机械通气患者肠内营养应用时机的临床对照研究

营养不良可导致危重症患者病死率增加、住院时间延长和住院费用增加，严重影响预后。越来越多的证据表明，只要肠道有功能，就应该主要通过肠内途径来进行营养支持，因为其他途径的营养支持可导致并发症的增加，但对肠内营养（EN）时机的选择尚有不同意见。为此，选择2011年1月至2012年11月本院ICU78例机械通气危重病需EN支持的患者，分早期EN组和晚期EN组，应用对比方法，比较临床疗效。结果报告如下。

感染性休克患者早期目标导向治疗的临床应用

目的:探讨早期目标导向治疗对感染性休克的临床疗效。方法:将62例患者分成治疗组(n=31)和对照组(n=31)。治疗组采用早期目标导向治疗,即在积极控制原发性感染和对感染灶进行彻底引流的基础上,6h内达到早期复苏目标,(1)中心静脉压(CVP)8～12mmHg;(2)收缩压>90mmHg,平均动脉压(MAP)≥65mmHg;(3)尿量≥0.5mL/(kg·h);(4)中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥0.70。对照组采用传统方法治疗,即对患者进行循环与容量支持等常规治疗。结果:治疗组MAP、CVP、SvO2、血氧饱和度显著高于对照组,治疗组多脏器功能障碍综合征发生率及病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论:早期目标导向治疗有助于改善感染性休克患者的预后。

无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察

急性左心衰(ALHF)常迅速导致严重的低氧血压症,救治不及时会导致重要脏器功能损害.我院2003年1月～2004年7月收治ALHF患者21例,在常规使用抗心衰药物治疗的基础上应用呼吸机进行压力支持通气(PSV)模式无创正压通气(NPPV),取得了明显疗效,报告如下.

强化胰岛素治疗对危重病患者的临床意义

目的观察危重病患者强化胰岛素治疗的临床疗效。方法将58例血糖水平>11.1mmol/L危重病患者随机分成两组,治疗组和对照组。治疗组(n=29)给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1mmol/L,对照组(n=29)给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.1mmol/L,通过实验观察两组患者使用胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、使用呼吸机天数、死亡率、院内感染发生率等反映临床疗效。结果治疗组中使用胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、使用呼吸机天数、死亡率、院内感染发生率均明显低于对照组(P<0.05),有显著差异。结论危重病患者即使无糖尿病史,当出现血糖水平持续升高时,强化胰岛素治疗可改善危重病患者的病情及预后,降低感染发生率和死亡率。

氨溴索在COPD并呼衰患者机械通气中临床观察

目的探讨氨溴索针剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学的影响。方法COPD并呼衰的机械通气患者,随机分成对照组和治疗组,治疗组加用氨溴索针剂治疗,监测气道峰压(PIP),平台压(Pplat),平均气道压(Pm),呼气阻力(Ri)变化及血气分析。结果氨溴索能显著降低患者PIP,Ppalt,Pm,Ri水平,显著提高动脉氧分压和氧合指数。结论氨溴索能明显改善COPD并呼吸衰竭机械通气患者的呼吸力学状态,改善患者的呼吸功能,改善缺氧,减轻症状,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。

右美托咪啶与咪达唑仑在机械通气患者中镇静作用的研究

目的对比右美托咪定与咪达唑仑在机械通气患者中镇静的有效性及安全性。方法 42例气管插管、机械通气的重症医学科(ICU)患者应用右美托咪定镇静,滴定镇静水平RamsayⅢ～Ⅳ级。以咪达唑仑作为对照,分别记录目标镇静的起效时间、停用镇静剂后苏醒时间、机械通气时间、ICU住院时间及心血管系统的不良事件。结果在目标镇静的起效时间上两组之间无显著性差异(P>0.05)(右美托咪定与咪达唑仑组分别为105.6±13.2s和118.6±11.2s)。右美托咪定组停用镇静剂后苏醒时间显著短于咪达唑仑组,分别为0.22±0.05min和12.1±2.0min(P<0.05)。右美托咪定组拔管时间较咪达唑仑组短1.9d,分别为3.7d和6.6d(P=0.01)。两组ICU住院时间分别为5.9d和7.6d(P=0.24)。与咪达唑仑组相比,右美托咪定组心动过缓的发生率更高,但需要治疗的心动过缓比例无显著性增加(发生率4.8%,P=0.07)。咪达唑仑治疗的患者却出现了更高的心动过速发生率(P<0.01),两组低血压、需要治疗的心动过速及低血压发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论 ICU中机械通气患者使用右美托眯定镇静效果良好,安全可行。

益气温阳法对COPD患者机械通气脱机影响因素的干预作用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特点的慢性全身性疾病,常因急性加重而出现严重的呼吸衰竭,危及生命。目前对于COPD急性期抢救除了采用加强抗感染、排痰引流、解痉平喘、营养支持等治疗外,大多需行机械通气支持,以改善肺的通气换气功能,

强化胰岛素治疗在危重病患者中的应用价值

目的观察危重痛患者强化胰岛素治疗的临床疗效，探讨强化胰岛素治疗对危重病患者预后及死亡率的影响。方法将58例非糖尿病危重病患者血糖水平〉11．1mmol／L随机分成治疗组和对照组，治疗组给予强化胰岛素治疗，使血糖控制在4．4～6.1mmol／L，对照组给予常规胰岛素治疗，使血糖控制在10．0～11．1mmol／L。结果治疗组中使用胰岛素、抗生素、呼吸机天数及住ICU天数，死亡率，院内感染发生率均明显低于对照组结论危重病患者强化胰岛素治疗可改善危重病患者的病情及预后，降低感染发生率和死亡率。

扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及护理

目的采用扣眼穿刺法降低动静脉内瘘的并发症。方法前2个月固定一位护士，遵循三同原则，认真细致地进行穿刺前的评估与去痂，穿刺后妥善固定，观察并处理渗血情况，做好内瘘的维护与宣教。结果26例均成功形成扣眼，3例出现穿刺点渗血，均未发生动脉瘤及血管狭窄等并发症。结论扣眼穿刺是维持性血液透析患者动静脉内瘘较为理想的穿刺方式。