二维及彩色多普勒超声诊断腮腺肿瘤的临床价值

目的探讨二维及彩色多普勒超声在腮腺肿瘤诊断中的应用价值。方法对收治的腮腺肿瘤患者采用二维及彩色多普勒超声检查,分析常见的腮腺肿瘤的声像图表现。结果 68例腮腺肿瘤中良性肿瘤36例,占52.94%,在良性肿瘤中,又以混合瘤多见29例(80.56%),腺淋巴瘤7例(19.44%);低度恶性肿瘤10例,占14.71%,其中粘液表皮样癌(高分化型)5例(50.00%),腺泡细胞癌4例(40.00%),基底细胞腺癌1例(10.00%);恶性肿瘤12例,粘液表皮样癌(低分化型)6例(50.00%),鳞状细胞癌3例(25.00%),腺样囊性癌2例(16.67%),恶性混合瘤1例(8.33%)。腮腺肿瘤患者中良性肿瘤与恶性肿瘤在形态、包膜、边界进行比价有明显差异,且差异具有统计学意义(2=10.25、23.14、18.56,P<0.05)。二者在内部回声上比较无明显差异(2=3.11,P>0.05)。腮腺肿瘤患者中良性肿瘤的血流信号相对较少,而恶性肿瘤患者的血流信号较丰富;良性肿瘤与恶性肿瘤患者的血流分级情况比较有明显差异,且差异具有统计学意义(2=10.03、13.75、7.70、23.54,P<0.05)。结论二维超声及彩色多普勒诊断腮腺肿瘤操作简单方便、重复性强、无损伤、符合率高。

三维超声在膀胱疾病中的应用价值

日前二维超卢仍然是诊断膀胱疾病的首选方法。随着超声技术及相关计算机水平的不断发展，三维超声成像技术已更加成熟，其在产科及心脏方面已得到较为广泛的临床应用，但在膀胱方面的研究应用报道甚少，本研究探讨了i维容积探头超声成像技术对19例膀胱不Ⅲ疾病采用表面成像模式实时重建膀胱疾病的三维超卢图像，旨在突出显示不同膀胱疾病的三维超声表现及操作技巧。

实时三维超声造影对肾透明细胞癌的评估价值

目的 探讨实时三维超声造影（RT-3D-CEUS）评估肾透明细胞癌的应用价值.方法 经病理证实的肾透明细胞癌患者35例,在术前接受常规超声（US）、二维超声造影（2D-CEUS）及RT-3D-CEUS检查,术后获得明确病理诊断.采用3分评分法（1分为最佳）对所有受试者的病灶可辨度、病灶立体感及肿瘤血管空间结构进行评价,将三种检查方式的评价结果进行比较.同时对RT-3D-CEUS评价肾透明细胞癌病灶立体感及肿瘤血管空间结构进行重复可靠性检验.结果 US、2D-CEUS及RT-3D-CEUS三种方式对肾透明细胞癌具有良好病灶可辨度（即1分）的病例数分别为17例（48.57％）、29例（82.86％）和32例（91.43％）,总体之间差异有统计学意义（χ^2=19.352,P=0.001）.两两比较结果显示,2D-CEUS与RT-3D-CEUS之间差异无统计学意义（χ^2=1.348,P=0.510）,而US的病灶可辨度显著低于其他两种方法（P＜0.0125）.对于病灶立体感及肿瘤血管空间结构而言,US、2D-CEUS及RT-3D-CEUS评分为1分者分别为7例（20.00％）、12例（34.29％）和30例（85.71％）,总体之间差异有统计学意义（χ^2=34.146,P=0.000）.RT-3D-CEUS显著高于其他两种方法（P＜0.0125）.RT-3D-CEUS评价肾透明细胞癌病灶立体感及肿瘤血管空间结构在观察者内部及观察者之间均具有较高的重复可靠性.结论 RT-3D-CUES可以实时动态显示肾透明细胞癌的血供和空间立体关系,较常规超声具有更好的病灶空间整体评估能力,为术前准确评估肿瘤血供及体积提供了新方法.

前列腺多囊性导管囊腺癌一例

患者男,71岁.因＂排尿不畅10 d,加重5 d＂于2016年5月10日入院,外院B超示＂前列腺右上方囊性包块,大小约78 mm×50 mm＂.经直肠B超示＂盆腔偏右侧囊性团块,提示囊腺瘤可能性大,前列腺来源可能＂,盆腔CT示＂盆腔右侧囊性肿块伴前列腺右缘密度不均匀;右侧髂内动脉瘤样扩张＂,盆腔MRI示＂盆腔前列腺右侧囊性占位伴出血,肿物与精囊腺界限清楚,与膀胱不相通,考虑囊腺瘤或囊性淋巴管瘤可能＂.

实时剪切波弹性成像检测慢性乙型肝炎患者肝硬度与病理分级分期的相关性

目的：采用剪切波弹性成像（SWE）技术，探讨定量检测肝杨氏弹性模量值（EI）与肝脏病理的相关性。方法对231例CHB患者行SWE及在超声引导下肝穿刺活组织检查，并测量其EI，以肝脏病理学结果为金标准，分析肝硬度与病理学的相关性。组间比较采用单因素方差分析，两变量相关性检验用Spearman秩相关分析，受试者工作特征（ROC ）曲线用于分析EI对肝组织炎症活动度分级和纤维化分期的预测价值。结果不同肝脏炎症活动度分级的中位EI分别为6．78 kPa （G1）、7．30 kPa （G2）、9．93 kPa（G3）和14．93 kPa（G4），差异有统计学意义（H＝55．19，P＜0．01）。不同纤维化分期的中位EI分别为6．62 kPa（S0-S1）、7．15 kPa（S2）、9．78 kPa（S3）和14．62 kPa（S4），差异有统计学意义（ H＝62．14， P＜0．01）。EI与炎症活动度分级（ r＝0．4546， P＜0．01）及纤维化分期（ r＝0．5056， P＜0．01）均呈中度正相关。EI诊断 G≥2、G≥3、G＝4的ROC曲线下面积（95％ CI）分别为0．68（0．61-0．75）、0．77（0．70-0．84）和0．85（0．77-0．92），诊断S≥2、S≥3、S＝4的ROC曲线下面积（95％ CI）分别为0．73（0．66-0．79）、0．78（0．72-0．85）和0．83（0．75-0．91）。结论 SWE检测肝EI值与CHB患者肝脏病理学具有一定的相关性，有望成为动态监测肝纤维化进展的新方法。

Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术鉴别乳腺病灶良恶性的价值

目的应用Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术在乳腺病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对2012年3—12月浙江省宁波市镇海龙赛医院经手术病理证实的91例患者共91个乳腺病灶进行剪切波弹性成像检查,并测量其杨氏模量值(最大值Emax及平均值Emean)。以手术病理诊断结果作为金标准,绘制操作者工作特性(ROC)曲线,得出乳腺良、恶性病灶Emax、Emean的诊断临界值;并结合二维灰阶超声检查,建立Logistic回归模型评价Emax、Emean、边缘、内部回声、形态及内部钙化等6个因素对乳腺病灶良恶性的预测效果。结果 91个病灶中,良性病灶73个,恶性病灶18个。乳腺良性病灶的Emax、Emean分别为(23.46±11.44)、(38.59±14.28)kPa,乳腺恶性病灶的Emax、Emean分别为(61.45±24.88)、(99.73±41.15)kPa;乳腺恶性病灶的Emax及Emean均大于乳腺良性病灶,且差异均有统计学意义(t值分别为-15.05、-14.12,P均为0.00)。Emax的曲线下面积为0.932,大于Emean的曲线下面积0.915,分别以63.70、44.22kPa作为乳腺良恶性病灶Emax、Emean的诊断临界值,敏感度和特异度分别为83.3%和94.5%、77.8%和97.3%。Logistic回归分析结果显示,Emax对乳腺病灶良恶性的预测效果最优,其次是病灶边缘,再次是Emean。结论二分类Logistic回归模型筛选出对乳腺病灶良恶性鉴别诊断有意义的特征变量。剪切波弹性成像技术较其他弹性成像技术更有助于鉴别乳腺病灶良恶性,为鉴别乳腺病灶良恶性提供了一种新的方法。

二维斑点追踪技术评价心房同步性与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的关系

目的采用二维斑点追踪技术评价心房同步性与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的关系。方法收集2015年1月至2016年8月在浙江省宁波市鄞州第二医院超声科行超声心动图检查的病态窦房结综合征患者。选择病态窦房结综合征不伴发阵发性心房颤动患者25例(病态窦房结综合征A组),病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动患者19例(病态窦房结综合征B组)。选择同期本科行超声心动图检查的健康志愿者28名作为健康对照组。采用超声心动图评价所有受检者左心室结构和功能参数,在获取右心房游离壁、房间隔和左心房游离壁二维斑点追踪图像后,测量心电图P波起始点至图像上舒张期第二个负向波的时间间期,代表右心房游离壁电-机械运动时间(P-RA)、房间隔电-机械运动时间(P-IAS)和左心房游离壁电-机械运动时间(P-LA),计算心房同步性参数。采用单因素方差分析比较3组受检者常规超声心动图参数、P-RA、P-IAS、P-LA及心房同步性参数差异,进一步组间两两比较采用SNK-q检验;采用Spearman相关分析法分析心房电-机械运动时间参数、心房同步性参数与阵发性心房颤动的相关性;绘制应用心房电-机械运动时间参数、心房同步性参数预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的受试者工作特征(ROC)曲线。结果病态窦房结综合征A组、病态窦房结综合征B组患者左心房前后径(LAD)均大于健康对照组受检者,且差异均有统计学意义(q=4.18、5.37,P均<0.05);而病态窦房结综合征A组与病态窦房结综合征B组患者LAD差异无统计学意义。病态窦房结综合征A组、病态窦房结综合征B组患者P-RA、P-IAS均大于健康对照组受检者,且差异均有统计学意义(q=4.03、4.10;q=4.16、4.31,P均<0.05),但病态窦房结综合征A组与病态窦房结综合征B组患者P-RA、P-IAS差异均无统计学意义;P-LA、右心房内同步性、左心房内同步性和左右心房间同步性均为健康对照组<病态窦房结综合征A组<病态窦房结综合征B组,且任意两组间差异均有统计学意义(q=5.18、11.23、4.43;q=5.25、11.74、4.63;q=7.38、14.67、4.73;q=8.01、16.37、6.39,P均<0.05)。Spearman相关分析结果显示,P-LA、右心房内同步性、左心房内同步性和左右心房间同步性与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动均呈正相关(r=0.61、0.55、0.75、0.78,P均<0.01),其中,左右心房间同步性与与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的相关性最佳。ROC曲线显示,P-LA预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的最佳阈值为94 ms,敏感度和特异度分别为68.42%和76.00%,曲线下面积为0.764(95%CI0.612~0.879);右心房内同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的阈值为19 ms,敏感度和特异度分别为57.89%和76.00%,曲线下面积为0.714(95%CI 0.558~0.840);左心房同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的阈值为42 ms,敏感度和特异度分别为78.95%和76.00%,曲线下面积为0.860(95%CI 0.722~0.946);左右心房间同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的阈值为68 ms,敏感度和特异度分别为84.21%和84.00%,曲线下面积为0.859(95%CI0.721~0.945);ROC曲线下面积显示,左心房内同步性和左右心房间同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的效能优于右心房内同步性。结论心房电-机械运动时间参数和同步性参数与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动关系密切。左心房内同步性和左右心房间同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的价值最佳。