结直肠颗粒细胞瘤8例临床病理分析

目的 探讨结直肠颗粒细胞瘤（granular cell tumor,GCT）的临床及病理学特点。方法 回顾性分析8例结直肠GCT患者的临床特征、肠镜表现、肿瘤形态学特点、免疫表型特征、治疗及预后。结果 8例结直肠GCT中男性居多,平均发病年龄51.2岁。4例腹泻,2例便秘,2例无症状;肿瘤直径2～13 mm,平均6 mm;6处病灶位于近端结肠,3处病灶位于直肠。6例肿瘤行内镜下切除术,1例行腹腔镜下锲形切除术,1例为活检咬除。治疗后随访时间2个月～5年（中位数23个月）,均未见肿瘤复发和转移的证据。结论结直肠GCT内镜下大多表现为黏膜隆起,免疫组化染色可明确诊断,内镜下切除疗效满意。

肾脏及肾上腺交织状血管瘤临床病理分析

目的探讨交织状血管瘤的临床特点、组织病理学特征、诊断和鉴别诊断要点以及生物学行为。方法收集5例肾脏和。肾上腺的交织状血管瘤，观察其临床及影像学特点，组织形态学和免疫表型以及预后，并结合相关文献进行总结和复习。结果5例肿瘤3例男性，2例女性，发病年龄47～77岁；3例肿瘤位于。肾上腺，2例位于肾脏。临床上4例肿瘤为偶然发现，l例肾上腺肿瘤表现为双下肢水肿；影像学上均表现为界限清楚的、类圆形的实性低密度影肿块。大体上肿瘤最大直径从1．6-2．5em（平均2．1cm）。组织学上5例肿瘤均由交织索状的脾窦样血管腔构成，被覆为单层的扁平、立方至鞋钉样内皮细胞，分布于少细胞的玻璃样或纤维性间质之中；其他常见的组织学特征包括：模糊的分叶状结构（3／5）；血管内出血伴血栓沉积（5／5），肿瘤于血管腔内生长（5／5），瘤细胞胞质内嗜酸性小球聚集（1／5），髓外造血（3／5）。瘤细胞大多数形态温和，核分裂象罕见；1例肿瘤局灶区富于细胞伴轻度的多形性（核分裂象约2个／50 HPF）。免疫组织化学染色显示肿瘤表达血管内皮细胞标志物。5例肿瘤均获得随访资料，随访6—52个月（平均约30个月）均未见复发和转移的证据。结论交织状血管瘤是一种罕见的良性血管瘤亚型，好发于泌尿生殖器官和。肾上腺，在形态学上需要与一系列富于血管的良恶性肿瘤区分，仔细的形态学观察并适当的应用免疫组织化学标志物通常可将其准确的区分开来。

软组织血管纤维瘤三例临床病理特征分析

软组织血管纤维瘤是一种新近认识的具有独特临床病理和遗传学特征的良性纤维血管肿瘤。该肿瘤尚未被收录在2013版WHO骨和软组织肿瘤分类中，目前国内文献中鲜有报道和提及。我们收集了3例软组织血管纤维瘤，对其临床病理特征进行分析。

肾脏管囊状嗜酸细胞腺瘤临床病理分析

嗜酸细胞腺瘤是仅次于乳头状腺瘤，第二常见的肾小管上皮来源的良性肾肿瘤，组织学上大多数由致密的嗜酸细胞巢或岛屿状结构组成，管囊状结构少见［1］。形态学上完全由管状囊状或以囊性结构为主的嗜酸细胞腺瘤非常罕见，容易与各种具有管囊状特征的肾细胞癌混淆［2］。因此，我们收集2例以管囊状结构为主的肾脏嗜酸细胞腺瘤，对其临床病理特征以及鉴别诊断要点进行探讨和分析。

肾脏血管球瘤临床病理学特征分析

目的探讨肾脏血管球瘤的临床病理学特征和鉴别诊断要点。方法收集北京大学第三医院、天津医科大学第二医院、宁波市鄞州第二医院以及浙江省人民医院2012年1月至2017年6月间诊治的4例肾脏血管球瘤，观察其临床及影像学特点、组织病理学、免疫组织化学、超微结构特征以及预后，并结合相关文献进行复习。结果2例男性，2例女性。发病年龄37～66岁（平均55岁）。3例患有高血压病（Ⅱ级，3～10年）。肿瘤最大直径3.0～4.0 cm（平均3.6 cm），切面灰白至灰黄灰褐。镜下，肿瘤均与周围肾实质分界清楚，无包膜。1例组织学上表现为血管球瘤伴广泛的黏液变性，1例为富于细胞的实体性血管球瘤，1例为球血管瘤伴局灶的肌周细胞瘤，1例为共质体性血管球瘤伴部分肌周细胞瘤。2例瘤细胞胞质稀少，核形态温和，大小一致，未见核分裂象；1例瘤细胞胞质丰富呈上皮样，胞膜相对清楚，核形态温和，核分裂象约4/50 HPF，未见不典型核分裂象。1例瘤细胞部分可见多形性核，未见核分裂象。免疫组织化学染色，4例肿瘤均表达至少3种肌样分化标志物（平滑肌肌动蛋白、h－Caldesmon、肌特异性蛋白、Calponin），3例弥漫强表达Ⅳ型胶原，2例弥漫强表达CD34，1例局灶表达结蛋白。4例均不表达上皮、神经内分泌、肾源性、黑色素性、STAT6、S－100蛋白、CD117以及β－catenin等标志物。2例行超微结构分析均显示胞质内丰富的肌丝束和细胞间基底膜物质，未见菱形肾素小体。术后3例高血压患者血压均未见明显变化，4例随访6～64个月（平均44个月）均未见肿瘤复发或转移证据。结论血管球瘤罕见的可发生于肾脏，预后较好，组织学观察联合免疫组织化学染色和超微结构分析可助于其诊断和鉴别诊断。

介绍国际泌尿病理协会2012肾肿瘤的专家共识

自从1981年第一版WHO肾肿瘤分类问世以来，过去的30年见证了肾肿瘤，特别是肾细胞癌在诊断术语命名、组织分类、分级以及肿瘤分期方面取得的一系列演进和进展。随着对肾细胞癌组织发生学和分子遗传学研究地不断深入，以及新的分子生物学技术和免疫标志物的不断涌现，许多新的肾肿瘤实体及其独特的临床病理特征得以被广泛的认识和描述。与之相对应的是，大量针对肾细胞癌临床预后的研究同时也揭示了许多具有评估肿瘤预后的病理参数，其中主要是肾细胞癌的病理分期以及不同组织学类型肾肿瘤的分级。

介绍国际泌尿外科病理协会2009“前列腺根治切除标本处理及报告”的专家共识

近年来，人们逐渐认识到前列腺根治切除标本处理及病理诊断报告的标准化对于临床治疗而言具有越来越重要的意义。对于某些伴有提示预后不良的组织病理学特征的前列腺肿瘤患者来说，术后可能会接受一系列辅助治疗，如放疗、化疗或激素治疗等。随着新的靶向治疗药物的不断涌现，前列腺癌最佳的临床处理方法也可能将不断地改善。而与此同时，病理学家的角色也在不断地在转换，从单纯的提供诊断报告转换为对某些特定的临床治疗方式提供具体的指导方针。

实时剪切波弹性成像检测慢性乙型肝炎患者肝硬度与病理分级分期的相关性

目的：采用剪切波弹性成像（SWE）技术，探讨定量检测肝杨氏弹性模量值（EI）与肝脏病理的相关性。方法对231例CHB患者行SWE及在超声引导下肝穿刺活组织检查，并测量其EI，以肝脏病理学结果为金标准，分析肝硬度与病理学的相关性。组间比较采用单因素方差分析，两变量相关性检验用Spearman秩相关分析，受试者工作特征（ROC ）曲线用于分析EI对肝组织炎症活动度分级和纤维化分期的预测价值。结果不同肝脏炎症活动度分级的中位EI分别为6．78 kPa （G1）、7．30 kPa （G2）、9．93 kPa（G3）和14．93 kPa（G4），差异有统计学意义（H＝55．19，P＜0．01）。不同纤维化分期的中位EI分别为6．62 kPa（S0-S1）、7．15 kPa（S2）、9．78 kPa（S3）和14．62 kPa（S4），差异有统计学意义（ H＝62．14， P＜0．01）。EI与炎症活动度分级（ r＝0．4546， P＜0．01）及纤维化分期（ r＝0．5056， P＜0．01）均呈中度正相关。EI诊断 G≥2、G≥3、G＝4的ROC曲线下面积（95％ CI）分别为0．68（0．61-0．75）、0．77（0．70-0．84）和0．85（0．77-0．92），诊断S≥2、S≥3、S＝4的ROC曲线下面积（95％ CI）分别为0．73（0．66-0．79）、0．78（0．72-0．85）和0．83（0．75-0．91）。结论 SWE检测肝EI值与CHB患者肝脏病理学具有一定的相关性，有望成为动态监测肝纤维化进展的新方法。

经尿道切除和穿刺活检标本中类似于前列腺癌的良性病变

穿刺活检是目前诊断和评估前列腺癌的标准方法，准确的病理诊断和Gleason分级对于前列腺癌患者的处理和预后评估具有重要的临床意义。由于前列腺癌在组织结构上存在明显的异质性，所以小活检标本的准确诊断并非一件容易的事情，特别是小灶性的癌。而更令病理医师困惑的是，许多良性的形态或病变无论是在组织构型、细胞特征还是免疫表型方面均与前列腺癌存在明显的相似性，虽然这些病变在根治切除标本中比较容易与癌区分，然而当其出现在经尿道切除和穿刺活检标本中时则可能与前列腺癌造成混淆［1-3］。我们简要介绍这些可能与低级别（ Gleason 评分2～6）或高级别（Gleason评分7～10）前列腺癌混淆的良性病变，并着重强调与前列腺癌的鉴别诊断方法。

新近认识的肾细胞癌

肾细胞癌是一组起源于不同节段肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，无论是组织形态学、免疫表型和分子遗传学特征，还是生物学行为方面都具有明显的异质性。在过去的20多年中，肾细胞癌的组织学分类经历了多次演进。

CD10在癌相关成纤维细胞中的表达及其对结直肠癌形成和演进的影响

目的探讨癌相关成纤维细胞（CAF）CD10的表达及其在结直肠癌形成和演进中的作用。方法收集浙江宁波市鄞州第二医院有详细随访资料的结直肠癌手术切除标本226例，应用免疫组织化学法检测肿瘤组织中心区、癌旁腺瘤组织及切缘正常黏膜组织间质成纤维细胞CD10表达和肿瘤细胞Ki－67、p53、cyclin D1及β－catenin的表达，观察CD10在间质CAF中表达情况，分析其与肿瘤细胞表达Ki－67、p53、cyclin D1及β－catenin和临床病理参数的相关性。结果正常肠黏膜间质成纤维细胞不表达CD10，结直肠癌组织中心区和癌旁腺瘤区CAF CD10的表达率分别为80.1%（181/226）和58.4%（132/226），CD10阳性的细胞同时表达平滑肌肌动蛋白（SMA），不表达结蛋白。Ki－67在结直肠癌组织中心区和癌旁腺瘤区的肿瘤细胞表达率分别为84.1%（190/226）和63.7%（144/226），正常肠黏膜上皮表达率为7.1%（16/226）。p53在结直肠癌组织中心区和癌旁腺瘤区肿瘤细胞表达率分别为50.4%（114/226）和53.1%（120/226），在正常肠黏膜上皮的表达率为8.8%（20/226）。cyclin D1在结直肠癌组织中心区和癌旁腺瘤区肿瘤细胞表达率分别83.6%（189/226）和48.7%（110/226），在正常肠黏膜上皮不表达。β－catenin在正常肠黏膜上皮全部定位于细胞膜，癌旁腺瘤区肿瘤细胞膜表达率为53.1%（120/226），细胞质表达率为95.6%（216/226），细胞核表达率为10.6%（24/226）；肿瘤中心区癌细胞膜表达率为17.7%（40/226），细胞质表达率为100.0%（226/226），细胞核表达率为49.1%（111/226）。随着CAF CD10在癌旁腺瘤区和癌组织中心区的表达逐渐增高，周围肿瘤细胞Ki－67、p53、cyclin D1和β－catenin核表达也逐渐增高（P〈0.05）。CAF CD10在不同性别、不同年龄段和不同分化程度的癌组织中的表达率有差异（P〈0.05）；而与浸润深度、有无淋巴结转移及脉管癌栓无关（P〉0.05）。CD10阴性组的总体生存率优于CD10阳性组。结论CD10只在CAF中表达，高表达CD10的CAF与其邻近肿瘤细胞高表达p53、cyclin D1、Ki－67以及β－catenin的核表达呈正相关，CAF的标志物CD10与肿瘤细胞标志物p53、cyclin D1、Ki－67以及核β－catenin相结合，可以从肿瘤间质微环境的角度为结直肠癌病理诊断提供帮助；表达CD10的CAF通过激活Wnt信号促进肿瘤发生发展。

前列腺多囊性导管囊腺癌一例

患者男,71岁.因＂排尿不畅10 d,加重5 d＂于2016年5月10日入院,外院B超示＂前列腺右上方囊性包块,大小约78 mm×50 mm＂.经直肠B超示＂盆腔偏右侧囊性团块,提示囊腺瘤可能性大,前列腺来源可能＂,盆腔CT示＂盆腔右侧囊性肿块伴前列腺右缘密度不均匀;右侧髂内动脉瘤样扩张＂,盆腔MRI示＂盆腔前列腺右侧囊性占位伴出血,肿物与精囊腺界限清楚,与膀胱不相通,考虑囊腺瘤或囊性淋巴管瘤可能＂.

实时三维超声造影对肾透明细胞癌的评估价值

目的 探讨实时三维超声造影（RT-3D-CEUS）评估肾透明细胞癌的应用价值.方法 经病理证实的肾透明细胞癌患者35例,在术前接受常规超声（US）、二维超声造影（2D-CEUS）及RT-3D-CEUS检查,术后获得明确病理诊断.采用3分评分法（1分为最佳）对所有受试者的病灶可辨度、病灶立体感及肿瘤血管空间结构进行评价,将三种检查方式的评价结果进行比较.同时对RT-3D-CEUS评价肾透明细胞癌病灶立体感及肿瘤血管空间结构进行重复可靠性检验.结果 US、2D-CEUS及RT-3D-CEUS三种方式对肾透明细胞癌具有良好病灶可辨度（即1分）的病例数分别为17例（48.57％）、29例（82.86％）和32例（91.43％）,总体之间差异有统计学意义（χ^2=19.352,P=0.001）.两两比较结果显示,2D-CEUS与RT-3D-CEUS之间差异无统计学意义（χ^2=1.348,P=0.510）,而US的病灶可辨度显著低于其他两种方法（P＜0.0125）.对于病灶立体感及肿瘤血管空间结构而言,US、2D-CEUS及RT-3D-CEUS评分为1分者分别为7例（20.00％）、12例（34.29％）和30例（85.71％）,总体之间差异有统计学意义（χ^2=34.146,P=0.000）.RT-3D-CEUS显著高于其他两种方法（P＜0.0125）.RT-3D-CEUS评价肾透明细胞癌病灶立体感及肿瘤血管空间结构在观察者内部及观察者之间均具有较高的重复可靠性.结论 RT-3D-CUES可以实时动态显示肾透明细胞癌的血供和空间立体关系,较常规超声具有更好的病灶空间整体评估能力,为术前准确评估肿瘤血供及体积提供了新方法.

前列腺导管内癌的诊断标准及鉴别诊断

前列腺高级别上皮内肿瘤（HGPIN）是前列腺癌最可能的癌前病变已经得到公认。HGPIN组织学表现为导管或腺泡内不典型上皮增生，伴有细胞核和核仁的增大，这一细胞学改变与癌相似。认识该病变的临床意义在于一旦活检中发现了HGPIN，与随后重复活检中检On,0到癌存在着明显的关系。虽然近年来观察到活检标本中发现的孤立性HGPIN对随后发现癌的预测值从36％下降至22％，但在这些病例中，只要在3个以上的穿刺组织条中发现HGPIN对癌的预测值仍较高（约40％）。