数字化医疗助推DRG精细化管理

案例背景DRG(Diagnosis Related Groups)是以划分医疗服务产出为目标的一套管理工具,其核心功能是住院医疗服务绩效评价和费用管理,近年在医疗卫生和医保领域逐步得到推广应用。在此背景下,医疗机构如何构建院内DRG管理体系,发挥DRG管理功能,提升公立医院高质量发展新效能,是当前和今后一段时期的重要工作。

鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析

目的分析鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素,为制订医院感染的防控措施提供依据。方法回顾性分析2019年1—12月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院感染科1272例患者的临床资料,调查鲍曼不动杆菌医院感染发生率,将发生鲍曼不动杆菌医院感染者作为感染组,其他患者作为非感染组,分析患者发生鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。结果在本次调查期间,共调查1272例患者,发生鲍曼不动杆菌感染48例,发病率为3.77%。单因素分析显示,年龄、联合应用广谱抗菌药物、留置胃管/尿管、深静脉置管、机械通气及住院时间是鲍曼不动杆菌感染的危险因素。多因素logistic回归分析发现,联合应用广谱抗菌药物、深静脉置管、机械通气、住院时间是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。结论感染科患者鲍曼不动杆菌感染的危险因素较多,要采取有针对性的综合干预措施进行防控。

临床数据中心建设及其应用

随着医院信息化建设的快速发展,医院业务越来越复杂,原有的信息系统架构和业务系统已无法满足临床业务、医院运营管理需求,特别是多家医院组成的集团化医院临床数据管理和利用变得更为迫切。临床数据中心的建立可把各院区间的数据充分利用和深度挖掘,为提高患者治疗质量提供数据支持。本文介绍临床数据中心在我院应用实践中的体会。

综合医院COVID-19疫情防控及应对策略研究

目的总结COVID-19疫情期间综合医院普通病房防控策略,为综合医院应对突发公共卫生事件提供参考。方法成立COVID-19专项小组:即感控消毒杀菌组、陪护探视管理组和卫生间管理组,实行网格化管理。对病人电梯入口进行人员出入限制管理,每日监测医务人员、患者及陪护人员体温。落实新冠病毒监测流程,全院疑似病人备用病房同质化管理,疑似病人的处理流程。入院患者医院将流行病学调查关口前移至入院管理中心,强调流行病学调查多方法、多途径相结合。开设互联网就诊服务,减少患者出入医院。加强重点物资管理,同时合理调配人力资源,尽量减少员工外出,减少交叉感染风险。强化防疫防护知识培训,关注员工身心健康,给予人文关怀。结果 COVID-19疫情期间,医院病房运行平稳,保障了的患者的安全,普通病房患者、陪护及医务人员零感染。结论面对突发COVID-19疫情,需要及时出台强有力的应对决策,并严格遵循,落到实处。通过科学防控、理性应战,最终能取得胜利。

黄连和葛根联合抗糖尿病的药效学研究

目的:研究"B-P合剂"的降血糖活性(由黄连和葛根按1∶5配伍组成),为其临床应用提供实验依据。方法:以高脂高糖饲料饲养并结合链脲佐霉素(STZ)致高血糖SD大鼠为研究对象,对造模成功的大鼠分别灌胃给药高、中、低剂量的"B-P合剂",对照组和模型组给予等量的生理盐水,通过检测大鼠的体质量、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数、血脂四项、空腹血糖和耐糖量、以及肝、肾功能指标检测和病理学检查,探究"B-P合剂"的降血糖活性。结果:"B-P合剂"可显著降低糖尿病模型大鼠的体质量、胰岛素抵抗指数、空腹血糖,回调血脂四项,改善大鼠的耐糖量,并且对肝、肾功能无明显影响。结论:"B-P合剂"具有较强的降血糖、降血脂活性,且安全无毒,值得大力开发应用为全新降糖药。

一步扩张法在微创经皮肾镜取石中的应用

目的探讨一步扩张法建立微创通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年2月-2015年3月该院一步扩张法建立微创通道经皮肾通道治疗上尿路结石2 813例的临床资料。结果 2 813例患者一步扩张,所有通道均成功建立。其中单通道取石2 383例(84.71%),多通道取石430例(15.29%)。平均通道建立时间(2.3±0.8)min,平均手术时间(78.6±41.1)min。一期手术清石率78.59%,出院时结石清除率89.29%,术后1个月结石清除率为91.50%。术后输血93例,选择性肾动脉栓塞术21例。毗邻脏器损伤:胸膜损伤9例,结肠损伤1例(经保守治疗好转),尿外渗13例,肾周血肿15例,无肝脾损伤。感染性休克2例,抗感染处理后好转。结论 MPCNL中使用一步扩张法建立通道,迅速、安全有效,能减少X线暴露和节约手术时间,但并不增加通道的出血风险。

快速康复外科理念在全膝关节置换围术期的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在全膝关节置换手术中的应用效果。方法采用简单随机抽样的方法,选择2018年1月~2019年11月在我科行全膝关节置换手术160例患者,通过简单随数字表格方法分为干预组(n=80例)和对照组(n=80例),其中对照组患者予日常围手术期的护理措施,干预组的患者提供围手术期快速康复措施,比较两组的患膝关节活动角度、术后疼痛、膝关节HSS评分、住院天数、就医满意度。结果干预组满意度(96.00%)明显低于对照组(91.38%),差异有统计学意义(P<0.05);干预组疼痛VRS评分为(1.83±1.17)分,明显低于对照组的(3.70±1.35)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预组平均住院时间为(6.67±1.50)d,明显低于对照组的(9.83±2.48)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,干预组膝关节主动屈伸活动度分别为(106.4±10.7)°、(115.8±10.1)°,均明显高于对照组的(95.8±8.6)°、(101.8±9.7)°,差异有统计学意义(P<0.05)。同时术后1、3个月,干预组HSS总评分为(69.7±5.0)分、(78.2±4.3)分,明显高于对照组的(59.5±6.7)分、(63.3±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念在全膝关节围手术期的应用,术前可增加患者信心,减少对于手术的恐惧,术后可缓解患者疼痛、焦虑等不适,增加膝关节主动活动度,促进患者生理心理的全面康复过程,提高了患者的就医体验满意度。

西那卡塞联合骨化三醇对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察

目的探讨西那卡塞联合骨化三醇对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法选取2017年1月~2019年1月在我院行血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者64例,随机分为观察组与对照组各32例。两组患者继续予以维持性透析治疗,对照组予以骨化三醇治疗,观察组在此治疗基础上加西那卡塞治疗。两组均连用3个月,检测两组治疗前后血清钙、血清磷、全段甲状旁腺激素水平及甲状旁腺体积,并评估其临床疗效及不良反应。结果治疗3个月后两组血清磷与全段甲状旁腺激素水平均较前明显下降,血清钙水平均较前明显升高(P<0.05或P<0.01),且观察组变化幅度较对照组更显著(P<0.05);两组甲状旁腺长、宽、厚及体积均较前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降幅度较对照组更显著(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(χ^2=4.272,P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率分别为12.50%(4/32)和6.25%(2/32),症状均较轻,两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.180,P>0.05)。结论西那卡塞联合骨化三醇治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果确切,安全性较好,能明显降低甲状旁腺激素水平及甲状旁腺体积,改善钙磷代谢紊乱。

阿立哌唑对精神分裂症患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白水平的影响及疗效观察

目的探讨阿立哌唑对精神分裂症患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响及疗效。方法选取住院治疗的精神分裂症患者86例,将其随机分为观察组和对照组。观察组患者予以阿立哌唑片治疗,先予5 mg/次,1次/d,2周内逐渐增加剂量至维持量15 mg/d;对照组予以奥氮平片治疗,先予5 mg/次,1次/d,2周内逐渐增加剂量至维持量(10~20)mg/d。两组均连用12周。观察两组治疗前与治疗12周后血清MBP、S100B蛋白和NSE指标变化情况,并比较其效果和安全性。结果治疗12周后,两组患者血清NSE、S100B蛋白和MBP水平较前均有明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组患者下降幅度较对照组更明显(P<0.05);同时观察组患者临床总有效率明显优于对照组(P<0.05)。观察组TESS评分明显低于对照组[(3.12±0.54)分vs.(4.34±0.81)分,P<0.05]。结论阿立哌唑治疗精神分裂症疗效明显优于奥氮平,能明显改善其阳性和阴性症状,且不良作用更少,安全性更高,其作用机制可能与其能降低血清MBP、S100B蛋白和NSE指标及减轻中枢神经系统密切相关。

应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者的护理分析

目的分析应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者的护理。方法选取2014年6月~2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗的跟骨骨折患者予以分组,按照硬币法分为对照组和研究组,每组47例。对照组实施常规护理,研究组实施综合护理干预,观察比较两组临床护理效果、并发症情况、护理满意度及相关知识掌握程度。结果对照组优良率、护理满意度均明显低于研究组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,组间具有统计学差异(P<0.05)。研究组应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折后相关知识掌握程度与对照组患者比较,获得明显改善(P<0.05)。结论对应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者开展护理干预,可显著提高临床疗效和护理满意度,改善足关节功能,减少并发症,值得临床采纳和大力推广。

皮下注射低分子肝素钙对危重烧伤患者下肢静脉血栓的预防效果

目的探讨皮下注射低分子肝素钙对危重烧伤患者下肢静脉血栓的预防效果。方法选择2016年1月~2019年4月在医院治疗的重度烧伤患者60例的临床资料进行回顾性分析。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予低分子肝素钙皮下注射治疗。比较两组治疗前后外周血纤维蛋白原、D-二聚体、血小板水平。比较两组感染率及血栓形成率。结果(1)治疗后3 d、5 d、10 d及15 d观察组纤维蛋白原水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后3 d、5 d、10 d及15 d观察组D-二聚体水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后3 d、5 d、10 d及15 d观察组血小板水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组无血栓形成,对照组有4例下肢静脉血栓形成,发生率为13.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮下注射低分子肝素钙可降低危重烧伤患者的纤维蛋白原水平、D-二聚体水平,改善患者高凝状态,从而有效预防下肢静脉血栓的形成。

老年人重度楔状缺损尖牙不同修复方法的效果比较

目的:比较不同修复方法治疗重度楔状缺损尖牙的效果。方法:134例牙髓无法保留的重度楔状缺损的尖牙老年患者,按随机数表分为充填修复组39例、纤维桩加强组48例和桩冠修复组47例,完善的根管治疗后分别采用充填修复、纤维桩加强充填和桩冠修复。经3年随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验分析比较3组患牙修复后3年的生存情况。结果:充填修复组继发牙折15例,纤维桩加强组7例,桩冠修复组10例。纤维桩加强组和桩冠修复组患牙3年生存率高于充填修复组,差异有统计学意义(χ2=9.061,P<0.05),纤维桩加强组和桩冠修复组二组之间差异无统计学意义(χ2=0.6789,P>0.05)。结论:应用纤维桩加强充填修复可有效地减少根管治疗后的重度楔状缺损尖牙继发性折断发生,无需再行冠修复,经济快捷,符合微创的理念。

左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血状况、T淋巴细胞亚群和微炎症状态的影响

目的探讨左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者贫血状况、T淋巴细胞亚群和微炎症状态的影响。方法选择2015年1月~2018年12月接受MHD治疗的慢性肾功能衰竭患者80例,随机分为两组,各40例。两组均给予血液透析,观察组予以左卡尼汀针1.0 g加生理盐水20mL,对照组予以等量生理盐水,分别于每次透析结束时从透析通路静脉端推注。两组连用3个月。观察两组治疗前后贫血状况、T淋巴细胞亚群和微炎症指标变化。结果治疗3个月后,观察组Hb和Hct水平较前明显上升(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。治疗后观察组Hb和Hct水平高于对照组(P<0.05);同时观察组CD4^+和CD4^+/CD8^+比值较前明显上升,CD8^+较前明显下降(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。治疗后观察组CD4^+和CD4^+/CD8^+高于对照组,CD8^+低于对照组(P<0.05);同时观察组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α较前明显下降(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。治疗后观察组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论左卡尼汀不仅可提高Hb和Hct水平,改善MHD患者贫血状态,而且可纠正T细胞亚群紊乱及控制微炎症状态,增强细胞免疫功能。

营养支持联合抗阻运动改善晚期前列腺癌患者营养状况和癌因性疲乏的效果

目的探讨营养支持联合抗阻运动改善晚期前列腺癌患者营养状况和癌因性疲乏的效果。方法选取2015年1月至2019年12月我院泌尿科门诊就诊的晚期前列腺癌患者68例,采用随机数字法将患者分为干预组和对照组,每组各34例。对照组患者予营养支持方案,干预组患者在对照组基础上予抗阻运动锻炼,两组患者均干预8周。评估并比较两组患者干预前后营养状况[血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和肱三头肌皮褶厚度(TSF)、多维疲乏症状简表(MFSI-SF)及体力状况(KPS评分)]的变化。结果干预8周后,两组患者血清Hb和ALB水平、TSF显著上升(P<0.05或P<0.01),且干预组患者上升幅度较对照组更显著(P<0.05);同时两组患者MFSI-SF评分显著下降,KPS评分显著上升(P<0.05或P<0.01),且干预组患者变化幅度较对照组更显著(P<0.05)。结论营养支持联合抗阻运动用于晚期前列腺癌患者不仅可提高营养状况,减少营养不良发生,而且可缓解癌因性疲乏症状,增强体力状况。

生长贴联合营养干预指导对儿童生长发育及营养状况的影响

目的探讨生长贴联合营养干预指导对儿童生长发育及营养状况的影响。方法选取2015年1月至2017年12月浙江省台州医院儿科就诊的健康儿童80例,随机分为指导组(n=40)和对照组(n=40)。两组儿童予以常规育儿指导及营养指导。对照组儿童在此基础上予以个体化营养指导,指导组儿童在对照组基础上予以生长贴治疗,两组均干预6个月。观察两组儿童干预前后生长发育指标及营养状况指标变化,并比较营养性疾病总发生率。结果干预6个月后,指导组儿童身高和体重均较干预前明显上升(P<0.05),且指导组儿童上升幅度较对照组更明显(P<0.05);指导组儿童血清铁、锌及血红蛋白水平均较干预前明显上升(P<0.05),且指导组儿童上升幅度较对照组更明显(P<0.05);同时指导组儿童营养性疾病的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.110,P<0.05)。结论生长贴联合营养干预指导不仅可促进儿童的生长发育,改善其营养状况,而且可降低儿童营养性疾病的总发生率,预防儿童营养性疾病的发生。

仙灵骨葆联合康复运动对大鼠骨关节炎炎性因子mRNA表达的影响

目的:探讨仙灵骨葆联合康复运动对大鼠骨关节炎(OA)炎性因子mRNA表达的影响。方法:采用前交叉韧带切断术制作大鼠骨关节炎模型。50只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、仙灵骨葆组、康复运动组和仙灵骨葆联合康复运动组。经干预治疗8周后测定大鼠膝关节炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和人基质金属蛋白酶-13(MMP-13)的mRNA表达。结果:与正常对照组比较,模型组、仙灵骨葆组、康复运动组和仙灵骨葆联合康复运动组大鼠的IL-1β、Caspase-3、MMP-13的mRNA表达明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,仙灵骨葆组和仙灵骨葆联合康复运动组大鼠的IL-1β、Caspase-3、MMP-13的mRNA表达明显降低,康复运动组大鼠的Caspase-3、MMP-13的mRNA表达明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。仙灵骨葆联合康复运动组大鼠的Caspase-3 mRNA表达明显低于仙灵骨葆组和康复运动组大鼠,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:仙灵骨葆联合康复运动可以调节骨关节炎诱导的关节退行性改变,减少促炎介质的表达。

关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的疗效比较

目的探讨关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝骨性关节炎(KOA)的疗效比较。方法选取2015年1月~2017年6月间于我院骨科住院拟行关节镜下关节清理术治疗的膝关节OA的患者74例,随机分为观察组和对照组。对照组与观察组患者分别予以关节镜下有限清理术与广泛清理术。观察并比较两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后恢复时间及膝关节功能和临床疗效。结果观察组的手术时间、术后疼痛评分及术后恢复时间明显长于对照组(P<0.05)。手术后,两组膝关节HSS评分较前明显上升(P<0.05),且治疗后两组膝关节HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组临床效果优良率比较差异无统计学意义(χ~2=0.14,P>0.05)。结论关节镜下有限清理术与广泛清理术治疗KOA的短期疗效相当,前者手术时间短、术后疼痛轻、术后恢复快,宜作为首选术式。

上肢机器人辅助训练对脑卒中恢复期患者上肢功能的康复作用

目的 探讨上肢机器人辅助训练对脑卒中恢复期患者上肢功能的康复作用。方法 选取2019年9月~2020年6月就诊于浙江省台州医院康复治疗部的78例脑卒中恢复期伴偏瘫患者,随机分为两组。对照组予常规康复训练,干预组在此基础上加上肢康复机器人辅助康复训练,两组均干预8周。观察两组干预前后肩关节活动度、上肢功能[Fugl-Meyer运动功能评定上肢部分(FMA-UE)评分]及日常生活能力[改良Bathel指数(MBI)评分]的变化。结果 干预8周后,两组肩关节前屈、后伸、水平外展和水平内收活动度显著上升(P<0.05或P<0.01),且干预组上升幅度更显著(P<0.05);同时两组FMA-UE评分显著上升,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且干预组上升幅度更显著(P<0.05)。结论 上肢机器人辅助训练用于脑卒中恢复期患者不仅能增加其肩关节的活动度,而且可改善上肢运动功能,改善日常生活活动能力。

彩色多普勒超声联合多层螺旋CT血管造影在穿支皮瓣术前定位中的应用

目的探讨彩色多普勒超声(CDS)联合多层螺旋CT血管造影(MDCTA)在穿支皮瓣术前定位中的应用价值。方法选取2017年12月至2019年12月在我院行旋股外侧动脉降支穿支皮瓣手术的患者78例,随机分为观察组和对照组,每组各39例,对照组予以MDCTA定位,观察组予以CDS联合MDCTA定位,比较两组术前定位与术中旋股外侧动脉降支穿支皮瓣穿出点的符合率、相差距离,同时观察术后1个月皮瓣的存活情况。结果观察组术前定位与术中利用穿支的符合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前定位与术中相差距离低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月皮瓣存活率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CDS联合MDCTA应用于穿支皮瓣术前定位中可以提高穿支血管定位的准确性,术后皮瓣存活率更高。

联合抗阻-有氧运动对晚期前列腺癌伴癌因性疲乏患者血清炎症因子水平的影响及疗效观察

目的探讨联合抗阻-有氧运动对晚期前列腺癌伴癌因性疲乏(CRF)患者血清炎症因子水平的影响及疗效观察。方法选取2016年1月至2020年8月浙江省台州医院泌尿外科门诊就诊的晚期前列腺癌伴CRF患者74例,随机分为干预组和对照组各37例。对照组予以有氧运动治疗,干预组在对照组基础上加抗阻运动,两组均治疗12周。观察两组治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及CRF症状的变化,并比较临床疗效。结果治疗12周后,对照组和干预组血清hs-CRP、IL-6水平较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),且干预组低于对照组(P<0.05);对照组和干预组各项PFS评分较前显著下降(P<0.05或P<0.01),且干预组低于对照组(P<0.05);同时干预组临床总有效率(94.59%)高于对照组(78.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合抗阻-有氧运动用于晚期前列腺癌伴CRF患者的疗效确切,可改善CRF症状,其作用机制可能与其能降低血清炎症因子水平密切相关。