像达标率、目标达标率和进步率,采用χ^(2)检验比较品管圈活动前后肝STE图像达标率的差异。最后确认效果及标准化持续实施。结果实施品管圈后,肝STE图像质量明显提高,图像达标率由实施前的64.6%(323/500)提高到实施后的87.4%(437/500),目标达标率为110.7%,进步率为35.3%,实施前后图像达标率比较差异具有统计学意义(χ^(2)=71.25,P<0.001)。结论品管圈活动通过团队协作促进肝STE检查标准化,有效提高了图像的达标率。