超声引导下肢神经阻滞麻醉在膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y治疗术中的应用

目的探讨超声引导下前路坐骨神经+股神经联合阻滞用于膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y术患者的麻醉效果。方法选择2015年10月~2017年10月在庆元县人民医院和丽水市中心医院择期实施改良穿支皮瓣V-Y术的患者74例,随机分为前路超声引导下前路坐骨神经+股神经阻滞组(观察组)与单纯硬膜外阻滞组(对照组),每组37例。监测记录两组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间及操作时间;并用视觉模拟评分(VAS)法记录患者术后1 h、4 h、12 h、24 h的静息时疼痛强度及麻醉操作摆放时疼痛评分,监测两组患者麻醉前和麻醉后10、30 min及术毕、术后12 h的收缩压、舒张压、心率变化;术后首次进食时间,术后24 h内并发症、患者总体满意度等。结果麻醉后对照组患者SBP、DBP、HR显著低于麻醉前,与观察组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组操作时体位变动疼痛评分显著降低,术后镇痛维持时间较长,患者总体满意度高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但在术中止血带的耐受情况上观察组比对照组耐受性差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超声引导下坐骨神经+股神经联合阻滞用于膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y术患者,操作方便,并发症少,麻醉效果好。

乌司他丁对胆道感染中毒性休克患者肝肾功能及白细胞介素6和白细胞介素8水平的影响

目的探讨乌司他丁对胆道感染中毒性休克患者肝肾功能的保护作用及白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)的影响。方法选择急诊胆道感染中毒性休克患者30例,随机均分为两组。在术前、术中及术后第1～3天,乌司他丁治疗组给予乌司他丁20万U静脉滴注,对照组给予等量0.9%氯化钠注射液静脉滴注。结果两组患者术中0.5 h、术中1 h及术后的平均动脉压均较术前明显升高,而心率均较术前明显降低(P<0.05),但对照组心率降低幅度明显小于治疗组(P<0.05)。两组患者术后第1天、第3天丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)及IL-6和IL-8水平均较术前明显升高(P<0.05),但治疗组升高程度明显低于对照组(P<0.05),术后第5天两组患者均恢复至术前水平(P>0.05)。两组患者术后第1天、第3天、第5天尿素-谷酰胺转肽酶(γ-GTP)和血肌酐(SCr)水平均较术前明显升高,但治疗组尿中γ-GTP升高幅度低于对照组,且术后第5天时明显低于对照组(P<0.05);而治疗组血SCr除术后第3天明显升高(P<0.05)外,余时间点无显著性差异(P>0.05),且术后第3天、第5天较对照组显著降低(P<0.05)。结论乌司他丁对胆道感染中毒性休克患者肝肾功能具有保护作用,能有效改善循环功能及降低IL-6和IL-8的水平。

围手术期肝缺血-再灌注损伤患者血浆TXA2/PGI2的失衡及乌司他丁的调控作用

目的观察乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤患者血栓素(TXA2)和前列环素(PG I2)的调控作用。方法将30例择期行肝叶切除的患者随机分为两组。对照组在第一肝门阻断前20 m in静脉滴入5%葡萄糖盐水100 m l;实验组在5%葡萄糖盐水100 m l中加入UTI每kg 1.2万U。分别在肝门阻断前、肝门阻断末及肝门再开放60 m in时放射免疫法测定血浆TXB2和6-keto-PGF1α浓度。结果两组患者血浆TXB2,6-keto-PGF1α和TXB2/6-keto-PGF1α浓度均增加(P<0.05),但实验组增加幅度低于对照组(P<0.05),且肝门再开放60m in后TXB2,6-keto-PGF1α和TXB2/6-keto-PGF1α己降到或低于肝门阻断前水平(P<0.05)。结论血浆TXA2/PG I2比值升高,可能是肝缺血-再灌注损伤机制之一。乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤的保护作用可能与改善花生四烯酸代谢紊乱,抑制TXA2/PG I2比值升高有关。