临床药师对肝硬化腹水自发性腹膜炎抗菌疗程的干预分析

目的通过临床药师干预，比较2种不同疗程的抗菌治疗对肝硬化腹水自发性腹膜炎（SBP）的疗效。方法120例肝硬化自发性腹膜炎患者分为干预前后组各60例。2组患者不同疗程抗感染治疗后，以各组血清PCT、腹水常规（白细胞计数、PMN计数）、腹水细菌培养、血常规、肝功能、凝血时间（PT）、C反应蛋白（CRP）等指标评价，分析干预前后组间综合疗效进行对比。结果干预前后组间综合疗效对比，SBP患者抗感染治疗大于1w与治疗1w疗效差别无统计学意义。而干预后SBP的抗菌疗程明显缩短，有效降低了抗菌药物使用比率。结论SBP患者抗感染治疗大于1w与治疗1w效果相仿，意义不是很大。通过临床药师干预可以明显防止抗菌药物滥用，减少肝脏的负担及毒副反应等，最终体现其干预价值为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。

血清降钙素原在肝硬化腹水中的早期抗菌治疗研究

目的通过对血清降钙素原(PCT)水平在肝硬化腹水多形核中性粒细胞(PMN)<250个/μL患者中早期抗菌治疗的研究,为肝硬化腹水患者的早期抗菌治疗提供参考依据。方法选取我院2014年1月~2016年12月住院治疗腹水PMN<250个/μL的肝硬化患者100例,随机选取23例为常规治疗组,77例为抗感染治疗组。根据治疗前测得的血清PCT值,将抗感染治疗组分为抗感染治疗A组(PCT<0.43 ng/m L,32例)、抗感染治疗B组(0.43 ng/m L≤PCT≤2 ng/m L,24例)和抗感染治疗C组(PCT>2 ng/m L,21例),治疗后对四组患者的临床疗效和肝功能指标进行检测。结果治疗后各PCT水平的抗感染治疗组与常规治疗组患者的临床综合疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后四组患者的ALT和TBIL值较治疗前均有显著降低(P<0.05),ALB值显著升高(P<0.05),但治疗后各组间各指标值比较无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT水平对早期抗菌治疗的临床指导价值还有待进一步研究,不能作为肝硬化腹水早期抗感染的精确指标,需结合临床实际情况综合评估再确定是否行抗感染治疗。

长期应用阿德福韦酯治疗的慢性乙型肝炎患者的尿磷排泄指数变化对肾脏损害预测的相关性研究

目的探讨长期应用阿德福韦酯(ADV)治疗的慢性乙型肝炎(HBV)患者尿磷排泄指数(FEPO4)变化对早期肾损害预测的相关性。方法收集2006年7月~2018年6月在我院诊治并于36个月后随访的150例CHB患者,平均随访时间7.7年。根据用药时间,分别于治疗第3~6年、6~9年、9~12年设为观察组A(治疗第3~6年)、观察组B(治疗第6~9年)、观察组C(治疗第9~12年)。比较各组FEPO4与eGFR的变化情况。结果治疗后,各观察组eGFR值均未显示异常(均>90mL/min),其中观察组A、观察组C与观察组B比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各观察组FEPO4值均>5%,其中观察组A、观察组C与观察组B比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据FEPO4、eGFR的ROC曲线分析显示,曲线下面积(AUC)分别为0.762、0.704,以检测的灵敏度与特异度之和最大值所对应的值为截定点,得到FEPO4的最佳临界点为5.69%,灵敏度为88.90%,特异度为57.10%;eGFR的最佳临界点为107.50mL/min,灵敏度为61.90%,特异度为19.40%。结论本研究对于用药时间是否是早期肾损害的危险因素未得出定论,还有待进一步研究。FEPO4的灵敏度与特异度均高于eGFR,可见FEPO4可更灵敏地反映ADV的早期肾损害。通过本研究,认为对长期服用ADV治疗的HBV患者,加强检测FEPO4指标对早期评估肾损害、及时干预具有一定的意义。鉴于本研究样本量不大,其临床可行性尚需进一步大样本的研究。