双侧幕上外伤性颅内血肿44例诊治分析

目的探讨双侧幕上外伤性颅内血肿的手术时机和手术方式。方法 对44例双侧幕上外伤性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果恢复良好22例，中度残疾14例，重度残疾6例，死亡（包括自动出院）2例。结论选择合适的治疗方法和恰当的手术时机和手术方式可改善双侧外伤性颅内血肿患者的生存率和预后。

腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理体会

应用胶原蛋白水解酶(以下简称胶原酶)在椎间盘外行突出的椎间盘溶解术,近年国内外开展渐多.它使椎间盘组织溶解吸收,而减轻或消除对神经根的刺激与压迫,消除临床症状.我院于1999年12月至2001年3月,应用该法治疗50例.现将护理中的几个问题报告如下.

血浆Clara细胞蛋白浓度与重型颅脑创伤并发急性肺损伤的相关分析

目的 揭示重型颅脑创伤患者血浆Clara细胞蛋白浓度，探讨其对并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的预测价值。方法 收集112例重型颅脑创伤患者，用ELISA法检测血浆Clara细胞蛋白浓度，统计分析其与并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的相关性。结果重型颅脑创伤并发急性肺损伤36例（32．1％），并发急性呼吸窘迫综合征14例（12．5％）。Logistic回归分析显示，血浆Clara细胞蛋白浓度是并发急性肺损伤（Or=1．352，95％ C1=1．121～3．457，P〈0．01）和急性呼吸窘迫综合征（Or=1．442，95％ CI=1．139—3．782，P〈0．01）的独立危险因素。ROC曲线分析显示，血浆Clara细胞蛋白浓度预测并发急性肺损伤（曲线下面积=0．847，95％CI：0．782～0．909，P〈0．01）和急性呼吸窘迫综合征（曲线下面积=0．856，95％凹：0．791～0．917，P〈0．01）有显著预测价值，判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于26．6ngJml，对预测并发急性肺损伤有83．3％的灵敏度和76．3％的特异度，判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于27．4ng／ml，对预测重型颅脑创伤并发急性呼吸窘迫综合征有78．6％的灵敏度和83．7％的特异度。结论血浆Clara细胞蛋白浓度能较好地预测重型颅脑创伤并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征。

急性肺损伤与重型颅脑损伤患者预后的相关分析

急性肺损伤是一种常见的呼吸系统疾病，也是重型颅脑损伤（Severe traumaticbraininjury，STBI）严重的并发症之一。目前研究证实，急性肺损伤是STBI后脑缺氧的独立危险因素，颅内高压与STBI后急性肺损伤的发生密切相关。作者既往研究揭示，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）是STBI患者并发急性肺损伤的独立危险因素。这些研究提示，急性肺损伤可能与STBI预后显著相关。

脑外伤患者血浆抵抗素浓度的变化

目的揭示脑外伤患者血浆抵抗素浓度的变化，探讨其在脑损伤中的作用及对预后的预测价值。方法收集中型脑外伤54例，重型脑外伤71例，健康体检人群40例（对照组）。对照组静脉血体检时获得；脑外伤患者静脉血在入院时获得。酶联免疫吸附试验测定血浆抵抗素浓度。结果脑外伤后3个月，中型和重型脑外伤患者预后不良（GOS1～3分）20例（37．O％）和53例（74．6％）。经协方差分析，中型和重型脑外伤患者血浆抵抗素浓度（21．9±8．4）ng/ml和（29．2±9．6）ng／ml，均显著高于对照组（9．3±2．6）ng／ml（P〈0．01）。经多元线性回归分析，中型和重型脑外伤患者血浆抵抗素浓度与入院时GCS评分（t=3．120，P=0．007；t=3．986，P=0．003）和血浆c-反应蛋白浓度（t=2．212，P=0．035；t：2．274，P=0．014）均显著相关。Logistic回归分析显示，入院时血浆抵抗素浓度显著升高（OR：1．124，95％CI=1．040～1．221，P=0．011；OR=1．145，95％CI=1．044～1．232，P=0．009）是中型和重型脑外伤预后不良的危险因素。受试者工作特征曲线分析显示，血浆抵抗素浓度预测中型和重型脑外伤后3个月预后不良均有显著预测价值（AUC=0．719，95％CI：0．642～0．829，P=0．000；AUC=0．735，95％CI=0．671～0．893，P：0．000），且判定血浆抵抗素浓度22．4．g／ml和30．5ng／ml，对预测中型和重型脑外伤后3个月预后不良有70．0％和79．2％的灵敏度和70．6％和72．2％的特异度。结论脑外伤后血浆抵抗素浓度升高，可能参与脑损伤的炎症反应，临床检测这个指标有助于早期判断脑外伤患者的预后。

重型脑外伤患者血浆抵抗素水平动态变化与预后的关系

目的:研究血浆抵抗素水平与重型脑外伤预后的相关性。方法:取80例重型脑外伤患者在入院时及入院后第1、2、3、5、7天静脉血,另取80例体检健康者静脉血做对照。用ELISA法测定血浆抵抗素浓度,分析血浆抵抗素水平与格拉斯哥(GCS)评分及死亡的相关性,以及抵抗素水平对重型脑外伤患者1个月内死亡的预测特异度和敏感度。结果:脑外伤后第1、2、3、5、7天血浆抵抗素水平明显增高。入院时血浆抵抗素水平增高是脑外伤1个月内死亡的危险因素(P=0.042),与入院时GCS评分呈显著负相关(P<0.001),对脑外伤后患者1个月内死亡有显著预测价值(P<0.001)。结论:脑外伤后血浆抵抗素水平显著增高,可作为重型脑外伤患者预后判断的重要指标。