冲吸钝性解剖法在肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:介绍冲吸钝性解剖法在肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会。方法:自2005年1月至2008年3月,对34例肥胖患者采用冲吸钝性解剖法完成腹腔镜胆囊切除术,与29例肥胖患者采用常规法完成腹腔镜胆囊切除术比较手术时间、平均住院日及手术并发症发生率。结果:冲吸钝性解剖法组无中转开腹,平均手术时间(46.36±11.97)min,术后平均住院时间(4.00±1.85)d,并发症发生率2.94%(1/34),对照组29例患者平均手术时间(57.49±14.83)min,平均住院时间(4.74±1.97)d,并发症发生率24.43%(7/29),比较两组平均手术时间及并发症发生率,差异有统计学意义(均P<0.05),而平均住院时间,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:冲吸钝性解剖法在肥胖患者腹腔镜胆囊切除中安全、简单、效果良好。

腹腔镜技术治疗萎缩性胆囊炎57例经验分析

目的探讨腹腔镜技术在慢性萎缩性胆囊炎治疗中的有效性、安全性及手术技巧。方法回顾总结57例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术(LC)的临床资料,分析高并发症发生率的主要原因及治疗干预的措施。结果胆囊三角区粘连严重解剖困难31例,占54%。55例完成LC,2例患者中转开腹手术,中转开腹的原因1例为胆囊十二指肠瘘,另1例因肝总管前壁横行切开,中转手术率为3.5%。手术时间为78(60～120)min。平均术中出血量为91(50～450)mL。所有患者术后恢复良好,无严重并发症发生。结论反复急性炎症或胆囊颈部结石嵌顿而至胆囊三角区解剖困难是导致腹腔镜萎缩胆囊切除高并发症发生率的主要原因。避免发生手术副损伤的主要措施有:要求胆囊三角区清晰的解剖、术中合理使用钝性分离手法、应用蚕蚀法切除胆囊、掌握正确的止血方法等。对切除相当困难或预见可能出现手术副损伤时,应及时中转手术。

生长抑素治疗48例腹部术后早期炎性肠梗阻临床观察

目的探讨生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法 96例腹部术后早期炎性肠梗阻患者随机分为观察组及对照组各48例。对照组禁食水,胃肠减压,维持水、电解质及酸碱平衡,肠外营养支持,抗感染基础上酌情使用激素等;观察组在对照组的基础上应用生长抑素6mg持续24h微泵静脉注入,症状好转后改用奥曲肽0.1mg皮下注射,每8h注射1次。结果与对照组比较,观察组胃管引流量少、腹痛缓解时间短、肛门排气排便恢复时间快、平均住院时间少、中转手术率低(P<0.05)。结论生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻效果良好,是治疗术后早期炎性肠梗阻安全的、有价值的方案。

痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效分析

目的：分析痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月~2014年1月期间来我院治疗的混合痔患者108例的临床资料，根据手术方式分为观察组和对照组。观察组患者54例采用痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗。对照组患者54例采用传统的外剥内扎术治疗。观察两组患者的各项临床指标、术后3d内的疼痛情况和术后6个月内的并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术后24 h、48 h、72 h的疼痛评分低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05），观察组患者术后24 h、48 h、72 h较对照组患者疼痛较轻。排除某一患者合并多种并发症情况，术后6个月内观察组患者术后并发症总发生率为18.51豫，显著低于对照组患者的81.50豫，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔效果好，术后疼痛程度轻、术后并发症少，可以在临床上进一步推广和使用。

肝脏腺鳞癌合并同叶肝内胆管结石一例

患者,女,6 2岁,农民,因＂右上腹痛1 0 d,加重伴呕吐1 d＂于2010年6月9日入院。10 d前在劳累后出现右上腹痛,持续性隐痛,阵发性加重,无肩背部放射,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,当时未引起重视,予自服胆炎宁处理,但症状未见明显好转。2 d前在当地卫生院输液抗感染治疗,仍未见明显好转。

肋骨纯钛接骨板内固定治疗连枷胸的疗效观察

目的探讨肋骨纯钛接骨板内固定在连枷胸治疗中的疗效。方法64例连枷胸患者随机分为两组,采用不同的治疗方法,其中观察组32例连枷胸患者均于全麻下给予肋骨纯钛接骨板内固定术治疗,对照组给予加压包扎、肋骨牵引或呼吸机正压通气内固定等非手术疗法。观察两组患者机械通气时间、ICU监护时间、住院天数、肺炎发病率等指标。结果治疗后观察组的机械通气时间、ICU监护时间、住院天数、肺炎发病率分别为(10.5±2.9)d、(12.1±3.5)d、(17.1±6.9)d、24%,明显少于对照组的(15.3±6.6)d、(16.1±3.7)d、(22.8±9.0)d、77%(P<0.05),术后观察组肺功能改善情况明显好于对照组(P<0.05)。结论肋骨纯钛接骨板内固定治疗连枷胸安全有效。

Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建的应用

目的 探讨Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月～2012年3月在嵊州市人民医院接受根治性胃大部切除术的患者84例,按消化道重建方式分为Billroth-Ⅱ术44例（BⅡ组）,Roux-en-Y术式40例（RY组）.比较两组患者吻合术相关的并发症及术后1年电子胃镜检查结果.结果 BⅡ组和RY组患者术后并发症发生率分别为18％（8/44）和15％（6/40）,经比较差异无统计学意义（x2=4.016,P=0.134）.术后1年电子胃镜检查显示BⅡ组反流性食管炎发生率亦高于RY组,差异有统计学意义（x2=6.407,P=0.011）,BⅡ组残胃炎发生率高于RY组,差异有统计学意义（x2=17.166,P=0.000）.结论 Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术能有效地预防反流性食管炎及残胃炎的发生,对提高患者生活质量有所裨益.

腹腔镜、开腹胃癌根治术患者术后恢复情况及免疫功能的对比

目的对比腹腔镜、开腹胃癌根治术患者术后恢复情况及免疫功能情况。方法选取2008年1月～2011年1月32例行腹腔镜胃癌根治术的患者作为腹腔镜组,同时选取35例行开腹胃癌根治术患者作为开腹组,比较两组患者术后恢复情况及免疫功能、术后并发症情况。结果腹腔镜组术后下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间明显短于开腹组(P<0.05)。两组患者术后1 d外周血CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+较术前均显著降低(P均<0.05)。腹腔镜组患者术后7 d上述指标迅速恢复至接近术前水平,而开腹组术后7 d内持续处于低水平。开腹组患者上述指标术后3、7 d均显著低于腹腔镜组(P均<0.05)。术后1、3、7 d两组白细胞计数均较术前明显降低,且腹腔镜组较开腹组降低更明显(P<0.05)。腹腔组并发症的发生率明显低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术较开腹胃癌根治术患者术后恢复快,对胃癌患者的免疫功能影响小,术后并发症少,值得广泛推广和应用。

粘连性肠梗阻72例诊断和治疗体会

本文通过对粘连性肠梗阻诊治分析 ,提出应严格区分单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻诊断和治疗 ,并复述用最基本方式和腹内放置透明质酸钠、右旋糖酐。

胰头十二指肠切除术26例分析

目的 提高胰头及壶腹部癌手术切除率 ,减少并发症及提高术后生存率。方法 总结 2 6例胰头十二指肠切除术的治疗经验。结果 对 2 6例胰头及壶腹部癌患者根据肿瘤不同分期行不同范围扩大切除及淋巴结清扫术 ,并行改良Child重建术。切除范围注重区域性整块切除 ,包括周围淋巴结清扫。消化道重建采用胰肠、胆肠端侧吻合。手术时间 4.0～ 6.5h(平均 4.6h) ,术中平均失血 5 0 0ml,手术并发症发生率为 15 .4% (4 / 2 6)。术后 1、3、5年生存率分别为 69.2 % (18/ 2 6)、46.2 % (12 / 2 6)、2 3 .1%(6/ 2 6)。结论 胰头十二指肠切除术应由专业组人员完成。不同范围的清扫可降低肿瘤局部复发率。胰肠、胆肠端侧吻合操作不复杂 。

双侧幕上外伤性颅内血肿44例诊治分析

目的探讨双侧幕上外伤性颅内血肿的手术时机和手术方式。方法 对44例双侧幕上外伤性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果恢复良好22例，中度残疾14例，重度残疾6例，死亡（包括自动出院）2例。结论选择合适的治疗方法和恰当的手术时机和手术方式可改善双侧外伤性颅内血肿患者的生存率和预后。

淋巴清扫能改善胃癌预后

目的 探讨淋巴结清扫术在胃癌手术中的价值。方法 将485例胃癌切除病例分为广泛淋巴清除组及非广泛淋巴清扫组，比较两组问的5年生存率。并用Cox比例风险模型分析影响胃癌手术预后的因素。结果 总体5年生存率为37．75％。行广泛淋巴清扫术后5年生存率为43．27％，行非广泛淋巴清扫术后5年生存率为16．32％(P<0．001)。多元分析表明淋巴清扫程度是影响预后的一个重要因素。结论 广泛淋巴清扫术可以提高胃癌手术的5年生存率，对胃癌应努力开展广泛性淋巴清扫术。

肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析

目的探讨肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定。方法此次收集了我院2015年1月-2016年12月收治的择期手术治疗的肛肠疾病患者60例作为研究对象,未行手术治疗前对60例患者肠管直肠进行测压,所获数据为术前组;患者术后恢复1个月,便对其肠管直肠重新测压,将所获数据作为术后组;比较患者术前、术后所获肠管直肠测压数据。结果环状混合痔患者、低位肛瘘患者手术前后肠管直肠测压数据差异不大,数据比较差异无统计学意义(P>0.05);环状嵌顿痔患者手术治疗前的肛管静息压偏高、肛管舒张压偏低,手术后肛管静息压低于手术前,肛管舒张压高于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05);慢性肛裂患者、肛周脓肿患者手术治疗前的肛管静息压与直肠静息压偏高,肛管舒张压偏低,手术后肛管静息压、直肠静息压低于手术前,肛管舒张压高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);高位肛瘘患者手术治疗后肛管静息压低于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常见肛肠疾病患者术前、术后肛管直肠压力因病症情况存在较大的不同之处;要全面分析肛肠疾病患者肛管直肠压力于手术治疗前后的变化,以此准确判断手术治疗效果与患者术后恢复情况。

米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠80例

目的观察米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效。方法输卵管妊娠患者146例,分为治疗组80例,对照组66例。治疗组给予米非司酮50 mg,bid,po,3 d,加用甲氨蝶呤20 mg,iv,qd,5 d为1个疗程;对照组给予甲氨蝶呤20 mg,iv,qd,5 d。结果治疗组和对照组治愈率分别为85.0%,60.6%(P<0.05)。结论米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效好,值得临床推广。

腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理体会

应用胶原蛋白水解酶(以下简称胶原酶)在椎间盘外行突出的椎间盘溶解术,近年国内外开展渐多.它使椎间盘组织溶解吸收,而减轻或消除对神经根的刺激与压迫,消除临床症状.我院于1999年12月至2001年3月,应用该法治疗50例.现将护理中的几个问题报告如下.

血浆Clara细胞蛋白浓度与重型颅脑创伤并发急性肺损伤的相关分析

目的 揭示重型颅脑创伤患者血浆Clara细胞蛋白浓度，探讨其对并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的预测价值。方法 收集112例重型颅脑创伤患者，用ELISA法检测血浆Clara细胞蛋白浓度，统计分析其与并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的相关性。结果重型颅脑创伤并发急性肺损伤36例（32．1％），并发急性呼吸窘迫综合征14例（12．5％）。Logistic回归分析显示，血浆Clara细胞蛋白浓度是并发急性肺损伤（Or=1．352，95％ C1=1．121～3．457，P〈0．01）和急性呼吸窘迫综合征（Or=1．442，95％ CI=1．139—3．782，P〈0．01）的独立危险因素。ROC曲线分析显示，血浆Clara细胞蛋白浓度预测并发急性肺损伤（曲线下面积=0．847，95％CI：0．782～0．909，P〈0．01）和急性呼吸窘迫综合征（曲线下面积=0．856，95％凹：0．791～0．917，P〈0．01）有显著预测价值，判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于26．6ngJml，对预测并发急性肺损伤有83．3％的灵敏度和76．3％的特异度，判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于27．4ng／ml，对预测重型颅脑创伤并发急性呼吸窘迫综合征有78．6％的灵敏度和83．7％的特异度。结论血浆Clara细胞蛋白浓度能较好地预测重型颅脑创伤并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征。