宁海县儿童社区获得性肺炎病原体检测分析

目的分析宁海县儿童社区获得性肺炎的病原体分布情况。方法 2008年3月—2010年3月确诊的社区获得性肺炎患儿856例,取下呼吸道分泌物送细菌培养,同时采用直接荧光免疫法检测病毒病原,应用荧光定量聚合酶联反应测定肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体。结果病原检测阳性者634例(74.1%)。细菌培养阳性236例(27.6%),其中流感嗜血杆菌和肺炎球菌为主要病原菌,共124例(14.5%);病毒检测阳性145例(16.9%);肺炎支原体阳性132例(15.4%);再次为肺炎衣原体和沙眼衣原体。混合感染121例(14.1%)。细菌和非典型病原体检出率随着年龄升高逐渐升高(P<0.01),病毒检出率随着年龄升高而降低(P<0.05,P<0.01)。结论宁海县儿童社区获得性肺炎的病原以细菌居首位,肺炎支原体和病毒次之,病毒病原是2岁以下婴幼儿社区获得性肺炎的重要病原。

脑干急性梗死所致前核间性眼肌麻痹临床与影像特征分析

前核间性眼肌麻痹临床上比较少见,主要表现为眼球的运动障碍。由于主要表现为眼部症状,此部分患者经常到眼科就诊;同时由于其影像学病灶比较小,如对解剖不熟悉或者针对性观察对应影像学解剖位置,亦容易造成漏诊和误诊。鉴于此,本文采用影像学和解剖相匹配的方法,对4例前核间性眼肌麻痹患者影像学特点结合解剖特征进行分析,为临床责任病灶分析提供一种思路。

冠状动脉微血管疾病诊治进展

随着冠状动脉造影技术的广泛开展,越来越多主诉症状为胸痛但冠状动脉造影却无明显狭窄的患者被发现。目前认为,这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease,CMVD）。CMVD可导致心肌缺血及心功能不全,其机制尚不十分明确。另外,CMVD患者可能导致不良预后,需引起临床医师重视,并加强对其治疗管理。

以神经系统症状起病的无痛性主动脉夹层四例

主动脉夹层为动脉壁中层的分离,主要表现为胸背腹部的撕裂样疼痛,其病情凶险,若未能得到及时准确的诊断和治疗,极易出现猝死,48 h内猝死率可达36%~72%。其中合并神经系统损害约占29%,部分以缺血性卒中为首发症状,极易误诊为脑血管疾病。由于部分患者无疼痛表现,诊断上非常困难,存在神经系统体征的这部分患者往往首诊于脑血管病科,极易造成漏诊或误诊。

血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用研究进展

直接经皮冠状动脉介入术是恢复急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血流最有效的手段之一;但是,由于存在高血栓负荷及远端栓塞等因素,心外膜冠状动脉通畅并不等于实现了正常的心肌灌注。早期研究显示直接经皮冠状动脉介入术时应用血栓抽吸有助于改善临床预后。然而,新近研究得出不同的结论。现对血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入术中的应用进展进行综述。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合治疗效果观察

目的观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法 2006年1月～2008年12月收治慢性阻塞性肺疾病加重期患者120例,随机分为单纯西药组和中西医结合组各60例。单纯西药组常规应用西药综合治疗,中西医结合组在单纯西药组的基础上加中药汤剂治疗,根据辨证施治原则酌情增减。结果中西医结合组显效40例、好转16例、无效3例、死亡1例;单纯西药组显效30例、好转20例、无效7例、死亡3例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组疗程结束后,未发现过敏、肝肾功能损害等明显不良反应。结论中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者比单纯西药治疗效果好。

马来酸桂哌齐特注射液治疗椎-基底动脉供血不足170例

椎基底动脉供血不足（VBI）主要是由于椎基底动脉系统发生了血液循环的障碍,临床上主要表现为眩晕、头痛、耳呜、恶心、呕吐、视物模糊及共济失调等症状。VBI是神经系统的常见疾病和多发疾病,容易反复发作,同时它也是后循环脑梗死发病的危险信号[1]。

溃疡性结肠炎患者血清IDO与机体免疫失衡、炎症因子水平相关性研究

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是结直肠非特异性、慢性炎症性疾病,病程漫长且反复发作,给患者带来巨大痛苦且有癌变风险[1-2]。UC发病原因尚未完全明确,诊断主要依靠临床症状以及纤维结肠镜检。UC患者根据病情严重程度不同,治疗方案也存在较大差异。纤维结肠镜检是UC诊断及病情评估的金标准,但其属于有创性操作、无法重复进行。吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygena-se,IDO)属于色氨酸代谢酶,通常由单核巨噬细胞产生并广泛分布于胃肠道中,已经有研究发现在肠道菌群紊乱小鼠肠黏膜中IDO表达异常,推测其与肠道黏膜病变相关[3]。

蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效分析

目的探讨蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择130例脑梗塞患者,随机分为两组,治疗组采用蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗,对照组采用奥扎格雷钠治疗,比较两组治疗临床疗效。结果治疗组65例,基本痊愈33例,显著进步16例,进步8例,无效8例;对照组65例,基本痊愈23例,显著进步10例,进步18例,无效14例。临床疗效治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.6528,P=0.0343)。结论联合应用蚓激酶胶囊和奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗塞,其效果优于单纯应用奥扎格雷钠注射液治疗,可以作为治疗脑梗塞常规的治疗药物。

缺血性进展性脑卒中与超敏C反应蛋白水平的相关研究

目的探讨血清超敏C-反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)与缺血性脑卒中发生发展过程中的关系及意义。方法分别在发病后第2、7、14d检测血清hs-CRP含量,观察并记录病例的神经功能缺损评分。结果(1)缺血性脑卒中患者血清中hs-CRP含量较对照组显著升高;(2)进展型卒中患者的血清hsCRP水平高于同时期的完全型卒中患者,且血清hs-CRP含量与神经功能损害程度相关。结论血清hs-CRP水平变化可作为评判缺血性脑卒中病变稳定程度及预后的指标之一。

结肠镜诊断钩虫病12例分析

钩虫病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一，在中国的分布也极为广泛。近年来，有报道内镜检查诊断钩虫病。本文将经结肠镜检查而确诊的钩虫病12例分析如下。

前列地尔注射液治疗急性肾功能衰竭86例

目的观察前列地尔注射液治疗急性肾功能衰竭的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2009年3月至2012年3月医院采用前列地尔注射液联合多巴胺治疗的86例急性肾功能衰竭患者的临床资料,并以同期采用多巴胺联合丹参注射液治疗的86例患者为对照组,比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率。结果治疗后两组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平、24 h尿蛋白定量均明显下降,内生肌酐清除率(Ccr)和24 h尿量明显上升,观察组上升更明显。观察组总有效率和不良反应发生率分别为93.02%和4.65%,对照组分别为72.09%和12.79%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔注射液联合多巴胺治疗急性肾功能衰竭,可有效提高疗效,值得临床推广。

GLA基因变异致法布雷病家系分析

目的总结GLA基因IVS4+919G>A变异致法布雷病一家系的临床表型和遗传学特征。方法前瞻性筛查研究。2021年10月至2023年8月对宁海县102例法布雷病高危患儿进行筛查,采用干纸血片试验法,α-半乳糖苷酶活性<2.40μmol/(L·h)或脱乙酰基三己糖酰基鞘脂醇浓度>1.10μg/L的患儿接受GLA基因变异检测进一步确诊,并通过先证者进行家系筛查。以成功确诊的1例法布雷病先证者及家系作为研究对象,对GLA基因IVS4+919G>A变异致法布雷病患儿的临床表型和遗传特征进行总结。结果102例患儿中共确诊1例罕见的以双下肢疼痛为首发症状,携带GLA基因IVS4+919G>A变异的9.8岁女性法布雷病先证者。通过家系筛查发现该家系中4例成员(先证者父亲、姐姐、姑表姐、姑表兄)可确诊为法布雷病,1例成员(五姑母)为变异基因携带者,其中先证者姑表兄13.2岁,携带GLA基因IVS4+919G>A变异,以间歇性双下肢疼痛为首发症状;先证者父亲有膝关节疼痛;先证者姐姐及五姑母有视力下降;先证者姑表姐无明显症状。结论儿童高危筛查及家系筛查对法布雷病的早诊早治有重要意义,GLA基因IVS4+919G>A变异致法布雷病早期可出现周围神经性疼痛。

不同病变部位和年龄段患者内镜黏膜下剥离术后并发症发生率的比较

目的 回顾性分析不同病变部位和年龄段患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)术后并发症的发生特点.方法 共纳入2011年1月至2017年10月在浙江大学附属第一医院行ESD治疗的1688例(1799例次ESD术)患者的病历资料.病变部位包括食管232例次,胃1225例次,十二指肠9例次,结肠152例次,直肠181例次.伴基础疾病患者500例,行508次ESD,无基础疾病患者1188例.将例数较多的胃、食管及结直肠部位的患者,分为<45岁组202例,45~59岁组643例,60~74岁组744例,≥75岁组99例,分析比较4组不同病变部位不同ESD术后并发症发生率.统计学比较采用卡方检验.结果 自2011年至2017年,ESD术后并发症发生率分别为20.0%(8/40)、18.3%(21/115)、15.9%(35/220)、10.7%(31/291)、11.3%(40/355)、10.7%(41/384)和10.7%(42/394),差异无统计学意义(χ2=10.432,P=0.064).进一步分析发现,2011年至2013年ESD术后并发症发生率高于2014年至2017年[17.1%(64/375)比10.8%(154/1424)],差异有统计学意义(χ2=10.895,P<0.01).<45岁、45~59岁、60~74岁和≥75岁组病变部位在食管的患者分别有4.5%(1/22)、23.6%(17/72)、24.4%(31/127)和5例(共11例)发生并发症.<45岁、45~59岁、60~74岁和≥75岁组病变部位在胃的患者分别有19.2%(28/146)、14.2%(68/479)、15.8%(85/539)和16.4%(10/61)发生并发症.<45岁、45~59岁、60~74岁和≥75岁组病变部位在结肠的患者分别有1例(共12例)、3.4%(2/58)、10.9%(7/64)和5例(共18例)发生并发症.<45岁、45~59岁、60~74岁和≥75岁组病变部位在直肠的患者分别有3.3%(1/30)、10.4%(7/67)、19.4%(14/72)和2例(共12例)发生并发症.病变部位在食管和结肠的不同年龄段患者ESD术后并发症发生率比较,差异均有统计学意义(χ2=10.894、13.540,P=0.012、0.004).伴基础疾病和无基础疾病患者并发症发生率比较[14.6%(74/508)比12.5%(149/1188)],差异无统计学意义(χ2=1.278,P=0.258).结论 ESD术后并发症的发生与病变部位和年龄等因素密切相关.对于老年患者,尤其是病变位于食管和结肠的患者,临床需提高关注程度,加强临床操作水平,以减少并发症的发生.

替普瑞酮胶囊联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

的探讨替普瑞酮胶囊联合四联疗法应用在慢性萎缩性胃炎患者中的临床疗效及应用价值方法回顾性分析2013年6月至2017年6月宁海县第一医院收治的慢性萎缩性胃炎患者150例的临床资料,根据治疗方案不同分为对照组和观察组,每组75例对照组患者釆用常规四联疗法,观察组联合替普瑞酮治疗,对比两组疗效;结果观察治疗总有效率为97.33%,高于对照组的85.33%,差异有统计学意义(χ^2=3.197,P<0.05)。观察组治疗后白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α分别为(7.04±1.03)ng/L、(41.02±1.72)ng/L,对照组治疗后分别为(10.81±1.63)ng/L、(57.35±2.95)ng/L,组间差异均有统计学意义(t=6.028、7.281,均P<0.05)。观察组治疗后胃黏膜评分、胃泌素浓度分别为(1.13±0.32)分、(8.97±2.33)pmol/L,对照组治疗后分别为(1.82±0.61)分、(5.36±1.52)pmol/L,组间差异均有统计学意义(t=5.661,6.024,均P<0.05)。结论替普瑞酮胶囊联合四联疗法应用在慢性萎缩性胃炎患者中能够提升临床疗效,减轻患者体内炎性反应程度,值得在临床推广应用.

经皮气管切开术与传统气管切开术在重症监护病房患者中的应用效果比较

目的 比较经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU患者中的应用效果.方法 选择宁海县第一医院ICU 2015年2月至2016年6月收治的患者56例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,传统组28例,采用传统气管切开术;经皮组28例,采用经皮气管切开术.比较两组手术出血量、手术操作时间、切口长度、瘢痕面积、切口愈合时间、机械通气时间、存活率及切口感染、皮下气肿、气管塌陷等并发症发生率.结果 经皮组手术出血量、手术操作时间、切口长度、瘢痕面积、切口愈合时间、机械通气时间分别为（3.14±0.15）mL、（10.02±3.53）min、（1.52±0.22）cm、（1.18±0.12）cm2、（3.53±0.44）d、（5.73±1.13）d,对照组分别为（7.24±1.91）mL、（30.98±11.72）min、（5.26±0.57）cm、（5.72±1.95）cm2、（7.46±1.25）d、（5.67±1.82）d,两组手术出血量、手术操作时间、切口长度、瘢痕面积、切口愈合时间差异均有统计学意义（t=8.635、8.052、8.155、8.742、9.251,均P〈0.05）;两组患者存活率均为100.0％;经皮组切口感染、皮下气肿、气管塌陷发生率为17.86％（5/28）,明显低于传统组的64.29％（18/28）,差异均有统计学意义（χ2=15.014,P〈0.05）.结论 经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU患者中的应用均有一定效果,与传统气管切开术比较,经皮气管切开术出血量更少,手术时间更短,可减少并发症的发生,可替代传统气管切开术用于ICU患者的抢救、治疗.

溃疡性结肠炎105例临床特点分析

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种原因不明的主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层的慢性炎症。随着结肠镜检查的普及，该病有逐渐增多的趋势。本文总结了我院近十年来105例溃疡性结肠炎的临床资料，以探讨我国UC的临床特点。