胃癌组织中NRP-1的表达与临床病理特征及预后的相关性

目的检测胃癌组织中神经纤毛蛋白-1(NRP-1)的表达,分析其与胃癌临床病理特征之间的关系,探讨其对判断胃癌预后的价值。方法回顾性分析168例胃癌患者的临床病理资料及预后情况,采用免疫组化法检测癌组织及相对正常组织NRP-1的表达,研究NRP-1的表达与临床病理及预后之间的关系。结果(1)NRP-1在胃癌组织中表达高于相对正常组织(66.7%vs.8.33%,P<0.05)。(2)NRP-1的表达与肿瘤大小、细胞分化程度、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。(3)NRP-1高表达的患者的生存期短于低表达的患者(中位生存期28个月vs.64个月,P<0.05)。(4)COX比例风险模型进行多因素分析表明,NRP-1的表达为影响胃癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 (1)NRP-1在胃癌的发生、发展中起到重要作用,与胃癌的恶性生物学行为密切相关。(2)NRP-1高表达提示预后不良。(3)NRP-1有望作为判断胃癌生物学行为和预后的参考指标。

白芨在食管标本磁共振成像中的作用

目的探讨碘油(加白芨)在磁共振上的信号特点。方法制备样品:碘油样品取自肝栓塞剂的碘化油,并各取12 mL泛影葡胺、3‰和10‰釓对比剂置试管内作为对照。将试管按顺序排列,于0.35T的MR仪进行多参数扫描;计算SNR值进行对比。结果碘油在体外DWI序列上呈低信号,STIR上呈较低信号。结论可以用DWI和STRI来区分碘油,判断碘油的沉积情况,同时显示肿瘤的信号。

腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的变化研究

目的研究及分析腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的变化状态。方法选取2011年6月-2013年7月于该院进行胃穿孔修补术治疗的60例患者为研究对象,将其根据手术方式分为对照组（开腹手术组）30例和观察组（腹腔镜手术组）30例,然后将两组患者术前和术后不同时间的血清白介素、应激激素及氧化应激检测结果进行比较。结果观察组术后不同时间的血清白介素中的IL-2高于对照组,其他白介素及应激激素均低于对照组,氧化应激指标也均好于对照组,均P〈0.05,差异均有显著性。结论腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的波动相对较小,说明此类患者的手术性创伤较小且恢复较快。

原花青素对人结肠癌细胞SW620增殖和凋亡的影响

目的:观察葡萄籽提取物原花青素对人结肠癌细胞株SW620细胞增殖和凋亡的影响。方法:SW620细胞与20、40、60、80μg/mL的原花青素共同孵育24h～8d,采用噻唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖抑制率,流式细胞术分析细胞凋亡情况,分光光度法检测Caspase-3酶活性。结果:不同浓度(20～80μg/mL)的原花青素对SW620细胞的生长有明显的抑制作用,呈现出一定的剂量依赖性;含原花青素20、40、80μg/mL的观察组细胞凋亡发生率分别为6.9%、18.6%及22.9%,不含药的对照组细胞凋亡发生率为1.3%。SW620细胞与含药(40μg/mL)或不含药的培养基共同培养48h或72h,对照组细胞几乎无法检出Caspase-3酶活性,而给药组细胞活性显著增加。结论:原花青素在体外可呈浓度依赖性抑制人结肠癌细胞株SW620的增殖并通过Caspase-3通路促进其凋亡。

胰岛素抵抗与结直肠癌相关性的临床研究

目的研究胰岛素抵抗与结直肠癌(CRC)临床特征、病理特征的关系及危险性。方法选择322例CRC患者和200例健康者作为CRC组和对照组,对比两组体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂联素,并分析CRC患病危险因素及胰岛素抵抗与CRC病理特征的关系。结果 CRC组WHR、SBP、FPG、FINS、HOMA-IR、TG值均显著高于对照组(P<0.05),HDLC、脂联素值显著低于对照组(P<0.05)。两组BMI、DBP、TC、LDL-C值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。家族史、代谢综合征、FINS、HOMA-IR是CRC的危险因素(P<0.05)。胰岛素抵抗与TNM分期有关(P<0.05),与肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移、远处转移无关(P>0.05)。结论胰岛素抵抗、家族史、代谢综合征与结直肠癌患病密切相关,胰岛素抵抗程度可能与结直肠癌进展有关。

肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石88例相关因素分析

目的分析肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石88例临床特征及相关因素。方法收集366例肝硬化门静脉高压患者,按临床诊断分为结石组88例和对照组278例,回顾分析两组临床资料及辅助检查资料,并采用单因素和多因素分析肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石危险因素。结果 Child-Pugh分级≥B级、腹水、肝动脉收缩期峰值流速、门静脉血栓、胰腺周围静脉曲张、胆囊静脉曲张是肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石与肝功能、腹水、肝动脉血流动力学、门静脉侧支循环有关,其中Child-Pugh分级≥B级、腹水、肝动脉收缩期峰值流速、门静脉血栓、胰腺周围静脉曲张、胆囊静脉曲张是独立危险因素。

结肠癌患者术前外周静脉血CD133阳性细胞数量与血清癌胚抗原及肿瘤进展的关系

目的:比较不同Dukes分期结肠癌患者术前外周静脉血CD133阳性细胞数量及分析其与血清癌胚抗原(CEA)水平的相关性,探讨外周静脉血CD133阳性细胞水平与肿瘤进展的关系。方法:采用流式细胞仪对32例结肠癌患者(DukesA期7例,B期8例,C期10例,D期7例)术前或化疗前3d外周静脉血CD133阳性细胞数量进行测定。所有患者术前或化疗前常规监测外周静脉血清CEA。另采集7位成年健康志愿者血样作为对照组。结果:对照组与DuckesA～D期患者外周静脉血CD133阳性细胞数量(个/mL)分别为25660.7±6419、45255.6±13016、43643.4±12095、73699.1±15656与91527.3±45505,其中DukesC、D期患者细胞数量与对照组相比均有显著上升(均P<0.01)。DukesD期患者外周静脉血CD133阳性细胞的数量较DukesA、B、C3期患者均有明显升高(均P<0.05)。肿瘤分化程度较好的患者(Broders分级Ⅰ/Ⅱ级,12例)细胞数量(个/mL)少于分化程度差的患者(Broders分级Ⅲ/Ⅳ级,20例),分别为42305.33±10348.797和76797.70±31278.733,差异有非常显著性(P=0.001)。结肠癌患者的外周静脉血CD133阳性细胞数量与血清CEA水平呈显著正相关(r=0.648,P<0.001)。结论:结肠癌患者术前外周静脉血CD133阳性细胞数量与肿瘤进展密切相关。

腹腔镜与开腹胆总管探查术对胆石症患者术后胃肠道功能及生活质量的影响

目的比较腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术对胆石症患者术后胃肠功能及生活质量的影响。方法比较腹腔镜胆总管探查术患者(LC组,20例)与开腹胆总管探查术患者(OC组,20例)术后首次肛门排气时间、胃肠道不良反应发生率及术后2、5、10、16周的消化疾病生活质量指数(GIQLI)。结果LC组与OC组患者术后首次肛门排气时间分别为(49±20)h和(70±24)h,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者胃肠道不良反应发生率分别为30.0%和35.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。LC组与OC组患者术前及术后16周,GIQLI间差异均无统计学意义(P>0.05),但术后2、5、10周GIQLI〔分别为(108.2±4.7)分与(97.3±4.8)分,(119.1±3.5)分与(107.8±3.0)分,(121.3±4.0)分与(112.0±3.2)分〕间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术对胆石症患者的远期生存质量的影响无显著差异,但前者能使患者术后肠道功能较快恢复,而且更有利于患者术后短期内生活质量的提高。

重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素,以期能够改善患者预后质量。方法选取2010年3月—2014年3月富阳市人民医院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者102例,依据患者术后是否发生迟发性颅内血肿将其分为迟发组和非迟发组,记录两组患者临床资料,包括性别、年龄、发病至手术时间、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、Babinski征阳性、基底池受压、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、收缩压、舒张压、血小板计数、纤维蛋白原、血肿量等。采用多因素Logistic回归分析探讨影响患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素。结果依据患者术后是否发生迟发性颅内血肿将其分为迟发组41例和非迟发祖61例。两组性别、年龄、蛛网膜下腔出血发生率、血浆凝血酶原时间、收缩压、血小板计数、血肿量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组发病至手术时间、颅骨骨折发生率、Babinski征阳性发生率、基底池受压发生率、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、GCS评分、舒张压、纤维蛋白原水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,发病至手术时间、颅骨骨折、Babinski征阳性、血浆凝血酶时间是重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的独立影响因素(P<0.05)。结论对伴随颅骨骨折、Babinski征阳性、血浆凝血酶时间延长以及发病至手术时间较早等出现发生迟发性颅内血肿的独立危险因素的重型颅脑损伤患者应加强监护并给予早期预防治疗,降低迟发性颅内血肿发生风险。

护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后胃肠功能和并发症的影响

目的 观察护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后胃肠功能和并发症的影响.方法 选择2009年5月～2013年8月在浙江省富阳市人民医院行手术治疗急性弥漫性腹膜炎患者70例为研究对象,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各35例.两组患者均在气管插管全麻行手术治疗.对照组和干预组患者分别给予术后常规护理和综合性护理干预,观察并比较两组患者胃肠蠕动功能、术后住院时间和术后并发症的发生率.结果 干预组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间和术后住院时间[（15.40±3.97）h、（28.12±7.81）h、（43.27±8.16）h、（8.16±1.94）d]均明显短于对照组[（21.24±7.02）h、（34.71±9.82）h、（52.14±12.15）h、（10.04±2.17）d],差异均有统计学意义（t=2.41、2.24、2.18、2.23,均P＜0.05）;干预组患者总的并发症发生率为8.57％,明显低于对照组（28.57％）,差异有统计学意义（x2=4.63,P＜0.05）.结论 综合性护理干预可促进急性弥漫性腹膜炎术后患者胃肠蠕动功能的恢复,缩短患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间,减少患者术后并发症的发生率.

胃癌淋巴结转移影响因素分析

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居恶性肿瘤之首[1]。淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，也是决定手术切除范围的主要依据。本文对行胃癌根治术的513例病例的临床病理资料进行分析，旨在了解胃癌各病理因素与淋巴结转移的相关性，探讨胃癌淋巴结转移规律，从而为合理的胃癌根治术提供依据。

电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血气胸的比较

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗外伤性血气胸的价值。方法2007年8月～2011年8月56例外伤性血气胸按手术方法不同分为VATS组(n=21)和开胸组(n=35),比较2组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后引流时间、术后引流量、住院时间、并发症等方面的差异。结果 VATS组手术时间(95±15)min显著短于开胸组(133±25)min(t=-6.304,P=0.000),术中出血量(230±95)ml显著少于开胸组(426±150)ml(t=-5.366,P=0.000),术后疼痛评分(4.5±0.5)分显著低于开胸组(7.5±0.5)分(t=-21.737,P=0.000),术后引流时间(2.5±0.5)d显著短于开胸组(4.5±1.0)d(t=-8.526,P=0.000),术后引流量(380±150)ml显著少于开胸组(510±213)ml(t=-2.452,P=0.017),住院时间(12.5±3.0)d显著短于开胸组(16.5±5.5)d(t=-3.063,P=0.003)。VATS组术后第1、3、5天血清CRP浓度显著低于开胸组[(56.5±12.3)mg/L vs.(69.7±16.8)mg/L,t=-3.128,P=0.003;(41.9±15.7)mg/L vs.(56.9±15.6)mg/L,t=-3.475,P=0.001;(26.8±10.4)mg/L vs.(39.6±11.2)mg/L,t=-4.250,P=0.000]。2组术后并发症发生率无显著差异[33.3%(7/21)vs.34.3%(12/35),χ2=0.005,P=0.942]。结论与开胸手术相比,VATS手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、住院时间短,值得临床推广。

70岁以上老人胆石伴急性感染的腹腔镜手术时机和方法

目的探讨腹腔镜治疗老年急性胆囊炎胆石症的手术时机和方法。方法回顾性总结2006-2010年78例老年急性胆囊炎胆石症腹腔镜手术的临床资料。结果按照手术适应证,合理选择手术时机,改良胆囊切除手术方法和胆总管切开、取石、缝合技术。完成LC 61例,LCBDE 12例,中转开腹5例。常规方法切除胆囊56例,行胆囊壶腹部浆肌层内剥离法胆囊大部切除术12例,行胆囊床部分黏膜残留的胆囊大部切除术10例,后二种方法并用8例,胆总管一期缝合3例。本组78例均治愈,术后轻度胆漏4例,均在3～7 d自愈,无死亡病例,无胆管损伤、术后出血等并发症。结论高龄高危的老年患者,只要重视围手术期处理,选择合适的手术时机,根据术中不同情况选择不同的手术方法,微创手术是安全可行的。

全胃切除术后两种消化道重建术式的临床对比研究

目的:对比观察全胃切除术后Lahey法与Lawrence法两种不同的消化道重建术对患者营养状态及消化道症状的影响。方法:回顾性分析76例行全胃切除术的患者,其中以Lahey法重建消化道者34例,以Lawrence法重建消化道者42例,比较术后6个月时患者营养状态及消化道症状。结果:术后6个月Lawrence组体重下降程度明显低于Lahey组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月血浆总蛋白、白蛋白水平变化,Lawrence组均升高,而Lahey组分别降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血红蛋白水平均出现下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。Lawrence组进食次数增多情况及呕吐情况均明显少于Lahey组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组术后6个月进食量、烧心、腹泻及倾倒综合征情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Lahey法相比,Lawrence法可以提高患者的生存质量,是一种较为理想的消化道重建术式。

围生期甲状腺功能低下仔鼠海马神经元凋亡的研究

目的探讨围生期甲状腺功能低下(甲低)仔鼠是否存在海马神经元凋亡。方法SD雌鼠22只自孕15d起丙基硫氧嘧啶(PTU)50mg/d灌胃至仔鼠生后15日龄,复制围生期甲低仔鼠模型(n=120),随机选60只于出生当日起每天腹腔注射T_42μg/100g至21日龄断奶,为T_4替代治疗组,余60只甲低仔鼠未予特殊处理,另设正常对照组仔鼠60只。应用光镜、透射电镜及TUNEL法观察1、5、10、15、21及50日龄甲低组仔鼠海马神经元凋亡,并与同日龄对照及治疗组比较。结果与同日龄对照组比较,甲低组仔鼠生长发育延迟,体重减轻,15日龄内血清FT_3 FT_1下降,TSH增高(均P＜0．05),21日龄血清FT_3无明显差异(均P＞0．05),血清FT_4下降,TSH增高(均P＞0．05)．50日龄血清FT_3、FT_4及TSH无显著性差异(均P＞0．05);甲低组仔鼠海马组织光镜下变性神经无增多,透射电镜观察凋亡细胞增多,以上变化以10、15日龄仔鼠为著;除1日龄外,其它各日龄海马CA_3区TUNEL阳性细胞增多(均P＜0．05),以15日龄为著(与其它日龄比较,均P＜0．05)。结论围生期甲低不仅使海马神经元凋亡程度增加,而且凋亡高峰后移,生后替代治疗后凋亡明显改善,但未达到正常同龄仔鼠水平。

三种不同入路点的经脐腹腔镜胆囊切除术临床研究

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的不同入路方法的可行性和优缺点。方法对我院2009年至今收治的144例腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析。根据术中患者不同的胆囊解剖情况决定何采用三种不同方法进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术。采用单因素方差分析比较三组患者的手术时间、术中出血量和住院时间;采用x2检验比较术后感染率和术后镇痛率。结果 A、B、C三组患者的术中失血量、住院时间、术后感染率及术后镇痛率,无统计学意义(P>0.05),C组的手术时间较A组,B组延长(P<0.05)。结论三种经脐入路腹腔镜胆囊切除术各有优势,不同病例应选择不同入路方法,应根据术者掌握手术技巧的程度和手术指征选择入路点。

中低位直肠癌新辅助治疗的远期疗效

目的:探讨新辅助治疗(术前化疗联合放疗)中低位直肠癌的远期疗效。方法:将22例中低位直肠癌患者随机分为两组,对照组进行单纯手术治疗;实验组给予5-Fu化疗加放疗后再手术。结果:实验组和对照组的5年总生存率分别为77.2%和30.%,差异显著,P<0.01。前者的5年累积局部复发率为9.1%,明显低于后组的35.0%,P<0.05。而且前组的远期毒副反应部分低于后组。结论:术前新辅助治疗可降低中低位直肠癌患者远期局部复发率,急性期毒副反应可耐受,但远期毒副反应尚需进一步观察。

健康教育对乳腺癌根治术患者术后生存质量的影响

目的评价健康教育对乳腺癌根治术患者术后生存质量的影响。方法将肿瘤外科住院治疗的60例乳腺癌根治术患者根据观察方法的不同随机分为干预组和对照组各30例,对照组采用常规随机对症护理;观察组在对照组的基础上着重实施围术期的健康教育干预。结果干预组生理状况、社会及家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注条目以及生活质量总和FACT-B评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育干预有利于提高乳腺癌根治术患者术后的生存质量,值得推广和应用。