产科住院患者抗菌药物合理使用分析

目的:对采取干预措施后产科抗菌药物的使用情况进行分析,为临床合理用药提供参考。方法:以2012年对抗菌药物采取干预措施为节点,将2011年产科住院患者设为干预前组,2012年产科住院患者设为干预后组,对两组抗菌药物使用不合理率、抗菌药物使用率、术后感染率、标本送检率、平均住院时间与费用等进行统计分析。结果:干预后组平均抗菌药物使用不合理率为2.75%、抗菌药物使用率为56.27%、术后感染率为2.43%、标本送检率为98.74%、平均住院时间为(6.15±1.16)d、平均住院费用为(3 726.34±68.16)元;各项指标较干预前组有明显改善。结论:通过实施制订本院抗菌药物合理使用制度、培训与学习、行政监督、业务监督等综合措施,我院抗菌药物不合理使用情况明显好转。

剖宫产产后出血的危险因素及干预对策

目的探讨剖宫产产后出血(PPH)的危险因素及干预对策。方法回顾性分析我院行剖宫产分娩的1 320例产妇的临床资料。结果剖宫产PPH发生率为2.05%。宫缩乏力、前置胎盘、产前宫缩抑制剂的使用、多胎妊娠是产后出血发生的独立危险因素。13例经常规干预无效的产后出血患者,行宫腔纱布填塞术和B-Lynch缝合术,11例成功止血。结论宫缩乏力、前置胎盘、产前宫缩抑制剂的使用、多胎妊娠是剖宫产产后出血的高危因素,剖宫产产后出血以常规治疗为主,效果不佳时可采用宫腔纱布填塞术、B-Lynch缝合术及子宫切除术。

低剂量阿司匹林对高危孕妇子痫前期的预防效果

目的评价低剂量阿司匹林(LDA)在预防高危孕妇子痫前期(PE)的作用及疗效。方法采用随机、对照、双盲实验将480名12周及20周孕妇分为12个组别,分别给予50mg/d、100mg/d及150mg/d剂量的LAD和安慰剂,比较各组间的子痫发生情况、分娩孕周、孕妇产后出血量、早产及胎儿生长受限、新生儿出血性疾病发生、新生儿死亡率等情况。观察合适的服用LDA的时间和剂量。结果 12周与20周孕妇不同剂量LDA组结果均显示,服用LDA的子痫发生率均低于服用安慰剂组,而且以100mg/d组别子痫发生率最低,差异具有统计学意义(x^2=29.838,P<0.05);12周结果显示早产发生、新生儿出血性疾病发生情况方面,服用LDA与服用安慰剂均无统计学差异(x^2值分别为1.441、1.034,均P>0.05);但是服用LDA组发生胎儿生长受限及新生儿死亡情况显著低于服用安慰剂组,且差异有统计学意义(x^2值分别为13.317、15.984,均P<0.05)。20周结果显示在早产发生、胎儿生长受限、新生儿出血性疾病发生情况方面,服用LDA与服用安慰剂并无统计学差异(x^2值分别为1.441、6.117、0.835,均P>0.05);但是服用LDA组发生新生儿死亡情况显著低于服用安慰剂组,且差异有统计学意义(x^2=15.984,P<0.05);12孕周服用LDA各组较20孕周服用LDA各组的子痫发生率低显著降低(x^2=11.663,P<0.05)。结论 12周服用LDA100mg/d可以有效降低PE的发生,具有预防效果。

妊娠晚期脐血流S／D比值与NST联合预测胎儿窘迫的价值

目的探讨妊娠晚期脐血流S／D比值与胎心监护（NST）联合预测胎儿窘迫的临床价值。方法 对妊娠36～42周产检的孕妇1190例进行脐血流S／D监测和NsT检查，分组观察与胎儿窘迫、围生儿预后的关系。结果2项检查异常组较1或2项正常组的胎儿窘迫、围生儿预后不良发生率明显增高；S／D值异常组较S／D值正常组的胎儿窘迫、围生儿预后不良发生率明显增高；NsT无反应型较NsT反应型的胎儿窘迫、围生儿预后不良发生率明显增高；差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论脐血流s/D比值与NsT联合预测胎儿窘迫准确率高，及时处理，有利于改善围生儿不良预后。

罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响

目的探讨罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛对产程和母婴的影响。方法回顾性分析我院2008年5月-2011年5月收治入院的行分娩镇痛的ASAI-Ⅱ级足月单胎初产妇40例(观察组),另选择我院同期收治的条件相近但不予分娩镇痛的产妇40例为对照组。观察组在宫口开大至3～4cm时进行CSE操作,蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因1.5mL(3mg)。在腰麻后40min行PCEA镇痛,注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2μg.mL-1混合液,基础输注速率6mL/h,单次PCA3mL,锁定时间10min。宫口开全时停泵。用视觉模拟评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS)评估镇痛情况和下肢运动神经阻滞情况,观察并记录产妇生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。结果两组分娩方式、新生儿Apgar评分等相比无显著性差异(P>0.05),观察组分娩镇痛不同宫口大小VSA、总体满意度等指标明显优于对照组,且差异有显著性意义,P<0.05;HR、SpO2、MAP等生命体征,两组相比无显著性差异(P>0.05);观察组患者在低血压、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难、肌力评分指标相比对照组差异显著,且具有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因用于CSEA分娩镇痛时可取得良好的镇痛效果,对运动神经阻滞轻且不影响产程和母婴。

非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析

目的分析非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局。方法前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例,对不同孕周剖宫产分娩新生儿的结局进行统计分析。结果不同孕周剖宫产新生儿情况比较,新生儿的出生体长、出生体重、Apgar评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 38～39孕周新生儿发生不良结局的可能性较大。

肝素改善妊娠中晚期脐动脉血流异常的临床效果

目的探讨肝素对妊娠中晚期脐动脉血流异常的影响,以便寻找改善脐动脉血流异常的有效治疗方法。方法将100例妊娠29～32周脐动脉血流异常的患者分为两组,治疗组50例,将肝素6250u溶于50g.L-1葡萄糖注射液500mL中静脉滴注,6～8h滴完;对照组50例,给予低分子右旋糖酐500mL加丹参注射液30mL静脉滴注,治疗前后监测脐血流变化及肝、肾、凝血功能的变化。结果肝素治疗组脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)为2.8±0.4,显著低于对照组的2.9±0.6,差异有显著性(P<0.05),搏动指数(PI)、阻力指数(RI)也显著低于对照组.差异有显著性(P<0.05)。研究组所需治疗时间显著短于对照组(3.5±2.7 vs 7.3±3.1d),两组比较差异具有显著性(t=5.83,P<0.01)。研究组脐动脉血流S/D比值下降率为100%,对照组为68.3%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.12,P<0.05);治疗前后母亲肝、肾功能及凝血功能的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝素可改善胎盘血流,治疗脐动脉血流异常效果显著,疗程更短,且肝素治疗对母儿都较安全。

改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血的应用

目的探讨改良B-Lynch缝合术在宫缩发力性产后出血的应用体会。方法 2011年10月至2012年10月期间,我院诊治的60例宫缩发力性产后出血患者,随机将其分为对照组(宫腔堵塞纱布治疗)和观察组(改良B-Lynch缝合术治疗),每组各30例,对两组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量,以及术后并发症等方面,进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组手术时间、术中出血量、术后24小时出血量,以及术后并发症均明显降低,P【0.05,差异有统计学意义。结论对于宫缩发力性产后出血患者,改良B-Lynch缝合术治疗的疗效显著,显著改善了患者的预后质量,并且术后并发症少,值得临床推广。

普贝生用于足月妊娠有效性及安全性观察

目的探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性和安全性。方法采用对照观察的方法,对100例足月单胎的初产妇阴道后穹隆放入1枚普贝生栓剂为研究组。以100例同样条件的孕妇,静脉点滴小剂量缩宫素(2.5IU催产素加入10%葡萄糖注射液500mL)为对照组。比较两组产妇的宫颈Bishop评分、24h分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率。结果研究组用药后宫颈Bishop评分有效率94%,对照组有效率为15%,两组比较差异非常显著(P<0.01);研究组24h内分娩51例,占51%,对照组分娩11例,占11%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01);研究组产妇的剖宫产率为42%,而对照组为73%,两组比较差异有显著性(P<0.05);两组新生儿窒息率差异无显著性(P>0.05)。结论普贝生可安全、有效、方便地用于促宫颈成熟和引产。

胎膜早破孕妇血清C-反应蛋白和白细胞介素-1与胎膜早破关系研究

目的:探讨胎膜早破孕妇血清C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-1(IL-1)与胎膜早破的关系,为临床诊断治疗提供参考。方法:纳入研究的112例足月胎膜早破患者,其中足月胎膜早破未感染患者(A组)和胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者(B组),各56例;选择同期在该院收诊的正常足月孕妇50例作为对照组。对比分析三组孕妇血清CRP、IL-1含量,破膜时间与血清CRP和IL-1水平变化及IL-1和CRP预测绒毛膜羊膜炎的价值。结果:B组血清CRP和IL-1含量明显高于A组和对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);而A组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);破膜时间>12 h血清CRP和IL-1水平明显高于破膜时间≤12 h,且差异具有统计学意义(P<0.05);当血清IL-1取326 pg/ml时,敏感性为78%,特异性为86%;当血清CRP取10 mg/ml时,敏感性为73%,特异性为63%。结论:血清CRP和IL-1是诊断足月胎膜早破孕妇出现绒毛膜羊膜炎的特异、敏感指标,具有重要临床价值,值得临床进一步研究。

血清胎球蛋白A对妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗和糖脂代谢的意义

目的探讨血清胎球蛋白A对妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗和糖脂代谢的意义。方法选择妊娠期糖尿病患者49例为观察组,选择同期正常血糖妊娠者50例为对照组,观察两组患者分娩前AHSG、FPG、HOMA-IRI、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、HbA1c和血脂等指标变化情况。结果观察组AHSG、FPG和HOMA-IRI水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平和HbA1c比值均显著高于对照组(P<0.05);观察组TC、TG和LDL-C水平均高于对照组(P<0.05),而HDL-C水平则显著低于对照组(P<0.05)。结论胎球蛋白A水平与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗密切相关,同时影响患者血脂代谢。

围绝经期妇女瘦素水平变化对脂类代谢的影响

目的探讨瘦素与围绝经期妇女肥胖及脂类代谢的关系。方法分别测量了72例围绝经期妇女(研究组)血清瘦素(leptin)、胰岛素(INS)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、垂体促性腺激素(LH、FSH)雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)垂体泌乳激素(PRL)值及体重、身高,与50名正常育龄妇女(对照组)进行对照分析。结果围绝经期肥胖组、非肥胖组瘦素、胰岛素水平增高与对照组比较差异有显著意义(P<001)。肥胖组LDLC494mmol/L、TG21mmol/L、apoB0865g/L与非肥胖组及对照组比较差异有显著意义(P<001)。研究组内LH、FSH、E2、T值,差异均无显著意义(P>005),但与对照组相比差异有显著意义(P<001)。相关分析显示围绝经妇女瘦素与BMI、胰岛素、LDLC、TG、apoB高度相关(r=0762,P=00002;r=0382,P=001,r=0430,P=0002;r=0545,P=00002;r=0454,P=00002),且LDLC与apoB同步升高呈相关(r=0796,P=00002)。围绝经期瘦素水平与HDLC、apoA1分析未见有相关(r=-0222～0190,P>005)。结论围绝经期瘦素水平与脂类代谢异常相关,肥胖、瘦素增高围绝经期妇女更应重视脂类代谢异常。

解痉抗凝治疗早发型子痫前期的临床疗效观察

目的 探讨硫酸镁联合低分子量肝素与丹参解痉抗凝治疗早发型子痫前期的临床效果及安全性.方法 选取孕26 ～ 34周早发型子痫前期患者103例,按随机数字表法分为A组（硫酸镁治疗组）34例,B组（硫酸镁＋低分子量肝素治疗组）36例,C组（硫酸镁＋低分子量肝素＋丹参治疗组）33例,比较三组治疗前后24 h尿蛋白及凝血指标,分娩情况及新生儿出生情况等.结果 三组入院时24h尿蛋白及各凝血指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;分娩前A、B、C组24 h尿蛋白分别为（5.38±0.32）,（4.96±0.22）和（4.31 ±0.26） g/24 h,A组显著高于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;A、B、C组活化部分凝血活酶时间（APTT）分别为（31.45±5.71）,（33.34±5.96）和（38.12±3.49）s,C组较A、B组显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）,其他凝血指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B、C组延长孕周时间分别为（6.40±3.46）,（10.70±4.21）和（12.50±3.73）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组新生儿体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A、B、C组新生儿窒息率分别为29.4％（10/34）,19.4％（7/36）和6.1％（2/33）,C组低于A、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而三组新生儿病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 硫酸镁联合低分子量肝素与丹参治疗早发型子痫前期能有效控制24h尿蛋白,改善凝血功能,有效延长孕周,改善新生儿预后.