开塞露纳肛促使腹部手术后肛门排气的临床观察

目的 探讨减轻腹部手术后腹胀症状 ,促进肛门早期排气排便的方法。方法 将腹部手术病人术后腹胀的 90例随机分成未用开塞露 (对照 )和应用开塞露 (观察 )两组。观察组方法为 :病人感腹胀时 ,让病人左侧卧位 ,双腿屈曲 ,臀部稍抬高 ,自然放松。取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只 ,剪开头部 ,纳入直肠内 ,嘱病人平卧 10～ 30min ,有便意时用便盆放在臀下解大便 ,能下床者去厕所解大便。若不能排气排便 ,再取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只重复使用。结果 观察组 4 5例 ,在应用开塞露后肛门排便排气 ,腹胀减轻 ,经统计学分析 ,总有效率为 97 8% ,对照组为 71 1%。两组疗效例数分布比较 :χ2 =18 35 ,P <0 0 1,提示两组差异有显著性。结论 开塞露可促使腹部手术后肛门排气排便 ,减轻腹胀 ,减少病痛及精神压力 ,预防术后肠粘连及各种并发症发生。

复方聚乙二醇电解质散在电子肠镜检查前肠道准备的效果观察

目的探讨电子肠镜检查前较理想肠道准备方法。方法对128例电子肠镜检查病人随机分组,实验组64例检查前口服复方聚乙二醇电解质散,对照组64例检查前口服甘露醇进行肠道准备。结果两种肠道准备方法均能达到较好的肠道清洁效果,但口服复方聚乙二醇电解质散方法简单不良反应少,与口服甘露醇肠道准备比较有统计学意义(P<0.01)。结论复方聚乙二醇电解质散是一种有效、安全、快速、易被患者接受的肠道准备药。

普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床效果比较

目的通过与开腹胆囊切除术进行比较,探讨使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和手术操作的注意事项。方法对行胆囊切除术患者行腹腔镜(56例)和开腹手术(45例)的临床资料进行回顾性分析,比较两组的临床效果。结果腹腔镜组在手术时间、术中失血量、术后镇痛药使用、术后排气时间、术后并发症、住院时间、下床活动时间、术后应用抗生素的时间、综合费用、腹部疤痕等临床效果明显优于剖腹组。结论应用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除是安全可行的,脐部瘢痕小且隐匿美观,虽然对操作者的技术要求较高,但能节省手术费用,极具推广价值。

经脐单孔腹腔镜对比开腹阑尾切除术临床对照研究

目的探讨经脐单孔双套管技术行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值。方法回顾性分析2003年6月～2010年11月于笔者医院收治的急性阑尾炎患者806例,从中选择资料完整者402例进行分析,其中经脐单孔双套管腹腔镜阑尾切除术211例,常规开腹阑尾切除术191例。对两种手术方式的临床效果进行比较。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。腹腔镜与开腹手术相比术中出血量较少(36.1±10.6 vs 78.3±16.9,P<0.05)、术后肛门排气较早(15.3±8.2 vs 21.4±9.8,P<0.05)、术后抗生素使用天数少(6.4±2.3 vs 8.3±3.4,P<0.05)、住院时间较短(7.2±1.6 vs 8.8±3.4,P<0.05);但腹腔镜组患者住院费用较高(8101.8±1201.4 vs 4881.6±1121.7,P<0.05)、手术时间较长(76.4±12.8 vs 61.3±11.9,P<0.05)结论经脐单孔双套管腹腔镜阑尾切除术安全可靠、创伤小、恢复快、术中出血少、住院时间短等优点,但住院费用相对较高。

拖线疗法与括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果及对血清炎症因子的影响

目的探讨拖线疗法与括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果及对血清炎症因子的影响。方法收集2016年1月至2017年5月60例肛瘘患者,分为拖线疗法组(T组)和括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗组(L组),各30例。T组予以拖线疗法治疗。L组予以LIFT术治疗。2组患者每日大便后予以"痔外坐液"的治疗方法。治疗结束后及根据随访结果,比较患者术中出血,尿潴留、住院时间、治愈、复发例数、生活质量、随访满意度及术前(T1)、术后24 h(T2)、术后1周(T3)、术后4周(T4)、术后8周(T5)血清炎症因子水平。结果 2组患者在术中出血、尿潴留、住院时间等临床指标及生活质量和随访满意度等方面上差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,L组的术后24 h至8周和T组术后24 h至1周的白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平升高,IL-10水平下降;与L组比较,T组的T4-5时点IL-6及TNF-α水平下降,IL-10水平升高(P<0.05)。结论拖线疗法与LIFT均可以高效地治疗肛瘘,而拖线疗法可以下调患者血清炎症因子,有利于患者康复。

乳腺癌空芯针活检后Ki67表达量改变和分子分型的关系

目的:探讨乳腺癌空芯针活检(core needle biopsy,CNB)与手术切除标本Ki67表达量的改变及其与分子分型的关系。方法:回顾性分析在瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受CNB与手术切除治疗乳腺癌病人Ki67的表达量与改变情况。Ki67改变值定义为手术切除标本Ki67表达减去CNB标本的Ki67表达量,并分析乳腺癌临床病理指标和分子分型与Ki67表达量改变之间的关系。结果:共有298例乳腺癌病人的CNB和手术切除配对标本行激素受体、Her-2以及Ki67免疫组织化学检查。手术切除标本Ki67的表达量显著高于CNB标本:29.3%比26.8%,P=0.046;Ki67改变值的中位数和平均数分别为0(四分位距,-5.0%,10.0%)和2.5%±14.0%。单因素(P=0.024)和多因素(P=0.048)方差分析均显示Ki67改变值与分子分型状态显著相关:82例luminal A型的Ki67改变值为5.4%,显著高于112例luminal B型的-0.7%;而在38例luminal B-HER2+型、39例三阴性型以及27例Her-2+型乳腺癌病人中Ki67改变值无统计学差异。结论:手术切除标本的Ki67表达量较CNB标本显著上升,Ki67表达升高主要见于luminal A型病人,研究结果有助于设计新型临床研究。

羊蹄根贴熨治疗皮肤病30例

皮肤病多缠绵难愈,反复发作,瘙痒不止,临床应用一般方法治疗,疗效常不佳.近年来笔者以羊蹄根切片贴熨患部,治疗各类皮肤病30例,疗效满意,现报道如下.

鼻内镜技术在颅底骨折致鼻腔大出血治疗中的应用

外伤性颅底骨折在临床上较为常见，但同时伴有鼻腔大出血的病例却并不多。急诊抢救时多使用凡士林纱条等进行前后鼻孔填塞，但仍有部分病例效果欠佳。我科自2004年10月至2008年10月，应用鼻内镜技术，采用高膨溶壳聚糖海绵局部填塞，救治经鼻腔填塞后未能有效控制出血的颅底骨折患者11例，取得了非常理想的效果，现报道如下。

薄弱环节管理在普外科护理中的应用

目的：探讨薄弱环节管理在普外科护理中的应用。方法：将2012年4月~2014年2月在浙江省宁海县普外科进行住院治疗的140例患者随机分为两组,每组70例。对照组给予常规护理,实验组针对薄弱环节进行管理。比较两组患者的满意度、护理评分和投诉率。结果：实验组健康教育、心理干预、基础护理、用药指导的满意度明显高于对照组（P〈0.05）;护理质量较对照组明显提高,投诉率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：针对普外科薄弱环节加强管理,可有效降低护理风险发生率,提高护理质量和患者满意度。

肠内营养对肠道恶性肿瘤老年患者术后免疫功能及肠功能恢复的影响

[目的]探讨肠内营养应用在肠道恶性肿瘤老年患者中的治疗效果和临床价值。[方法]选择在我院行手术治疗的肠道恶性肿瘤老年患者108例,随机分为观察组和对照组,对照组术后给予肠外营养,观察组采用肠内营养支持,观察2组术后免疫功能以及胃肠功能恢复情况。[结果]与对照组比较,观察组术后第7天CD4+(34.08±8.17)%、CD8+(25.98±7.21)%、CD4+/CD8+(1.49±0.41)回升较对照组明显,组间比较差异有统计学意义(t=2.0206、2.2346、2.9389,均P<0.05)。观察组术后IgA(3.61±0.97)IU/ml与对照组术后IgA(2.01±0.71)IU/ml比较,差异有统计学意义(t=9.7810,P<0.05)。观察组肛门或造口排气时间(1.47±0.42)d,拆线时间(8.16±1.32)d、住院时间(18.64±2.88)d、发生感染3例,上述指标同对照组比较差异有统计学意义(t或χ2=7.9550、5.1669、8.9172、5.2523,均P<0.05)。[结论]肠内营养应用在肠道恶性肿瘤老年患者中可以改善患者术后免疫功能状态,缩短患者肛门或造口排气时间、拆线时间和住院时间,降低感染发生率,值得在临床上推广使用。

腹腔镜下左肝叶规则性切除术28例临床分析

目的 总结完全腹腔镜下左肝叶规则性肝切除的经验.方法 在不阻断全肝血流的情况下,在腹腔镜下进行左肝叶规则性切除术28例,其中原发性肝癌3例、肝海绵状血管瘤5例、结肠癌肝转移3例、肝脏炎性假瘤1例、肝胆管结石16例.结果 28例均在完全腹腔镜下行规则性左肝叶切除,无中转开腹.未出现不能控制的出血.手术时间60～120 nin,平均97 min;术中出血量85～350 ml,平均135 ml.术后无出血及胆漏等,术后腹腔引流3～4 d.术后住院3～7 d.结论 在不阻断全肝血流的情况下,可以较安全地进行腹腔镜下左肝叶规则性切除.

锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿21例分析

目的分析锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效及安全性。方法回顾性分析21例CSDH患者的临床资料。结果21例CSDH患者血肿均消失，其中18例术后1d引流出血肿量的80％以上，2d血肿消失或残余少量硬膜下积液；3例2d复查CT发现遗留血肿残腔，经注入尿激酶，4d后血肿残腔消失。临床症状明显改善，未发生严重并发症。结论锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿疗效确切、创伤小、并发症少。

应用自动痔套扎术联合手术治疗痔130例分析

治疗痔的方法有很多种，自动痔套扎术（RPH）手术先进。但其仅对轻中度的痔疗效确切，在痔体较大或合并较大的外痔时，仅使用RPH治疗，部分有痔体残留，肛垫上提复位不好。本研究应用RPH联合手术治疗痔130例，取得较好疗效，现报告如下。

18例先天性胆总管囊肿腹腔镜根治术疗效分析

目的探讨先天性胆总管囊肿腹腔镜根治术的疗效与安全性。方法回顾性分析腹腔镜胆总管囊肿根治术18例（腹腔镜组）和开腹胆总管囊肿根治术28例（开腹组）患者的临床资料，观察两组手术时间、术后各项指标恢复情况及并发症发生情况。结果腹腔镜组术中出血量[（8．5±2．6）ml]、皮肤切口长度[（1．2±0．2）cm]、肛门排气时间[（2．8±0．7）d]、进食时间[（3．6±0．5）d]、住院时间[（4．9±0．8）d]均明显低于开腹组[分别为（24．2±7．5）ml、（8．4±0．5）cm、（3．9±0．9）d（5．1±0．8）d、（10．8±2．1）d]（P〈0．01），手术时间[（5．2±1．4）h]高于开腹组[（3．6±0．8）h]（P〈0．01），两组并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术安全可靠，是先天性胆总管囊肿的理想术式。

乳腺癌根治术后负压引流效果的比较观察

目的 探讨自制负压引流瓶(试验组)和一次性负压引流器(对照组)在乳腺癌手术后的应用效果。 方法 选择我科1991年1月～2004年6月乳腺癌术后应用自制负压引流瓶86例,应用一次性负压引流器73例 进行回顾分析,对皮瓣下积液、皮瓣坏死率,切口I期愈合率进行比较。结果 试验组切口I期愈合率明显高于对 照组而皮瓣下积液,皮瓣坏死发生率却相反,统计学分析有显著性差异,P<0.025,结论 自制负压引流瓶效果优 于一次性负压引流器。自制负压引流瓶是可靠、方便、适合推广的理想引流器。

血糖水平对颅脑损伤的预后影响

目的探讨颅脑损伤患者血糖水平与病情严重程度和预后的关系。方法检测87例颅脑损伤患者的血糖水平，按格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分法，分为轻型组31例，中型组20例，重型组36例。结果中型组及重型组的血糖水平明显高于血糖正常值（P〈0．01）。轻型组存活30例，死亡1例；中型组存活15例，死亡5例；重型组存活10例，死亡26例。同时死亡组的血糖水平和血糖升高率明显高于存活组（P〈0．05或〈0．01）。血糖水平≥11．1mmol／L者仅存活4例，死亡30例；血糖水平〈11．1mmol／L者存活51例，死亡2例。两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血糖水平与颅脑损伤的严重程度及预后密切相关，GCS评分越低，血糖水平越高，其预后越差。血糖是判断颅脑损伤患者预后的重要指标之一。