快速流程在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的应用

目的:比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后应用快速流程(FT)的医疗模式与传统手术后管理的医疗模式的临床差异。方法:2009年1月至2010年12月在宁波市鄞州人民医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者258例,其中术后实施FT模式患者148例(FT组),同期实施传统手术后管理模式的患者110例作为对照(传统组),比较两组的呕吐、疼痛、盆腔及切口感染、尿路感染、肺部感染发生情况和肛门排气时间及住院时间。结果:FT组术后呕吐发生率为16.2%,疼痛发生率为24.3%,均明显低于传统组的56.4%、68.2%,其差异有统计学意义(P<0.05)。FT组各种感染发生率均较低,盆腔切口感染及肺部感染两组差异无统计学意义,而尿路感染方面,FT组发生率明显低于传统组(P<0.05)。术后康复方面FT组术后首次排气时间(12.03±3.12)h,明显早于传统组(19.25±3.50)h,其差异有统计学意义(P<0.05)。FT组平均住院时间为(4.78±1.70)d,短于传统组的(7.16±1.62)d,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后实施FT医疗模式较传统术后管理模式有更多的优势,可以明显减少患者术后并发症及应激反应的发生,促进康复,是值得推广的医疗模式。

3种止血方法对卵巢基质血流及激素水平的影响

目的比较3种止血法对卵巢基质血流及激素水平的影响。方法选择2012年5月-2015年10月接受腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术的90例患者为研究对象,根据术中创面止血方式不同随机分为3组,A组患者采用单极电凝止血、B组患者采用双极电凝止血、C组患者采用缝合止血,比较3组手术情况、卵巢基质血流和血清性激素水平。结果 A和B组手术时间明显短于C组(t=6.81,7.49,P<0.05);术后6个月时,B和C组两组卵巢窦状卵泡数(AFC)、基质血流收缩期峰速(PSV)、舒张期最低血流(EDV)均明显高于A组(t=3.79,5.90,3.02,6.82,7.75,3.00,P<0.05),血清黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)明显低于A组,雌二醇(E2)明显高于A组(t=10.20,8.49,14.70,11.10,9.21,15.56,P<0.05),且B和C组两组基质血流、血清激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜卵巢肿瘤剥除术双极电凝止血法有助于减轻手术创伤,维持卵巢基质血流相对稳定,保护卵巢储备功能。

脐带脱垂的预防和应急处理15例分析

目的:探讨脐带脱垂的预防、早期发现和处理。方法:对我院2004年1月至2006年1月发生脐带脱垂的15例病例的临床资料进行回顾性分析。结果:脐带脱垂的发生率为0.3%,其中2例为单胎头位隐性脐带脱垂,13例为显性脐带脱垂。1例单胎确诊时胎儿已死亡经阴道分娩。胎儿尚存活者,剖宫产11例,获活婴9例,新生儿重度窒息3例,死婴3例,其中1例为双胎,术前1胎已死亡;臀助产2例,获活婴3例,1例为双胎,新生儿重度窒息1例;产钳助产1例,新生儿死亡。围产儿死亡比高达29.4%。结论:加强预防,警惕脐带脱垂的发生。一旦确诊,根据宫口扩张程度、胎儿情况的不同迅速、正确地采取不同的分娩方式可减少围产儿的死亡比。

持续性异位妊娠的早期诊治

目的 :探讨持续性异位妊娠的早期诊断及处理方法。方法 :回顾性分析 77例异位妊娠保守性手术治愈病例及 8例保守性手术后持续性异位妊娠病例的临床诊疗情况。结果 :保守性手术后持续性异位妊娠的血 β HCG下降较治愈组明显缓慢 ,MTX 5 0mg/m2 单次肌注多数可获得成功。结论 :异位妊娠保守性手术后监测血 β HCG可帮助尽早诊断持续性异位妊娠。术后第 3天血 β HCG水平下降小于 5 0 %者 ,应怀疑持续性异位妊娠可能。术后第 7天血 β HCG仍未下降或反而上升 ,则可诊断为持续性异位妊娠。

叶酸受体介导的宫颈特殊染色法联合TCT/HPV在早期宫颈病变中的应用价值

目的探讨叶酸受体介导的宫颈特殊染色法(FRD)与薄层液基细胞学检测技术(TCT)/人乳头瘤基因检测(HPV)单独与联合使用在早期宫颈病变中诊断的应用价值。方法收集2012年8月至2013年9月鄞州人民医院妇科门诊就诊的患者2 000例,宫颈外口和宫颈管两部位行FRD上皮组织特殊染色,并同时进行TCT和HPV DAN检测。若其中任有1项为异常者行常规阴道镜检查,宫颈外口异常者,根据阴道镜评估结果 ,在宫颈外口取组织行活检。统计分析FRD染色、TCT和HPV检测与阴道镜检查的符合率和敏感性、特异性,以及联合应用的价值。结果 FRD检测阳性与组织病理学检测阳性、宫颈高度病变的一致率分别为47.5%和14.9%,其敏感性和特异性分别为81.4%和81.6%;TCT结果检测阳性率为61.8%,与常规阴道镜检测结果、宫颈高度病变的一致性分别为65.7%和78.7%,其敏感性和特异性分别为71.1%和79.1%;HPV检测的阳性率为84.3%,与阴道镜阳性一致率为39.8%,敏感性和特异性分别为89.8%和36.7%;联合检测组(FRD联合TCT/HPV)特异度和灵敏度均显著高于各组(x^2值分别为4.56、11.77、6.09、5.54、3.23、9.07,均P<0.05)。结论 FRD略优于TCT检测,但联合使用优于单独使用。

妇科腹腔镜手术并发症15例分析

目的探讨妇科腹腔镜手术发生并发症的原因。方法我院妇科2005～2009年共完成各种妇科腹腔镜手术1128例,发生感染、出血、器官损伤、异物残留等明显并发症15例,回顾性分析这15例的临床资料。结果术后感染5例,其中3例盆腔感染,均经加强抗感染治疗体温正常(肌瘤剔除1例术后10个月因一直下腹痛行子宫次全切除,病理示子宫伤口处与大网膜粘连并钙化);2例切口感染,引流、换药1周治愈。术后腹腔内出血7例,2例(腹腔镜子宫肌瘤剔除术1例,次全子宫切除术1例)出血快术后当天开腹手术止血,其余5例保守治疗治愈。输尿管损伤1例,腹腔镜下右附件切除术中电凝钳损伤输尿管,放置双J管2个月治愈。异物残留2例,负压引流管折断滞留腹壁筋膜下1例局麻下取出,滞留盆腔1例腹腔镜下取出。结论并发症的发生和手术相关人员对相关知识的掌握程度、术者技术的娴熟度、镜下解剖识别度及各环节工作是否仔细有关。

少见部位异位妊娠17例分析

目的:探讨少见部位异位妊娠的临床表现及处理原则。方法:回顾性分析1995年6月至2005年6月我院收治的17例少见部位异位妊娠患者的临床表现、诊断、处理及预后。结果:卵巢妊娠5例、残角子宫妊娠3例、腹腔妊娠2例均经手术治疗痊愈。宫颈妊娠5例,3例行甲氨喋呤治疗,1例行宫颈纱条堵塞+子宫动脉栓塞,均痊愈,1例清宫时阴道流血难以控制,行子宫全切术。剖宫产后子宫瘢痕处妊娠2例,1例使用MTX后再行清宫术痊愈,1例行清宫术出现子宫破裂、失血性休克、DIC,抢救无效死亡。结论:少见部位异位妊娠临床表现无特异性,诊断困难,B超检查是一种有效的辅助诊断手段,诊断后应有的放矢做出相应的处理。

剖腹产瘢痕部位妊娠晚期妊娠结局9例分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)妊娠晚期的诊断及合理有效的治疗方法。方法:回顾分析9例CSP晚期妊娠的临床资料。结果:9例CSP妊娠晚期的结局为:产妇死亡2例,子宫全切术9例,新生儿死亡1例。结论:CSP晚期妊娠病情凶险,危及母儿生命,B超诊断极为重要;术前应做好抢救准备,必要时应果断切除子宫并做髂内动脉栓塞术。

米索前列醇联合碳酸利多卡因宫颈注射用于无痛人工流产的临床观察

1资料与方法 1．1一般资料选择2010年1月-2010年6月本院门诊要求人工流产的早孕妇女300例，年龄20～40岁，平均年龄（32．4±5．9）岁，孕6～10周，平均（7．6±1．4）周。术前行血常规、阴道分泌物、B超及妇科检查，无手术禁忌证。早孕妇女随机分为米索前列醇组（患者口服米索前列醇）、联合组（米索前列醇联合碳酸利多卡因宫颈注射）和常规组（采用常规人工流产术）。每组100例，3组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义，具有可比性。

葡萄糖酸钙在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用

目的:观察产后出血时应用葡萄糖酸钙对出血的控制及出血量的影响。方法:选择产后出血的产妇98例,其中观察组52例在使用缩宫药物的同时静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml,而对照组不用葡萄糖酸钙仅用缩宫药物。结果:观察组的出血短期能得到有效控制、出血量也相对较少,观察组与对照组相比均具显著差异性(P<0.05)。结论:葡萄糖酸钙在治疗宫缩乏力性产后出血中有良好的临床效果。

腹腔镜全子宫切除术318例近期并发症临床分析

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、对盆腔脏器干扰少、患者痛苦轻、术后恢复快等优势,已成为当今妇科常见疾病的主流诊疗模式。本文通过对基层医院开展腹腔镜下全子宫切除术的近期并发症进行分析,了解并发症的种类及特点,探讨处理方式和策略,以提高临床应对能力。1资料与方法1.1一般资料2012年1月—2014年7月本院妇科因子宫良性疾病（以术后病理诊断为准，包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、顽固性功血等）行腹腔镜下全子宫切除术患者共318例。

小剂量米索前列醇和缩宫素用于足月引产的效果比较

目的比较足月孕妇应用小剂量米索前列醇及缩宫素进行引产法的有效性和安全性,探讨较为合适的计划分娩方法。方法有引产指征的足月妊娠孕妇120例随机分观察组及对照组各60例,观察组阴道后穹窿处放置小剂量米索前列醇进行引产;对照组应用缩宫素进行引产。结果观察组用药至临产时间(17.54±4.23)h短于对照组的(26.28±5.47)h(P<0.05);观察组引产有效率83.33%、阴道分娩66.67%显著高于对照组的51.67%、40.00%(P<0.05);两组产后出血量、软产道裂伤、新生儿Apgar评分、药物副作用比较无统计学差异(P>0.05)。结论小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产是有效的、安全的,可以缩短产程,提高自然分娩的机会,是一种有效的引产药物。

会阴Ⅲ度裂伤两种修补术疗效比较

会阴III度裂伤是产妇阴道分娩的严重并发症，处理时机及方法不当，将造成后遗症，影响生活质量。因此，在发生会阴III度裂伤时，掌握会阴修补的最佳手术方式，可以较好地改善生育后妇女的近远期生活质量。

阴道纵隔成形术治疗老年妇女子宫脱垂25例

老年妇女子宫脱垂,因患者年老体弱,内科合并症多,手术风险大。2001年1月—2010年3月我院收治老年妇女子宫脱垂患者25例,实施阴道纵隔成形术,取得良好的临床疗效,现报道如下。1临床资料本组25例,年龄71～86岁,平均74.4岁;

自发性宫内外同时妊娠误诊2例并文献复习

宫内外同时妊娠（heterotopi cpregnancy，HP）是指官腔内妊娠与宫外妊娠同时存在的一种病理性妊娠疾病。兼有宫内妊娠和异位妊娠的临床表现，又实属罕见，在临床上往往导致误诊或漏诊，处理不当，甚至可危及患者的生命。

临床路径在产科护理带教中应用的效果评价

临床带教是护理教育的一个重要环节，由于师资力量不均，带教经验不足，带教效果难以进一步提高，且随着社会需要的发展，对毕业生的业务要求也越来越高，我们结合产科的临床特点，应用临床护理路径经验，制订了一系列的临床带教计划，通过观察与比较，实习生的理论水平和实际操作能力有了明显提高，实习生对实习带教老师和带教老师对实习生的满意度都有相应的提高，现报道如下。

TCT查验子宫颈涂片中HPV感染的研究

目的：评价TCT查验子宫颈涂片中HPV感染的临床价值。方法：回顾性分析该院2007~2009年1月妇产科门诊及住院部行TCT或巴氏涂片检查的740例患者的临床资料,其中TCT检查310例和巴氏涂片检查430例,以组织学及HPVDNA检测结果为金标准判定以上两种检查的敏感性。结果：TCT对鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）的诊断均明显优于传统巴氏涂片,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TCT查验子宫颈涂片中HPV感染具有较高的临床价值,值得临床关注。