蛛网膜下隙注入不同温度左布比卡因对麻醉平面的影响

目的比较蛛网膜下隙注入不同温度的左布比卡因(LEV)对麻醉作用起效时间、麻醉平面的影响。方法择期行关节镜下半月板切除术患者53例,随机分为24℃左布比卡因组(LEV24组,26例)及37℃左布比卡因组(LEV37组,27例)。37℃、0.5%LEV用37℃医用恒温箱留置24 h,24℃、0.5%LEV留置于24℃手术室24 h。患者L3～4间隙行蛛网膜下隙-硬膜外隙联合麻醉,LEV24组、LEV37组分别于蛛网膜下隙注入24℃或37℃、0.5%LEV 3 mL。记录、比较两组患者感觉(镇痛平面至T10)与运动(Bromage评分至2分)神经阻滞起效时间、麻醉至手术开始时间、最高麻醉平面及例数、30 min内感觉平面扩散节段及麻醉作用完全消退时间等。结果 LEV37组患者感觉与运动阻滞起效时间均比LEV24组快(P<0.05);麻醉至手术开始时间较短(P<0.05);LEV37组麻醉感觉平面最高至T2,LEV24组最高T4;LEV24组、LEV37组感觉平面≥T6例数分别为5例(19.2%)、12例(44.4%)(P<0.05);LEV37组患者注药后5,10,15,20 min内感觉平面扩散节段均明显广于LEV24组(P<0.05)。两组患者麻醉作用完全消退时间相似(P>0.05);术中低血压、心动过缓、以及手术后尿潴留、头痛、恶心呕吐等不良反应发生率均相似(P>0.05)。结论与24℃LEV相比,关节镜下膝关节半月板切除术患者蛛网膜下隙注入37℃LEV后感觉、运动神经阻滞起效时间均较快,给药后5,10,15,20 min内感觉平面扩散节段较广、平面较高;而麻醉作用消退时间相似。

不同剂量右美托咪定复合乳化依托咪酯在无痛肠镜检查中的应用

目的观察经静脉输液泵单次注射不同剂量右美托咪定复合乳化依托咪酯应用于无痛肠镜检查的有效性和不良反应。方法采用随机数字表法将80例拟行门诊无痛肠镜检查的患者随机分入4组,在给予乳化依托咪酯麻醉前分别经静脉输液泵注射0.9%氯化钠溶液(对照组)、右美托咪定0.6μg/kg(右美托咪定0.6组)、右美托咪定1.0μg/kg(右美托咪定1.0组)和右美托咪定1.4μg/kg(右美托咪定1.4组),记录4组患者乳化依托咪酯的用量,在患者经静脉输液泵注射0.9%氧化钠溶液或右美托咪定前(T0)、注射乳化依托咪酯前(T1)、注射乳化依托咪酯后2min(T2)、注射乳化依托咪酯后4min(T3)、注射乳化依托咪酯后6min(T4)、注射乳化依托咪酯后8min(T5)、肠镜检查结束时(T6)各时间点的血流动力学指标,肠镜检查时间、清醒时间、离开恢复室时间,肌阵挛、术后不良反应发生情况,以及术中操作医师和患者的满意度。结果右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组、右美托咪定1.4组的乳化依托咪酯诱导用量和总用量均显著少于对照组(P值均<0.05),4组间肠镜检查时间和患者清醒时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05),右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组患者的离开恢复室时间均显著短于对照组和右美托咪定1.4组(P值均<0.05)。4组间在T0时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),对照组、右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组在T1至T5时间点的MAP均显著低于右美托咪定1.4组同时间点(P值均<0.05),右美托咪定0.6组和右美托咪定1.0组在T1、T2、T4、T5时间点的HR均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),对照组、右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组在T1和T2时间点的Sp O2均显著高于右美托咪定1.4组(P值均<0.05)。右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组、右美托咪定1.4组的肌阵挛和恶心呕吐发生率均显著低于对照组(P值均<0.05),4组间注射痛和梦境发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组、右美托咪定1.4组操作医师的满意率均显著高于对照组(P值均<0.05),右美托咪定0.6组、右美托咪定1.0组患者的满意率均显著高于对照组和右美托咪定1.4组(P值均<0.05)。结论右美托咪定0.6和1.0μg/kg经静脉输液泵单次注射复合乳化依托咪酯应用于无痛肠镜检查安全、有效。

右美托咪定用于清醒纤支镜引导气管插管镇静的临床研究

目的评估右美托咪定(DEX)或瑞芬太尼(REM)用于清醒纤支镜引导气管插管(AFOI)时镇静的安全性与有效性。方法 ASAⅠ～Ⅲ级、择期手术患者50名,随机分为右美托咪定组(DEX组)及瑞芬太尼组(REM组),每组25例。DEX组静脉注射负荷剂量DEX 0.4μg/kg,继以0.7μg/(kg.h)持续静脉注射;REM组静脉注射负荷剂量REM 0.75μg/kg,继以0.075μg/(kg.min)持续静脉注射。记录并比较两组患者的基础值(T0)、置入纤支镜(FOB)时(T1)、置入FOB后1min(T2)、气管导管插入即刻(T3)、气管导管插入后1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)的MBP、HR、BIS值;满意的FOB置入及气管插管条件人数比例;FOB置入时间、插管时间及气管插管一次成功率;不良反应及满意度。结果与REM组相比,DEX组患者T1～T66个时间点的MBP、HR、BIS值相似(P>0.05);两组患者FOB置入时RSS评分、FOB置入与气管插管评分、气管插管一次成功率均相似(P>0.05);DEX组FOB置入时间、气管插管时间分别为116.84±27.96s、20.64±6.26s,均长于REM组的90.88±25.16s、12.72±3.10s(P<0.05)。AFOI期间DEX组患者中有3例、REM组有9例出现呼吸抑制(χ2=3.95,P=0.047)。结论 DEX或REM均能为可预见困难气道患者AFOI时提供安全有效的清醒镇静。相比于DEX,REM呼吸抑制的发生率较高,而FOB置入、气管插管的时间则较短。

罗哌卡因复合曲马多用于老年全髋置换术后硬膜外镇痛20例

目的探讨老年全髋关节置换术后两种镇痛药配方的术后镇痛效果。方法ASAⅠ或Ⅱ级择期股骨颈骨折老年患者40例,随机分为两组,各20例。Ⅰ组给予0.15%罗哌卡因+0.000 4%芬太尼;Ⅱ组给予0.15%罗哌卡因+0.5%曲马多。两组均在应用首剂0.25%罗哌卡因5 mL后连接一次性微量泵进行硬膜外镇痛,监测术后不同时间的视觉模拟(VAS)评分、心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度(SpO2)及恶心呕吐等不良反应和下肢运动阻滞情况。结果两组VAS评分、下肢运动神经阻滞、镇痛效果均差异无显著性(P>0.05),恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率Ⅰ组>Ⅱ组(P<0.05),出汗发生率Ⅱ组>Ⅰ组(P<0.05),两组心率、平均动脉压平稳,与术前比较均差异无显著性(P>0.05),无呼吸抑制等其他并发症。结论曲马多、芬太尼与罗哌卡因合用均可达到有效的术后硬膜外镇痛效果,曲马多与罗哌卡因配伍不良反应相对较低,是用于老年髋关节置换更安全有效的硬膜外术后镇痛配方。

不同浓度罗哌卡因用于患儿骶管阻滞术后镇痛60例

目的观察不同浓度罗哌卡因用于6岁以内患儿骶管阻滞术后镇痛的效果。方法选择行下腹部以下手术美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级、6岁以内患儿60例,随机分为3组,每组20例。骶管阻滞用药浓度为R1组0.1%罗哌卡因1 mL/kg,R2组0.2%罗哌卡因1 mL/kg,R3组0.3%罗哌卡因1 mL/kg,术中有体动的患儿每次追加氯胺酮2 mg/kg。观察各组患儿术后修改的客观疼痛评分法(OPS)镇痛评分及肌力恢复时间(Bromge评分)、运动阻滞程度评分。结果镇痛效果及维持时间方面,R3>R2>R1;Bromge评分随着时间推移,R3>R2>R1。结论不同浓度罗哌卡因可提供不同程度的镇痛效果和恢复效果,不同手术术后对患儿有不同的要求,应使用不同浓度罗哌卡因用于患儿骶管阻滞术后镇痛。