颗粒细胞瘤14例临床病理学观察与文献复习

目的探讨颗粒细胞瘤(granular cell tumor,GCT)的临床病理特征,并提高对颗粒细胞瘤的认识。方法分析2006年至2010年台州医院收治的14例颗粒细胞瘤临床病理资料。结果 14例均表现为皮下或深部软组织无痛性的孤立性肿块。肿瘤位于食管6例,腰部及胸背部3例,左下腹壁1例,左上臂1例,阴囊1例,左肺上叶支气管1例,右肺上叶支气管1例。肿瘤直径0.3～4 cm,平均1.3 cm。镜下14例GCT形态相似,肿瘤由呈巢或片状排列的圆形或多边形细胞组成,胞质呈嗜伊红细颗粒状。免疫组织化学S-100和NSE阳性,1例CD68弱阳性,Desmin、CK阴性。14例GCT中13例良性1,例细胞不典型性。1例不典型病例及5例良性病例呈膨胀性生长,另8例良性病例呈浸润性生长。11例经随访5-38月,均未见复发和转移3,例失访。结论颗粒细胞瘤为一种少见的具有雪旺细胞分化的软组织肿瘤,可发生于任何部位。临床及形态学容易误诊,免疫组织化学标志对鉴别诊断具有重要意义。

同质化管理对非内分泌科护士处理低血糖能力的影响

目的探讨同质化管理对非内分泌科护士处理低血糖能力的影响。方法对非内分泌科护士处理低血糖能力进行同质化管理,比较实施前后护士低血糖管理知识、处理糖尿病低血糖能力、患者对护士服务态度及健康教育满意度。结果非内分泌科护士接受同质化管理后,低血糖管理知识合格率、低血糖识别率、复测血糖达标率、低血糖处理正确率、患者满意度等均提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论同质化管理可提升非内分泌科护士的低血糖处理能力,降低低血糖发生率。

全程护理干预在妊娠合并心脏病孕妇围生期中的临床应用

目的 总结妊娠合并心脏病孕妇围生期护理干预方法 ，归纳护理注意要点。方法 选择2011年4月～2013年4月浙江省恩泽集团医疗中心台州医院仙居分院（以下简称“我院”）产科收治的62例行全程护理干预的妊娠合并心脏病孕妇为观察组．另选2008年6月前我院采用常规护理的55例妊娠合并心脏病孕妇为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料并比较其妊娠结局住院天数及护理满意度。结果 观察组的孕妇病死率（0．0％）、新生儿病死率（1．6％）和孕妇心力衰竭发生率（9．7％）均低于对照组（7．2％、3．6％、48．2％），其中孕妇病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；同时观察组的产后24h出血量[（185．1±32．5）mL]、产后住院天数[（5．2±1．2）d]均明显低于对照组[（260．1±36．8）mL、（8．7±2．6）d]，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者对护理质量的满意率为91．2%，明显高于对照组（61．8％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 全程护理干预手段，能预防妊娠合并心脏病孕妇产后心力衰竭发生．能有效地保证孕妇和婴儿的安全。

奥氮平与喹硫平治疗病毒性脑炎精神障碍的对照研究

病毒性脑炎患者约2/3以上有不同程度的精神障碍，其中约1/3表现为精神分裂样症状。部分患者首发症状为精神障碍，临床诊断中易误诊为功能性精神病。病毒性脑炎所致精神障碍，在临床治疗中颇为棘手，但如治疗及时得当，恢复较好。本研究对伴精神障碍的病毒性脑炎患者，分别采用奥氮平、喹硫平治疗，比较两者的疗效及安全性，现将结果报道如下。

急性肾盂肾炎合并糖尿病肾病的用药分析和药学监护

1病例简介 患者，女，无明显诱因出现尿频、尿痛、尿急，每天大于10次，每次尿量少，伴肉眼血尿、泡沫尿，伴发热、寒战、乏力，体温最高达39．5℃，晨轻，下午及夜间重。无腹痛、腹泻，无恶心呕吐，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无皮疹、肌痛、关节痛，无口干、眼干、畏光、流泪，无多发性口腔溃疡。为进一步系统治疗来本院就诊，门诊以“急性肾盂肾炎”收入院。

超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉效果及镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉效果及镇痛效果的影响。方法回顾性分析于2016年4月至2017年4月期间在本院进行治疗的80例,行老年髋关节置换术治疗的患者作为本次研究对象,按照所采用的不同麻醉方式将患者均分为两组,对照组和研究组(n=40例)。对照组患者行常规喉罩全身麻醉方法,研究组患者则行超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉,对比分析两组患者于手术之后不同时段的视觉模拟评分以及患者的拔管、下床及出院时间相较。结果通过对两组患者行不同的麻醉方法,对照组患者的VAS评分明显高于研究组患者,两组存在显著差异(P<0.05);对照组患者的拔管时长及下床活动时长还有出院时长,均长于研究组患者,两组存在显著差异(P<0.05)。结论通过对行老年髋关节置换术治疗的患者,行超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉,可以取得显著的治疗成效,并且能够有效地缩短患者在术后的拔管、活动、出院时长,减少患者的疼痛感知,具有临床推广意义。

乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的效果

目的探讨乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染效果。方法选择2010年2月~2013年2月台州恩泽医疗中心台州医院儿科门诊反复呼吸道感染患儿94例,按就诊时间随机分为干预组和对照组。对照组在急性感染期给予抗感染及对症治疗;干预组在此基础上予乐儿康颗粒口服,疗程2周。1年后评价疗效,并比较免疫球蛋白水平及呼吸道感染次数。结果干预组治疗效果优于对照组（P〈0.01）,干预组治疗后Ig A、Ig G、Ig M水平分别为（1.38±0.67）、（7.57±1.31）、（1.36±0.42）g/L,对照组治疗后Ig A、Ig G、Ig M水平分别为（1.86±0.52）、（9.78±1.57）、（1.73±0.44）g/L,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;对照组治疗后出现呼吸道感染次数为（5.79±1.43）次,干预组治疗后呼吸道感染次数为（3.63±1.81）次,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染效果确切,能显著提高免疫球蛋白水平,减少呼吸道感染次数,值得推广应用。

脑膜血管周细胞瘤临床病理学分析

脑膜血管周细胞瘤（ meningeal haemangiopericy-toma, M-HPC ）临床非常少见，占所有中枢神经系统肿瘤的0.4%。M-HPC容易复发和远处转移，临床与影像学表现与脑膜瘤相似，形态学及免疫表型相似于孤立性纤维性肿瘤（ solilary fibrous tumor , SFT） 。

后路短节段与长节段螺钉固定单节段胸腰椎骨折临床和影像学结果比较研究

目的 比较后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的影像学和临床疗效。方法 根据治疗方法的不同将28例单节段胸腰椎爆裂性骨折分为Ⅰ组（17例）与Ⅱ组（11例）,所有患者为创伤性胸腰椎骨折,男女比例为19：9,平均年龄38岁（20-76岁）,AO骨折分型：A（29%）,B（50%）和C（21%）。两组患者分别行后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定,平均术后随访时间14个月（4-41个月）,结如果发生内固定器械断裂或者螺钉拔出需要手术干预定义为结构性失效。术后随访两名独立的影像学专家评估脊柱后凸Cobb角。结果 两组资料在年龄分布、AO骨折分型以及术前TLICS评分、住院时间方面无显著性差异。结构性失败发生在短节段固定组,共有3例（术后3-14个月）,同时伴有复位丢失;术后第6个月随访时,与长节段固定组比较（配对t-test,P=0.157）,短节段组的Cobb角显著增大（配对t-test,P=0.049）。结论 后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段,但长节段固定在后期椎体恢复及矫正丢失方面更为理想。

改良空气注入法在重症患者盲插鼻肠管中的应用

目的:比较改良式空气注入法盲插鼻肠管与传统空气注入法置管在危重患者中的应用效果。方法:选取重症患者136例,其中传统空气注入法组68例,改良式空气注入法组68例。比较2组两种方法的置管成功率。由科内专科岗位及以上的经验丰富的护士进行置管。结果:传统组置管成功率91.6%。改进注气法置管成功率为99.2%。改进组成功率高于传统组,将2组患者在置管成功率方面进行X^2检验,差异有统计学意义。结论:改良胃内注气法比传统置管法成功率高。

内毒素血症Wistar大鼠血清TNF-α与心肌细胞凋亡的关系

目的研究内毒素血症Wistar大鼠血清TNF-α与心肌细胞凋亡的关系及EPO对其的影响。方法将180只Wistar大鼠随机分为对照组、脂多糖LPS组及EPO处理组,分别在处理后2h、4h、6h、12h、24h断头取血并取其心脏。采用ELISA法测定血清TNF-α,用TUNEL法检测原位凋亡。结果①LPS组TNF-α浓度在2h时达到最大值,且明显高于对照组(P<0.05),随后TNF-α浓度开始下降,并在6h时降到正常,与对照组之间无统计学差异(P>0.05)。LPS+EPO组TNF-α浓度在2 h时达到最大值,且明显低于LPS组(P<0.05),随后开始下降,在6h时降到正常值;②LPS组心肌细胞凋亡指数在2h时达到最大值,且明显高于对照组(P<0.05),随后开始下降,并在4h、6h、12h、24h时均明显高于对照组(P<0.05)。LPS+EPO组心肌细胞凋亡指数在2h时达到最大值,且明显低于LPS组(P<0.05),随后开始下降,并在4 h、6 h、12 h、24 h时均明显低于LPS组(P<0.05);③心肌细胞凋亡指数与血清TNF-α存在明显的直线正相关性。结论血清TNF-α参与了内毒素血症Wistar大鼠的心肌损伤的病理过程,与心肌细胞凋亡呈正相关性,EPO通过抑制TNF-α的产生而延缓心肌细胞凋亡,对内毒素血症Wistar大鼠的心肌具有保护作用。

外源性EPO对内毒素诱导心肌损伤的保护及其机制研究

目的观察促红细胞生成素(EPO)对内毒素诱导心肌损伤的保护作用及可能的机制。方法成功复制内毒素心肌损伤模型后采用随机数字表法将30只大鼠分为假手术组、脓毒症组和EPO干预组,每组随机分配10只大鼠。假手术组开腹后找到盲肠后缝合腹壁切口,不穿刺盲肠;脓毒症组行盲肠结扎穿孔术;EPO干预组于模型复制后给予EPO腹腔注射1000 U/kg。采用酶联免疫吸附分析(ELISA)法测定心肌损伤标志物(cTnI、CK、CKMB)含量和肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果脓毒症组大鼠血清心肌损伤标志物(cTnI、CK、CK-MB)水平显著高于假手术组,相比较有显著性差异(t=4.961、4.798、3.038,P<0.05);经EPO干预后,EPO干预组大鼠血清心肌损伤标志物(cTnI、CK、CK-MB)水平显著降低,与脓毒症组比较有显著性差异(t=6.631、5.785、3.931,P<0.05)。脓毒症组大鼠血清TNF-α、IL-6水平显著高于假手术组,相比较有显著性差异(t=6.744、7.883,P<0.05);经EPO干预后,EPO干预组大鼠血清TNF-α、IL-6水平显著降低,与脓毒症组比较有显著性差异(t=4.276、7.180,P<0.05)。结论 EPO可能通过抑制TNF-α、IL-6的分泌和对心肌细胞的保护效应来达到减轻大鼠内毒素诱导的心肌损伤,从而起到保护作用。

奥曲肽对术后早期炎性肠梗阻疗效观察

目的探讨奥曲肽对腹部术后早期炎性肠梗阻疗效。方法 2007年3月至2012年3月收治术后早期炎性肠梗阻患者58例,随机分对照组和观察组各29例,对照组采用常规保守治疗,观察组在对照组的基础上皮下注射奥曲肽0.1㎎,每8h一次,对比两种方法的疗效。结果两组疗效差异有显著性。与对照组比较观察组胃肠减压量少、肛门排气排便时间短、症状体征缓解时间快、住院时间短(P<0.05);两组均未出现严重的不良反应。结论奥曲肽能迅速改善术后早期炎性肠梗阻引起的症状,明显提高其临床疗效,是一种安全的有效药物。

泮托拉唑联合立止血治疗消化性溃疡出血的临床分析

目的探讨泮托拉唑联合立止血治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法选择我院2008年10月至2012年10月期间收治的消化性溃疡引起的上消化道出血患者96例,随机分成两组,治疗组48例,静脉给予泮托拉唑40㎎、立止血1KU,1日2次;对照组48例,静脉给予奥美拉唑40㎎、立止血1KU,1日2次,比较两组疗效和不良反应。结果两组患者治疗总有效率达100%,比较无显著性差异,无统计学意义(P>0.05);两组患者经治疗后与第一天比较,第三天至第五天间每天无呕血,黑便次数比第一天明显减少,差异显著,有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论泮托拉唑和奥美拉唑在治疗消化性溃疡出血的临床疗效相似,使用时未见不良反应,值得临床上应用。

内毒素诱导大鼠心肌损伤时EPO及EPOR表达的实验研究

目的观察内毒素诱导大鼠心肌损伤时EPO及EPO受体表达。方法 20只雄性SD大鼠随机分为LPS组和对照组,LPS组腹腔注射生理盐水,连续处理3 d后腹腔注射LPS 10 mg/kg,建立内毒素心肌损伤模型。对照组与LPS组腹腔注射等量生理盐水。腹腔注射6 h后于鼠尾部放血测定心肌损伤标志物,断颈活杀取出心脏组织测定EPO及EPO受体浓度。结果 LPS组血清心肌损伤标志物(cTnⅠ、CK、CK-MB)水平均显著高于对照组(t=6.751、5.346、3.432,P<0.05)。LPS组心脏组织EPO及EPO受体水平均显著高于对照组(t=2.587、4.306,P<0.05)。结论内毒素诱导大鼠心肌损伤时存在EPO及EPO受体高表达,为外原性EPO在脓毒症的心脏保护中的应用提供了可行性。

腹部刀剌伤49例治疗分析

目的探讨腹部刀剌伤病人的诊断及治疗。方法回顾性分析近8年来本院收治的腹部刀剌伤病人的治疗情况。结果 49例腹部刀剌伤病人,均行剖腹探查术,术后并发膈下、盆腔脓肿各1例,肺部感染1例,肠梗阻2例,治愈48例,死亡1例。结论对腹部刀剌伤病人应迅速地作出诊断,及时剖腹探查,术中仔细探查,避免漏诊,是治疗腹部刀剌伤的关键。

81例药源性耳聋文献分析

目的探讨药物引起耳聋的特点及一般规律。方法检索《中国医院数字图书馆》,对1994—2011年国内医药学术期刊报道的药物引起耳聋81例进行统计、分析。结果引起耳聋的药品种类有12种,涉及药品43个;给药途径为静脉给药、肌肉注射、口服给药等;合并用药28例,单独用药53例;引起耳聋的药物种类以抗感染药、解热镇痛药较多;听力恢复46例,永久性耳聋28例,结果不详7例。结论临床应重视药物引起的耳聋,早期预防和发现是避免听力完全丧失的关键。

新一代抗菌药物Dalbavancin的研究进展

目的综述新一代抗菌药物Dalbavancin的最新研究进展。方法通过检索Google Scholar以及Science Direct查阅大量近10年的相关文献,对Dalbavancin抗菌机制、抗菌活性、药动学、药效学以及安全性多角度综述分析。结果Dalbavancin是一种糖肽类浓度依赖性抗菌药物,其体内外抗耐甲氧西林葡萄球菌(MIC50=0.06 mg.L 1)的活性明显优于万古霉素(MIC50=1 mg.L 1)、替考拉宁(MIC50=0.5 mg.L 1);其临床药动学表明具有每周给药1次的潜力,体内有效治疗浓度为20 mg.L 1。结论 Dalbavancin是一种菌体耐药性突变率低,不良反应温和,药物毒性较小处于临床Ⅲ期研究的最具应用价值的新一代抗菌药物。

112例孕妇孕期体质量增长与妊娠期糖尿病发生的相关性研究

目的分析112例孕妇孕期体质量增长情况与妊娠期糖尿病(GDM)发生的相关性。方法收集2016年11月~2017年12月在台州医院确诊的112例单胎GDM孕妇,选择同期进行产前检查的448例健康单胎孕妇为对照组。记录两组孕妇的妊娠年龄、糖尿病家族史、文化程度、产次、孕前BMI、分娩前BMI以及孕期BMI增长情况;采用logistic回归分析影响GDM发生的危险因素;采用Pearson分析妊娠年龄、分娩前BMI、孕期BMI增加与GDM发生之间的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析孕期BMI增加对GDM发生的预测价值,曲线下面积(AUC)表示预测价值。结果GDM的发生与产妇的妊娠年龄、糖尿病家族史、孕前BMI、分娩前BMI和孕期BMI增长有关(P<0.05);妊娠年龄增加(OR=1.923,P=0.038)、分娩前BMI增加(OR=2.130,P=0.026)、孕期BMI变化增加(OR=2.214,P=0.018)均为影响孕妇GDM发生的独立危险因素;相关性分析,妊娠年龄增加(r=0.170,P<0.001)、分娩前BMI增加(r=0.299,P<0.01)、孕期BMI变化增加(r=0.490,P<0.01)均与孕妇GDM发生呈显著的正相关关系;ROC分析显示,孕期BMI增长预测孕妇GDM发生的AUC为0.851。结论孕期体质量增长是孕妇GDM发生的独立危险因素,对GDM的发生具有较高的预测价值。

低分子肝素对妊娠糖尿病伴凝血功能异常患者的疗效及母婴结局的影响

目的分析低分子肝素治疗妊娠糖尿病(GDM)伴凝血功能异常患者的临床疗效及对母婴结局的影响。方法选取2015年3月-2019年3月在本院治疗的GDM伴凝血功能异常患者68例,随机数表法分为2组,分别为阿司匹林组(常规干预+小剂量阿司匹林,34例)和肝素组(常规干预+低分子肝素,34例)。比较2组干预前后的凝血指标变化、产妇不良分娩结局、围生儿不良结局发生情况及用药期间的不良反应发生率。结果干预后,2组的血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(D-D)均降低(P<0.01),活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)均增加(P<0.05),与阿司匹林组比较,肝素组的D-D、FIB更低(P<0.01);肝素组的总不良分娩结局发生率低于对照组(P<0.05)。肝素组的围生儿总不良结局发生率低于对照组(P<0.05)。2组血小板减少、牙龈出血、低血糖发生率及总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),肝素组的胃肠道反应发生率低于阿司匹林组(P<0.05)。结论低分子肝素治疗G DM伴凝血功能障碍患者效果确切,并可降低母婴不良结局发生率,安全可靠。