主管切挂术及支管对口引流法配合分期换药治疗复杂性肛瘘的经验体会

[目的]探讨主管切挂术及对口引流法配合分期换药治疗复杂性肛瘘的临床治疗效果。[方法]对2010年4月至2010年12月45例复杂性肛瘘住院患者通过肛瘘主管切挂及支管对口引流法,配合术后分期中药换药。[结果]该治疗方法治愈率为100%,术后无肛门失禁,随访时间为1年,无复发。平均创面愈合时间为(18.56±7.32)d。[结论]主管切挂术及对口引流法配合分期换药治疗方法既可以根治复杂性肛瘘,又能有效保护肛门功能,促进切口早日愈合,具有实际临床价值。

经皮肾镜取石术后感染性休克的病因及防治

目的探讨经皮肾镜取石术后感染性休克的病因及防治。方法 2006年11月-2013年12月该院12例患者行经皮肾镜取石术后并发感染性休克,首要措施为补足血容量和控制感染,同时短期大剂量糖皮质激素应用、纠正代谢性酸中毒、控制血糖等积极救治。结果经积极抗休克抗感染及支持对症治疗,该组12例患者均顺利康复,住院天数为9~20 d,平均12 d。12例患者均输血4~8 u,平均5.6 u;3例患者需要辅助通气,2例患者需要行血液透析。结论经皮肾镜取石术后发生感染性休克主要原因是术前未能有效控制尿路感染、术中未控制肾盂内压力及手术时间过长;术前有效抗感染、术中提高碎石技巧和低压灌注、分期手术等是减少感染性休克发生的有效途径。救治成功的关键在于对感染性休克的早期诊断及综合处理。

儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析

目的探讨儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)的病原学分布及药敏特点。方法回顾性分析我科2010年1月～2012年6月病房送检70例BALF培养和药敏特点,分析疗效与BALF培养关系及组间年龄分布。结果难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中,肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%(10/13),且占1岁以内感染细菌的43.5%,BALF培养阳性者主要集中在小年龄组;难治性肺炎显效46例,有效22例,无效2例;其中显效组BALF阳性32例,阴性24例,年龄(1.76±0.83)岁;有效组BALF阳性4例,阴性18例,年龄(1.33±0.97)岁;无效组BALF阳性0例,阴性2例,年龄(1.29±0.78)岁;疗效与BALF培养阳性率显著相关(P<0.01),而与年龄无显著相关(P>0.05)。结论难治性肺炎应及早行BALF培养,明确病原菌,提高疗效。

集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果

目的探讨集束化护理管理对PICC留置患者静脉血栓形成的干预效果。方法本次研究采用非同期对照实验即前后对照研究,干预方案为PICC置管患者静脉血栓预防的集束化护理管理方案,从四个方面体现:(1)护理人员。(2)PICC导管。(3)患者个体。(4)药物。主要包括置管前评估、减少对血管内膜的损伤、正确的封管方法、药物预防及健康教育。结果与干预前相比,干预后患者的制动时间、导管口径、静脉穿刺次数、血红蛋白水平、D-二聚体水平及VT形成比例显著较低,并且PICC留置时间、主动依从比例明显增加(P<0.05)。结论集束化护理管理能有效降低PICC留置患者静脉血栓的发生。

手术标准化护理方案对手术室三维质量的干预效果

目的构建手术室标准化护理方案,并评价其实施效果。方法本研究采用前后对照研究。干预前,洗手护士按照手术室护理规范配合手术医生完成手术,共计1 793台手术;干预后,洗手护士按照标准化护理方案配合手术医生完成手术,共计1 592台手术。效果评价采取三维质量评价方法,包括要素、过程及结果评价。结果实施标准化护理后,手术室护理质量得到明显提高。手术室洗手护士的知识掌握程度提高了36.5分、手术室护理质量的360度评价提高了6.9分、器械准备完整率上升了4.51%、器械核对时间减少了2.9min、手术室时间缩短了48.1min,洗手护士满意度提升6.9分以及外科医生满意度提升了6.5分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室标准化护理方案能有效提高工作效率,改善手术室护理质量。

腹腔镜诊治外科炎症性急腹症的围手术期护理

目的探讨腹腔镜手术诊治外科炎症性急腹症的围手术期护理对策。方法回顾采用腹腔镜技术诊治外科炎症性急腹症32例患者的临床资料,总结围手术期的护理特点。结果 32例均行腹腔镜腹腔探查及病灶切除成功,及时发现术后炎性肠梗阻、腹腔脓肿、穿刺孔感染等,均经保守治疗后治愈。所有患者随访3～6个月,未发现肠粘连引起肠梗阻。结论良好的围手术期护理能及时发现、及时治疗腹腔镜手术诊治外科炎症性急腹症术后并发症,减轻患者术前的应激心理及术后痛苦,对患者的康复具有重要意义。

乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的效果

目的探讨乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染效果。方法选择2010年2月~2013年2月台州恩泽医疗中心台州医院儿科门诊反复呼吸道感染患儿94例,按就诊时间随机分为干预组和对照组。对照组在急性感染期给予抗感染及对症治疗;干预组在此基础上予乐儿康颗粒口服,疗程2周。1年后评价疗效,并比较免疫球蛋白水平及呼吸道感染次数。结果干预组治疗效果优于对照组（P〈0.01）,干预组治疗后Ig A、Ig G、Ig M水平分别为（1.38±0.67）、（7.57±1.31）、（1.36±0.42）g/L,对照组治疗后Ig A、Ig G、Ig M水平分别为（1.86±0.52）、（9.78±1.57）、（1.73±0.44）g/L,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;对照组治疗后出现呼吸道感染次数为（5.79±1.43）次,干预组治疗后呼吸道感染次数为（3.63±1.81）次,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论乐儿康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染效果确切,能显著提高免疫球蛋白水平,减少呼吸道感染次数,值得推广应用。

纤维支气管镜在大叶性支原体肺炎中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜对儿童大叶性肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumoniaMPP）的应用价值。方法回顾性分析我科住院的大叶性MPP患儿126例，分为对照组54例和观察组72例。对照组取深部痰标本，观察组在纤维支气管镜下进行支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage，BAL），取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveo larlavage fluid，BALF），两组标本均进行MP—DNA检测，比较两组阳性率及各年龄MP—DNA阳性率构成比。第4周时比较两组的发热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、两组X线肺部病变完全吸收例数，并评价两组治疗效果。结果MP—DNA阳性率比较，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；各年龄段MP—DNA阳性检出率观察组均较对照组高，以7～9岁MP—DNA检出率最高；两组发热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、胸片完全吸收比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论纤维支气管镜能早期明确诊断MPP，同时BAL能够显著提高大叶性MPP疗效，具有临床应用价值。

纤维支气管镜检查及肺泡灌洗液培养对儿童反复喘息诊断及治疗的意义

目的:利用纤维支气管镜对反复喘息患儿进行检查并对肺泡灌洗液进行病原菌培养,以探讨引起反复喘息的病因,指导临床治疗。方法:收集我院2009年10月至2012年10月因反复喘息住院的153例患儿的临床资料,统计分析纤维支气管镜检查及肺泡灌洗液培养的结果。结果:支气管内膜炎性改变102例(66.7%),支气管异物24例(15.7%),支气管软化20例(13.1%),支气管狭窄5例(3.3%),喉部肿瘤1例(0.7%),支气管内膜结核1例(0.7%)。支气管内膜炎性改变的102例患儿肺泡灌洗液检出致病菌72株,其中革兰阴性菌51株(占阳性标本的70.8%),革兰阳性菌19株(26.4%),真菌2株(2.8%)。结论:纤维支气管镜检查及肺泡灌洗液培养对儿童反复喘息的诊断及治疗有重要意义。

早期护理干预在大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征中的作用

目的探讨早期护理干预在大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征中的作用。方法回顾性分析我院病房大血管断裂吻合术后患者82例,分为对照组(n=42)、干预组(n=40)。对照组给予手足外科常规护理,干预组针对大血管断裂吻合术后实施早期护理干预。结果两组首次临床观察在疼痛、肿胀、末梢血运等方面比较,差异无显著性(P>0.05);动态监护评定结果比较,除疼痛、肿胀、皮肤颜色经统计学方法分析,差异无显著性(P>0.05),而干预组在两点辨别觉、动脉搏动、SpO2和筋膜间隙压力方面观察,差异有显著性(P<0.05);骨筋膜室综合征发生率明显下降(P<0.05);创面愈合率、患者满意率均更有优势,住院天数减少(P<0.01)。结论早期护理干预能早期发现患者辨别觉和末梢血运情况,有效降低大血管断裂吻合术后并发骨筋膜室综合征的发生率,缩短住院时间。

65例改良winograd手术治疗慢性甲沟炎的临床体会

目的探讨使用改良winograd手术治疗慢性甲沟炎的方法和疗效。方法 2007年4月至2010年12月,收治65例慢性甲沟炎患者,均采用改良winograd手术治疗。结果在65例患者中有1例因痛风急性期出现伤口感染,经治疗后伤口Ⅰ期愈合,另有1例患者术后6个月再次出现嵌甲症,经二次手术切除后治愈,其余患者术后经0.5～3年随访,无复发,切口无明显不适主诉。结论改良winograd手术治疗慢性甲沟炎治疗效果理想,操作简单,复发率低。

左甲状腺素替代治疗充血性心力衰竭伴低T3综合征患者56例

目的分析充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平变化特点,观察左甲状腺素替代治疗充血性心力衰竭伴低T3综合征患者的疗效。方法将56例CHF伴低T3综合征患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规抗心衰治疗,治疗组在常规抗心衰治疗基础上加服左甲状腺素治疗,比较两组治疗效果。治疗组分为两个亚组,一组疗程2周,另一组疗程12周,比较两个亚组治疗效果。结果两组平均住院时间比较,差异有统计学意义(t=3.87,P均<0.05),治疗组住院时间更短;两组患者治疗后左室和血分数(LVEF)、左室舒张末期同内径(LVDD)、心输出量(CO)差异均有统计学意义(t分别=5.82、5.56、6.95;4.29、3.20、2.76,P均<0.05);两组患者治疗后均出现游离三碘原氯酸(FT3)升高及基础代谢率(BMR)下降,差异均有统计学意义(t分别=23.74、16.98;18.39、14.89,P均<0.05),而游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)变化均不明显,差异无统计学意义(t分别=1.40、1.33;0.74、1.27,P均>0.05);两亚组患者LVEF变化差异无统计学意义(t=0.68,P>0.05),而FT3及BMR差异有统计学意义(t分别=3.00、2.63,P均<0.05)。结论左甲状腺素替代治疗CHF伴低T3综合征患者有一定疗效,并选择适当疗程。

小剂量异维A酸治疗油性皮脂溢出疗效观察

目的:评价小剂量异维A酸治疗油性皮脂溢出患者的临床疗效。方法:将112例患者随机分为治疗组和对照组,各56例,治疗组采用小剂量异维A酸(10 mg/d)治疗,对照组采用维生素B6、螺内酯治疗。两组均治疗2个月后判断疗效。结果:治疗组与对照组基愈率分别为57.14%和35.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。有效率分别为91.07%和69.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量异维A酸治疗油性皮脂溢出疗效显著。

创伤后脂肪栓塞综合征的早期干预及护理决策

目的总结创伤后脂肪栓塞综合征(FES)的临床观察与护理体会。方法回顾性分析2003年11月-2012年10月台州恩泽医疗中心集团下属三院区(包括台州医院、台州中心医院和路桥医院)共48例骨折创伤后FES患者临床资料,入院后72 h内加强生命体征和动脉血氧饱和度监测,观察患者意识状态及呼吸系统改变、发热、皮肤出血点、动脉血氧饱和度等症状,并早期护理干预,观察其临床转归。结果 48例患者除1例轻度脑瘫外,其余47例均康复出院。结论早期护理干预能改善FES临床转归。

选择性盆腔动脉栓塞术在阴道创伤性出血的临床效果及不良反应发生率分析

目的对阴道创伤性出血实施选择性盆腔动脉栓塞术的临床效果及不良反应发生率进行分析。方法以本院2015年1月至2016年1月接收的50例阴道创伤性出血患者为对象,将其分为观察组(25例)与对照组(25例)。其中观察组患者进行选择性盆腔动脉栓塞术治疗,对照组患者进行常规止血治疗,对两组患者手术情况、止血有效率、不良反应发生率进行对比。结果在手术情况方面,观察组患者术中出现量明显低于对照组(P<0.05),且观察组患者术后阴道流血时间明显比对照组短(P<0.05);在止血有效率上,观察组患者止血有效率为96%,对照组患者止血有效率为72%,观察组患者止血有效率明显高于对照组(P<0.05);在不良反应方面,观察组患者不良反应发生率为4%,对照组患者不良反应发生率为20%,观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对阴道创生性出血进行治疗过程中,实施选择性盆腔动脉栓塞术,不仅术中出血量少、术后阴道流血时间短,而且止血有效率高,不良反应少,值得临床推广应用。

急诊科重症患者医院感染发生情况及危险因素调查

目的通过对急诊科重症患者临床资料进行分析,旨在明确导致急诊科重症患者发生医院感染的危险因素,为针对性进行预防提供依据。方法本研究选取2014年1月—2016年6月浙江省恩泽医疗中心路桥医院急诊科收治的重症患者730例为研究对象,对发生医院感染的部位及相关危险因素进行分析。结果 730例重症患者中,共发生医院感染104例,医院感染的发生率为14.25%,下呼吸道、胃肠道及泌尿系统是医院感染好发的最常见部位;2组患者在年龄、体质指数(BMI)、气管插管或气管切开人数、机械通气时间、深静脉置管人数、留置导尿管人数、抗生素使用≥3种人数、病房每天消毒次数及护士每天监护次数等方面的差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析发现:年龄>60岁、BMI>24 kg/m^2、气管插管或气管切开、机械通气时间≥2 d、深静脉置管、留置导尿管、抗生素使用≥3种等是重症患者医院感染发生的危险因素(OR>1,P<0.05),而病房每天消毒次数≥2次及护士每天监护次数≥2次等是避免重症患者医院感染发生的保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论急诊科重症患者发生医院感染的危险因素较多,应引起我们的重视,及早进行干预进而减少其医院感染的发生率。

每搏变异度对失血性休克补液反应的预测

急性失血陛休克是临床危重症疾病，早期止血是治疗的关键，输血及液体复苏也是重要的治疗手段。目前每搏变异度（stroke volume variation，sw）、全心舒张末期容积指数（gobal end—diastdic volume index，GEDVI）等预测补液反应的研究主要集中于感染性休克。不同于感染性休克，失血性休克以出血、有效循环血量丢失为主，渗出相对较少，SVV及GEDVI等血流动力学指标预测失血性休克的补液反应如何，笔者针对此展开了研究，现报道如下。

ICU院内尿路真菌感染临床分析

目的探讨医院重症监护病房(ICU)院内尿路真菌感染特点,寻找降低其发生率的靶点。方法对ICU2005年1月-2010年12月收治的2703例患者进行统计,对发生尿路真菌感染患者进行回顾性分析。结果 ICU2703例患者发生院内尿路真菌感染125例,发病率4.62%;其发生与性别无关,与年龄、APACHEⅡ评分和导尿管留置时间、白蛋白水平、糖皮质激素及抗菌药物应用有关;真菌以白色假丝酵母菌为主占42.42%,其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌分别占23.35%、15.91%、6.57%、4.38%,其他真菌占9.49%。结论 ICU院内尿路真菌感染有其自身特点,值得关注;缩短导尿管留置时间、适当的营养支持、合理应用抗菌药物及激素可降低其发病率。

机械通气患者肺部感染影响因素调查分析

目的通过对机械通气患者的临床相关资料进行调查和分析,旨在明确机械通气患者的肺部感染的危险因素,从而为制定相关预防措施提供依据。方法选取2011年5月-2013年5月在本院急诊监护室治疗且相关病例资料完整的212名机械通气患者为研究对象,对其相关资料进行回顾性分析,单因素比较采用χ2检验,多因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 212名机械通气患者中,共有112例患者发生肺部感染,肺部感染发生率为52.83%;单因素分析表明,机械通气患者的肺部感染情况在年龄、性别、吸烟史、合并营养不良、抗生素使用、机械通气时间、频繁吸痰、合并肺部慢性疾病史、是否留置胃管、是否有雾化吸入和呼吸机使用方式等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析,结果提示:年龄≥60岁、有吸烟史、合并营养不良、大量应用抗生素、机械通气时间≥1周、频繁吸痰、雾化吸入和气管切开是导致机械通气患者的肺部感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论急诊监护室机械通气患者的肺部感染影响因素是多方面的,应引起重视,采用多种预防措施,从而减少机械通气患者的肺部感染的发生率。

口服清营汤对脓毒症急性肾损伤的Cys-C、NGAL、KIM-1水平的影响

目的在常规西医基础之上口服清营汤治疗急性肾损伤,观察清营汤对脓毒症患者肾功能的影响。方法选取确诊脓毒症的患者116例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组2组(每组58例),对照组给予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上口服清营汤,对2组患者的肾功能情况等进行比较。结果 2组患者治疗后C-反应蛋白(CRP)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后CRP及APACHEⅡ评分与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后BUN及Scr与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后胱抑素C(Cys-C)、人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后NGAL、Cys-C及KIM-1与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西医治疗基础上口服清营汤,CRP、APACHEⅡ、Scr、BUN、NGAL、Cys-C及KIM-1等数值均有明显改善,且优于单纯西医治疗方式,提示口服清营汤能够减轻全身炎症反应,减轻多脏器损害,一定程度上对肾功能起到保护作用。