专科管理在基层医院手术室中的应用

随着基层医院外科诊疗水平的快速发展,越来越多的新技术、新项目在基层医院开展.各种新型医疗设备进入手术室,增加了手术配合难度,对手术室护士业务水平有更高要求.在各大型三甲医院,手术室专科化建设已十分完善.专科化建设,已成为手术室发展的趋势[1],2017年8月我院手术室进行专科化分组,实行护士长—专科组长—小组成员的管理模式,手术护理配合质量有显著提高,现报告如下.

关于构建镇海区危化品事故卫生应急救援体系的探讨

我国是石化产品生产和消费大国,国家提出要在"十三五"期间重点建设七大世界级炼化基地,镇海区就是其中之一.目前,位于镇海区内的宁波石化经济技术开发区是宁波市唯一的国家级开发区,已有镇海炼化、荷兰阿克苏诺贝尔、韩国LG甬兴、中金石化有限公司等多家大型企业落户开发区.按照宁波化工区总体规划(2002-2020),开发区重点发展以炼油及乙烯为龙头的石化源头产业、合成材料产业、高分子产品产业和精细化工产业,逐步形成上下游一体化的石化产业链.随着经济的发展,开发区的化工企业还会进一步增加.根据文献报道,危化品的生产、储存、运输日益频繁,每年都会发生一定比例的危险化学品事故[1].危险化学品事故具有社会性、突发性、危害性大等与其他事故不同的特点,可能会给人民群众的身心健康造成严重伤害,给社会生态环境造成巨大的破坏.笔者立足于镇海区,为了使绿色石化产业得到良好、可持续的发展,旨在构建一套科学、完善、高效的危化品事故卫生应急救援体系,提高危化品事故救治水平,将事故总量和危害性最小化.

副溶血弧菌病原学流行规律以及特征分析

目的对宁波市镇海区腹泻患者副溶血性弧菌(VP)流行病学规律以及特征进行分析,从中发现其病原生物学特性并观察患者发生VP感染的危险因素,为控制VP引起的食物中毒提供参考数据。方法选取2020年1月至2022年2月期间收集腹泻患者粪便标本共515份,共检测出VP菌株共121株(占比23.49%),对VP菌株进行血清分群分析,采用PCR方法对VP菌株中tdh和trh毒力基因进行检测,并完成药敏试验。观察VP感染患者血清分群结果,其毒力基因检测结果及药敏试验结果,观察121例VP感染患者的临床特征,采用二元Logistic回归分析发生VP感染的危险因素。结果121株分离自患者粪便的副溶血性弧菌经血清凝集后显示O3群共97株(占比80.17%),O4群共21株(占比17.36%),O10群发现2株(占比1.65%),O8群发现1株(占比0.83%);121株菌株毒力基因tdh均为阳性,trh均为阴性;VP菌株对氨苄西林(AMP)耐药率最高为85.12%,其他三代头孢菌素、氟喹诺酮类比较敏感分别为100%。收集VP菌株对应患者的临床资料情况,存在87.60%的VP感染患者排泄粪便呈水样,2例患者的排泄粪便样为脓血状,有10例患者伴随腹痛症状,7例患者伴有机体发热症状;临床治疗方面,105例患者(占比86.78%)采用抗生素治疗,85例患者(占比70.25%)采用输液治疗,32例患者(占比26.45%)采用口服用药治疗,6例患者(占比4.96%)采用输液和口服联合用药。结论镇海区VP感染患者中分离株的tdh基因的携带率较高,血清分群多样,VP分离株对多数抗生素敏感,仅对AMP存在较高的耐药率;镇海区后续应加强食品安全监督,对人群展开针对性宣教,对控制本地区VP感染所致腹泻发病具有积极效用。

结肠镜退镜时间对结直肠高危腺瘤检出率的影响

目的探讨结肠镜退镜时间(CWT)对结直肠高危腺瘤检出率(ADR)的影响。方法回顾性分析2021年1~12月间在本院行结肠镜检查的3,697例受检者资料,对高危ADR相关因素进行单因素及多因素分析,比较相同年资内镜医师及同一内镜医师不同CWT组间高危ADR差异,分析CWT与高危ADR相关性。结果单因素及多因素分析结果均显示,性别、年龄、CWT、内镜医师年资和内镜医师均可影响高危ADR(P均<0.001)。高危ADR随着CWT延长而增高,各CWT组间差异具有统计学意义(P<0.001)。不同年资内镜医师均为CWT≥10 min组高危ADR最高,相同年资内镜医师不同CWT亚组间,高危ADR差异具有统计学意义(P<0.001)。8名内镜医师中,2名内镜医师为CWT(8~<10 min)组高危ADR最高,其余各内镜医师均为CWT≥10 min组高危ADR最高。同一内镜医师不同退镜时间亚组间,高危ADR差异具有统计学意义(P<0.001)。CWT与高危ADR呈强正相关(r=0.886,P<0.001)。结论CWT为结直肠高危ADR的独立影响因素,CWT≥8min有助于提高结直肠高危ADR。

通痹祛瘀散外敷联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的治疗效果

目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者应用通痹祛瘀散外敷联合甲氨蝶呤治疗的效果。方法:采用随机数字表法将2021年6月至2022年6月收治的80例RA患者分为对照组和观察组各40例。对照组口服甲氨蝶呤片治疗,观察组在对照组基础上加用通痹祛瘀散外敷治疗,均连续治疗8周。对比两组临床疗效、中医证候积分、RA相关临床指标改善情况、血清致炎因子水平及不良反应。结果:观察组临床总有效率高于对照组,治疗后中医证候积分、视觉模拟评分(VAS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平低于对照组,关节肿胀数、关节压痛数少于对照组,晨僵时间短于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RA患者应用通痹祛瘀散外敷联合甲氨蝶呤治疗可改善病情,减轻炎症反应及疼痛程度,效果显著,安全性好。

肾淋巴瘤的MSCT诊断

目的探讨MSCT对肾淋巴瘤的诊断价值。方法回顾性分析7例经病理证实的肾淋巴瘤的MSCT表现。结果 7例中包括原发性肾淋巴瘤3例,继发性4例。表现为单肾单发肿块2例,无明显肿大淋巴结。双肾多发结节1例。单肾弥漫性肿大1例,病灶内可见血管影被包埋。后腹膜肿大、融合成团淋巴结向前浸润,肾脏受累2例,肾脏内病灶与后腹膜肿大、融合膜成团淋巴结间无明确分界。双侧肾上腺淋巴瘤同时合并右侧肾周肿块1例。7例病灶强化模式均为:肾皮髓交界期及肾实质期均表现为低强化,病灶边界不清。结论由于侵犯机制不同,肾淋巴瘤具有多种表现形式,其MSCT表现也有多种类型,但仍具一定特点,熟悉其CT表现有助于在术前做出准确的诊断。

210例产科术后患者的疼痛评估与针对性疼痛护理方法分析

目的探讨产科术后患者的疼痛评估与护理方法。方法选取2014年1月至2015年6月实施子宫下段剖宫产术的患者210例,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组105例,所有患者均根据疼痛数字评分法(NRS)及主诉疼痛程度分级法进行疼痛评估,对照组给予术后综合护理干预,观察组在对照组基础上实施针对性疼痛护理,观察其疼痛情况及心理状况。结果护理干预前两组患者疼痛情况及心理状况无明显差异(P>0.05),干预后均有改善,观察组患者干预后NRS评分明显低于对照组,疼痛程度明显较轻,SAS及SDS评分明显较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论根据疼痛评估结果对产科术后患者实施针对性疼痛护理干预,能有效降低患者痛苦,减少心理应激。

单纯液氮冷冻治疗寻常疣和聚肌胞局部封闭术后再行液氮冷冻术治疗寻常疣疗效比较

目的分析比较单纯液氮冷冻治疗寻常疣和聚肌胞局部封闭术后再行液氮冷冻术治疗寻常疣的疗效。方法将本院2017年6月至2018年6月收治的80例寻常疣患者作为研究对象。按随机数表法,分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用单纯液氮冷冻治疗,观察组采用聚肌胞局部封闭术后再行液氮冷冻术治疗。治疗4周后,观察两组患者在治疗效果及不良反应。结果观察组的总有效率(92.5%)与对照组(75.0%)相比,明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的复发率(5.0%)与对照组(22.5%)相比,明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应率(2.5%)明显低于对照组(17.5%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的总满意度(97.5%)与对照组(80.0)相比,明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论聚肌胞局部封闭术后再行液氮冷冻术治疗与单纯液氮冷冻治疗寻常疣相比,效果显著,可明显减少预后不良反应,安全可靠,在临床中值得推广应用。

阿尔茨海默病与轻度认知障碍患者的头颅CT对比观察

目的对比观察阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)、轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)及健康老年人头颅CT影像学表现的差异。方法选取2012年1月至2017年8月在浙江省宁波市镇海区人民医院和宁波市第二医院就诊的AD患者(AD组)、MCI患者(MCI组)及健康体检老年人(对照组)各80例,均采用西门子64排双源CT机进行头颅扫描,电压120kV,电流380mAs,扫描层厚5mm,层间距5mm。观察比较各组患者的CT测量参数,包括外侧裂宽度、额角指数、尾状核头间径、第三脑室宽度、脑沟宽度、大脑纵裂宽度等。结果与AD组比较,MCI组患者额角指数、尾状核头间径明显增高,第三脑室宽度、脑沟宽度、大脑纵裂宽度明显降低,差异有显著性(P<0.05);与对照组比较,MCI组患者外侧裂宽度、第三脑室宽度、大脑纵裂宽度均明显增高,额角指数明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论头颅CT参数测量为MCI的临床诊治提供了客观依据,有利于进一步治疗及预防AD的发生。

嵌甲性甲沟炎患者采用甲母质、甲床部分切除联合甲沟重建术治疗疗效及减轻疼痛的作用分析

目的探讨嵌甲性甲沟炎患者采用甲母质、甲床部分切除联合甲沟重建术治疗疗效。方法将2015年6月至2016年6月收治的行甲母质、甲床部分切除联合甲沟重建术治疗的嵌甲性甲沟炎患者49例作为研究观察组,另选取同期于医院行全甲拔除术的嵌甲性甲沟炎患者49例作为对照组。记录两组患者术后愈合时间和一次性治愈率及换药次数;术后随访8个月,评价两组患者疼痛、感染、畸形及复发率。结果观察组患者术后愈合时间、一次性治愈率及换药次数分别为(15.1±1.4)天、91.84%(45/49)、(6.2±2.1)次,明显优于对照组(25.3±3.2)天、67.35%(33/49)、(9.7±3.2)次,P<0.05;随访8个月,观察组患者术后疼痛评分平均为(3.9±1.3)分,明显低于对照组(5.3±2.2)分,t=3.83,P=0.00;观察组术后感染率、畸形率分别为2.04%(1/49)、0.00%(0/49),明显低于对照组18.37%(9/49)、12.24%(6/49),χ~2=(7.12,6.39),P=(0.00,0.01);观察组治愈后复发率2.22%(1/45)明显低于对照组15.15%(5/33),χ~2=4.48,P=0.03。结论甲母质、甲床部分切除联合甲沟重建术治疗嵌甲性甲沟炎患者疗效显著且可减轻术后疼痛及减少复发,因此值得深入研究。

肠镜下结肠息肉切除术后护理干预的效果观察

目的探讨肠镜下结肠息肉切除术后实施护理干预的效果观察。方法所有患者术后均给予全面、优质护理服务,并给予相应健康教育干预。于干预前、干预后分别采用抑郁自评量表和焦虑自评量表评价其抑郁、焦虑症状情况,记录患者术后护理干预前后生活质量改善情况。结果患者经护理干预后焦虑、抑郁评分显著下降。结论肠镜下结肠息肉切除术后实施相应护理干预可有助于改善其不良情绪,稳定其情绪,促进其安心接受治疗,更好地改善其生活质量,获得患者对护理服务的肯定。

亚低温辅助去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及对并发症的影响

目的对重型颅脑损伤患者进行亚低温辅助去骨瓣减压术治疗,以探讨其临床疗效及对并发症的影响。方法选取2013年5月至2016年5月医院收治的重型颅脑损伤患者90例,根据治疗方法不同将其分为观察A组(n=30)、观察B组(n=30)与对照组(n=30)。对照组采取去骨瓣减压术进行治疗,观察A组采取亚低温辅助去骨瓣减压术治疗,亚低温持续时间24~48小时,观察B组采取亚低温辅助去骨板减压术治疗,亚低温持续时间>3天。对3组患者治疗前、治疗第1天、第5天颅内压及术后并发症、预后情况观察比较。结果在血糖、颅内压水平方面,3组患者治疗第1天、第5天均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察B组治疗第1天、第5天血糖、颅内压水平均明显降低(P<0.05),而观察A组仅治疗第1天血糖、颅内压水平显著降低(P<0.05);在治疗6个月后GOS评分方面,与对照组预后良好率36.7%及观察A组预后良好率56.7%比较,观察B组80.0%均显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05);且在病死率方面,观察B组较对照组及观察A组显著降低(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者进行长期亚低温辅助去骨瓣减压术治疗能够获得良好的临床疗效,能够显著降低患者病死率,有助于改善患者预后,值得临床进一步推广应用。

改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染

目的:观察改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染的疗效。方法:2007年1月至2010年6月,采用改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后并发膝关节关节内感染的患者17例,男14例,女3例;年龄17～56岁,中位数38岁;胫骨平台及胫骨上段骨折内固定术后13例,股骨髁间、髁上骨折内固定术后4例;开放性骨折15例,闭合性骨折2例。观察切口、骨折愈合情况及关节内感染的控制情况。结果:本组17例患者,治疗时间14～21 d,中位数16 d;均获随访,随访时间6～18个月,中位数12个月。1例患者因切口内坏死组织较多,切口不愈合,骨外露严重,感染控制后行二期皮瓣移植,切口愈合;其余16例患者关节内感染均控制,细菌培养阴性,关节囊闭合,切口处肉芽生长良好、血供充足,未复发感染,均无肌腱、骨骼外露,切口、骨折均愈合。结论:改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染,既可对感染灶内的炎性分泌物进行充分引流,又可进行关节内封闭灌洗,同时减少了外源性感染的机会,减轻了患者的痛苦和医务人员的工作量,是一种简单、价廉、有效的治疗方法。

一对一分层带教模式对手术室实习生护理技能及满意度影响

临床教学是护理教育一个重要组成部分,是护理实习生从理性认知转变为感性认知的重要环节,同时也是高品质护理人员的一个重要培养途径。手术室护理工作是医院医疗工作不可或缺的组成部分,是具有极强实践性。手术室护理人员需要长期面临来自麻醉医师、外科医师以及患者等多方面的压力,精神处于高度紧张状态,存在较高职业暴露风险。为了提高手术室护理质量,确保手术室护理安全,培养一批出色的优质手术室护理人才十分必要。为了提高手术室实习生的护理技能与满意度,本研究采用了一对一分层带教模式,获得了理想的带教效果,报告如下。

胰腺不同级别神经内分泌肿瘤的CT、MRI特征分析

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的CT、MRI成像特征,提高影像学诊断的正确率。方法回顾性分析14例经穿刺及手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的影像和临床资料,12例行CT平扫及增强检查,6例行MRI平扫及增强扫描,4例同时行CT、MRI平扫及增强检查,评价肿瘤的位置、大小、数量、形态、边界、密度(信号)、强化方式、其它脏器转移、血管侵犯、淋巴结肿大及胰管扩张。结果 114例患者共检出17个病灶,7例为G1级,5例为G2级及2例为G3级;215个病灶CT平扫为低密度,增强后7个病灶呈不均匀强化,其中3例病灶直径大于5cm,G1级1例,G2级2例,8个病灶呈均匀强化;36个病灶MRI平扫T1WI 5个病灶呈低信号,1个呈等信号,T2WI均呈高信号,增强后5个病灶不均匀强化,其中3例病灶直径大于5cm,G1、G2、G3各1例,1个病灶均匀强化;42例患者伴肝转移,1例患者肿块累及横结肠及脾脏,G2级1例,G3级2例。结论胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度与肿块大小有密切关系,直径大于5cm的肿块,其边缘不光整,容易发生坏死液化、肝脏转移及累及其它邻近脏器,病理分级也较高。

左心房心外膜脂肪组织对急性非瓣膜病心房颤动患者电复律后复发的影响

目的评价CHA2DS2VASc评分0~1分急性非瓣膜病心房颤动(ANVAF)患者左心房心外膜脂肪组织(LA-EAT)与电复律后复发的相关性.方法纳入CHA2DS2VASc评分0~1分行电复律的ANVAF患者180例,电复律后随访终点为3个月,根据动态心电图结果是否存在心房颤动(房颤)分为维持窦性心律组(对照组,n=79例)和复发组(n=101例),收集两组复律前后临床基线特征,复律后经64排多层螺旋CT重建左心房、肺静脉前庭及左心耳,测定LA-EAT总体积及各区域体积.结果复发组病程、体重指数、平均心室率、第7d复发房颤及LA-EAT体积高于对照组(P<0.05).两组后壁与顶部区域LA-EAT体积最大(P<0.01),侧壁+左心耳区域LA-EAT体积次之(P<0.05),复发组侧壁+左心耳、前壁、后壁及顶部区域LA-EAT体积均高于对照组(P<0.05).多因素logistic回归分析显示LA-EAT体积(OR=2.25,95%CI1.61~4.33,P<0.01)及第7天复发房颤(OR=1.34,95%CI1.09~2.92,P<0.05)是预测CHA2DS2VASc评分0~1分ANVAF患者电复律后复发的独立危险因素.结论CHA2DS2VASc评分0~1分ANVAF电复律后复发患者后壁及顶部区域LA-EAT体积较大,LA-EAT体积增大可增加电复律后短期复发风险.

还原型谷胱甘肽联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清炎性因子及肺功能影响

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)起病凶险,治疗费用高昂,是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要因素[1,2]。临床治疗AECOPD一般以阻止病情发展、缓解临床症状、改善运动耐力及健康状况为目标,但效果欠佳,探究新的治疗手段变得尤为迫切[3,4]。本文通过探讨还原型谷胱甘肽联合噻托溴铵对AECOPD患者血清炎性因子及标志物水平影响,为临床患者治疗提供一些新的思路,现将结果报告如下。

锁定钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折临床效果探讨研究

目的探讨分析SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折采用锁定钢板治疗后的临床效果。方法选取本院66例(78足)跟骨骨折患者,采用锁定钢板内固定治疗。术后观察患者骨折愈合时间,术后1周、2个月及12个月的跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度术值,末次随访对所有患者行Maryland患足功能评估,并观察并发症发生情况。结果临床医师对所有患者行(16.37±2.94)个月,患者术后1周、2个月及12个月的跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度参数均较术前有明显改善,比较差异具有统计学意义,P<0.05.所有患者末次随访行Maryland患足功能评估,其中优53例,良11例,可2例,优良率96.97%。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、切口皮缘坏死,无内固定松动、钢板断裂,无骨折延迟愈合或不愈合,术后12个月行X线检查示跟骨骨折均为解剖位置。结论锁定钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折特别是损伤距骨下关节面更加有效,术后跟骨各方面指数恢复良好,可长时间维持根骨解剖位置。

糖皮质激素在急性分泌性中耳炎治疗中的作用分析

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)属于临床耳鼻喉科的常见病症,主要是指渗出液滞留于中耳腔,引发炎症所致[1],该疾病若不及时加以救治,易对患者的听力产生损伤,给患者的生活及工作带来较严重的负面影响。

Wernicke脑病的常规MRI、DWI及临床表现特点

目的:探讨Wernicke脑病(WE)的常规MRI、DWI及临床表现特点。方法:回顾性分析6例经临床证实的WE患者的MRI、DWI及临床表现。结果:6例WE患者,病变多数呈对称性,累及双侧丘脑内侧及第三脑室周围5例;乳头体、四叠体、中脑导水管周围3例;脑桥被盖1例;累及双侧大脑脚1例;2例累及大脑皮质区,主要累及灰质为主,信号特点与位于丘脑内侧、第三脑室周围、中脑导水管周围、乳头体、四叠体等处病灶一致。病变区T1WI表现为等或稍长T1信号,T2WI表现为稍长或长T2信号,边缘均模糊不清,信号欠均匀;FLAIR呈高信号;DWI呈明显高信号4例,呈稍高信号1例,呈稍低信号1例;ADC图呈低信号4例,呈稍高信号1例,1例DWI呈稍低信号病例ADC图为高信号。结论:WE具有典型的MRI表现,DWI显示病变更加敏感,对于该病早期诊断及预后评估具有重要价值。