2017-2019年慈溪市大气气温及PM 2.5对老年呼吸系统疾病发病的影响

目的探讨2017—2019年慈溪市大气气温及PM 2.5对老年呼吸系统疾病发病的影响。方法整理2017—2019年慈溪市人民医院、慈溪市中医医院和慈溪市疾控中心门急诊收治的年龄≥60岁的呼吸系统疾病患者发病情况,收集慈溪市气温及PM 2.5相关数据。分析气温、PM 2.5浓度与老年呼吸系统疾病发病的相关性。结果2017—2019年慈溪市最高气温39.0℃、最低气温0℃、月平均气温5.5~31.5℃,PM 2.5浓度的月平均值为16~63μg/m^(3),且随着季节变化而变化。PM 2.5与最高气温、最低气温及月平均气温呈负相关(P<0.05),与空气质量指数呈正相关(P<0.05)。研究期间三所医疗机构共收治老年呼吸系统疾病患者88297例,其中肺炎11626例、哮喘25534例、过敏性鼻炎2266例、急慢性支气管炎5058例、上呼吸道感染27051例、其他呼吸系统疾病16762例。肺炎、哮喘、过敏性鼻炎、急慢性支气管炎、上呼吸道感染及疾病总发病情况与气温呈负相关(P<0.05),与PM 2.5呈正相关(P<0.05)。结论气温降低PM 2.5浓度增加,肺炎、哮喘、过敏性鼻炎、急慢性支气管炎、上呼吸道感染等老年呼吸系统疾病发病率上升。

骨质疏松性椎体骨折PVP术后再发新骨折的危险因素分析

经皮椎体成形术(PVP)已广泛用于老年骨质疏松性椎体骨折(OVF)的治疗。PVP术后再发新骨折的病因、机制存在争议。本研究拟探讨骨质疏松性椎体骨折患者PVP术后再发新骨折的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在本院因骨质疏松性椎体骨折住院行PVP术且符合纳入标准的患者临床资料,根据术后是否发生新的椎体骨折分为再发新骨折组和无新发骨折组。采用单因素分析及多因素logistic回归分析确定PVP术后再发新骨折的独立危险因素。结果 共纳入患者288例,最短随访时间>24个月,其中有51例在PVP术后再发新的椎体骨折,邻椎骨折13例主要发生在术后半年内,远处骨折38例主要发生在术后远期。单因素分析结果显示年龄、体重、体重指数、轻微外伤、症状持续时间、糖尿病、慢性肺病、术前椎体前后高度比与PVP术后再发新骨折有一定相关性(P<0.05)。对两组骨密度T值进行方差分析检验(F=4.839,P=0.033)表明骨密度T值和再发新骨折率显著相关。多因素logistic回归分析结果表明轻微外伤(OR 0.512,95%CI 0.267-0.983,P=0.044)、慢性肺病(OR 16.387,95%CI 1.563-171.763,P=0.020)以及术前椎体前后高度比(OR 0.446,95%CI 0.232-0.856,P=0.015)与PVP术后新椎体骨折的发生显著相关。结论 低骨密度、无轻微外伤、伴有慢性肺病、术前椎体压缩轻是骨质疏松性椎体骨折PVP术后再发新骨折的独立危险因素。

基层医院如何做好职业健康检查档案

劳动者的职业健康监护工作对保障劳动者的健康起着重要作用,因而,职业健康检查档案也就成为了医疗卫生机构档案管理的一项重要内容。此文从如何做好并规范职业健康检查档案入手,谈谈笔者的几点做法。

左乙拉西坦对癫痫患者血清瘦素及hs-CRP水平的影响

目的 分析左乙拉西坦对癫痫患者血清瘦素及hs-CRP水平的影响,以期探寻治疗癫痫患者的最佳方案。方法 收集于我院癫痫患者150例,随机分为实验组和对照组,每组各75例,对照组患者给予丙戊酸钠、卡马西平,实验组患者给予左乙拉西坦。比较治疗前后2组患者血清瘦素（Leptin,LP）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）。结果 治疗结束后与治疗前相比相比,实验组患者血清LP、TC及TG水平无显著变化,hs-CRP明显降低（P〈0.05）,且实验组各项指标均明显低于对照组（P〈0.05）。结论 左乙拉西坦癫痫患者比用丙戊酸钠和卡马西平联合治疗效果更好。

西替利嗪片联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的临床研究

目的研究西替利嗪片联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹(chronic urticaria,CU)的疗效,为CU的治疗提供依据。方法将90例CU患者随机分为两组,每组45例,对照组单用西替利嗪片10mg,1次/天;观察组在对照组治疗基础上加用卡介菌多糖核酸2ml隔日/次,均持续治疗60天,观察两组症状积分、免疫指标变化。结果观察组总有效率为93.33%,高于对照组的77.78%;观察组风团发生次数、数目、持续时间及瘙痒等症状积分为(0.42±0.14)分,低于对照组的(1.57±0.15)分;治疗后观察组补体5a(complement,C5a)、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig E)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)均低于对照组,白介素-18(interleukin-18,IL-18)高于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论对CU患者在西利替嗪片治疗基础上加用卡介菌多糖核酸可改善症状,增强机体免疫功能。

掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果分析

目的 研究分析掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果。方法 选取2013年3月到2015年3月,慈溪市慈林医院收治的桡骨C型骨折患者62例,治疗医师根据手术入路不同将所有患者分为背侧组（30例）、掌侧组（32例）,分别行背侧双钢板内固定和掌侧锁定加压钢板内固定治疗。术后随访观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后早期、远期并发症、桡骨掌倾角、尺偏角、腕关节功能恢复和整体临床疗效评估。结果 同组治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6-12个月随访,平均（11.27±1.36）个月。背侧组和掌侧组患者在手术时间、骨折愈合时间大致相同,比较无显著统计学意义,P〉0.05;背侧组术后6个月X线检查测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度、旋前、旋后、屈曲、背伸活动度恢复程度明显优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P〈0.05。两组患者临床疗效评估,背侧组有效率优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P〈0.05;两组患者术后早期和远期并发症发生率无显著差别,比较无统计学意义,P〉0.05。结论 背侧入路双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折,对患者腕关节功能恢复及临床疗效优于掌侧入路钢板内固定,但这两种方法的早期及远期并发症方胜率并无显著的差异,因此在使用方面,需要临床医师结合患者骨折的具体要求及适应条件进行治疗。

早期乳腺癌诊断中钼靶联合磁共振动态增强扫描的应用价值

随着乳腺筛查普及,世界范围内乳腺癌发病率、病死率升高,且逐渐呈现年轻化趋势。据估计,2015年美国约340万乳腺癌患者,每年约有138万新发病例[1]。仅英国每年就有5万女性乳腺癌新发病例和400男性乳腺癌新发病例,全世界每年有45.8万人死于乳腺癌,乳腺癌已经成为世界范围内女性恶性肿瘤相关死亡的最常见原因[2]。早期乳腺癌5年生存率高达80%以上,但晚期乳腺癌及转移性乳腺癌的预后较差,5年生存率低于50%左右,早期筛查、诊断和治疗是提高乳腺癌生存率、生活质量的重要方法[3]。乳腺超声、钼靶、磁共振增强扫描(MRI)是乳腺癌常用检查方法,提高了乳腺癌的检出率[4]。但目前乳腺癌检出率仍较低,尤其是早期乳腺癌患者,因此联合检查被应用于乳腺癌诊断中,本研究旨在观察早期乳腺癌诊断中钼靶联合MRI动态增强扫描的应用价值。

负压封闭引流技术和传统换药技术在治疗骨创伤创面软组织损伤中的疗效对比

目的对比负压封闭引流技术和传统换药技术在治疗骨创伤创面软组织损伤中的疗效。方法选取本院2013年2月至2017年2月收治的80例骨创伤创面软组织损伤患者,依据治疗方法将这些患者分为负压封闭引流技术组(VSD组,n=40)和传统换药技术组(传统组,n=40)两组,对两组患者的创面清洁时间、植皮愈合时间、治疗后创面面积、换药次数、住院时间、临床疗效、并发症发生情况进行统计分析。结果 VSD组患者的创面清洁时间、植皮愈合时间、住院时间均显著短于传统组(P<0.05),治疗后创面面积显著小于传统组(P<0.05),换药次数显著少于传统组(P<0.05),治疗的总有效率97.5%(39/40)显著高于传统组82.5%(33/40)(P<0.05),并发症发生率2.5%(1/40)显著低于传统组12.5%(5/40)(P<0.05)。结论负压封闭引流技术较传统换药技术在治疗骨创伤创面软组织损伤中的疗效显著,值得在临床推广。

经腹超声和经会阴超声联用在孕晚期前置胎盘诊断中的应用分析

目的探讨经腹超声和经会阴超声联用在孕晚期前置胎盘诊断中价值。方法选择我院孕晚期前置胎盘患者55例作为本次的研究对象,对所有患者采取经腹超声和经会阴超声联合诊断方法,同时与单纯进行经腹超声诊断方式进行比较,对诊断结果进行分析。结果单纯经腹超声诊断准确率为78.18%,联合诊断准确率为96.36%,说明联合诊断准确率相比单纯经腹超声诊断的准确率较高,P<0.05。结论对孕晚期前置胎盘患者采取经腹超声联合经会阴超声诊断方式的应用效果显著,诊断准确率高的特点。

超声检查与乳腺X线摄影诊断乳腺癌临床价值分析

目的探讨在乳腺癌患者分别应用超声检查、乳腺X线摄影检查的临床价值。方法对80例患者全部患者均经穿刺活检或术后病理检查明确诊断为乳腺癌。全部患者均安排行乳腺X线摄影、超声检查。结果超声联合乳腺X线摄影检查的诊断符合率较单纯超声检查、单纯乳腺X线摄影检查显著更高,漏诊或误诊率显著更低(P<0.05)。结论乳腺癌患者的临床诊断中应用超声联合乳腺X线摄影检查具有良好的应用价值。

腹腔镜和开腹手术在宫外孕治疗中效果观察

目的研究腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床应用价值。方法收集本院2010年1月至2012年1月收治的74例有生育要求的宫外孕患者作为研究对象,将患者随机分为两组,比较两组手术时间的长短、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等近期指标,Ig G以及IL-6等免疫学指标,随访两组患者的妊娠情况。结果两组患者都顺利完成了相应手术,无并发症发生。腔镜组患者术中出血量(39.25±9.17)ml,肛门排气时间(59.81±6.42)天,住院时间(4.5±3.8)天,同开腹组相比相对较少,差异有明显统计学意义(P<0.05);手术时间较开腹组稍长,差异有明显统计学意义(P<0.05)。开腹组术后3天外周血免疫球蛋白Ig G(13.93±1.98)g/L,IL-6(215.32±145.21)mg/d L,两组相比,差异有统计学意义。腔镜组患者术后共发生流产事件共计4人次,发生率为10.81%,术后成功妊娠18例,妊娠率48.64%,两组相比,差异有统计学意义。结论腹腔镜治疗宫外孕较传统开腹手术有明显的优势,其创伤较小、患者术后恢复较快,具有很大的临床价值,值得在临床上推广。

两种术式修复成人腹股沟疝的效果对比分析

腹腔镜下全覆膜外腹股沟疝修补术(TEP)采用微创方式,可有效降低疼痛、促进患者术后恢复,但对于TEP是否可降低患者术后并发症发生率、复发率以及该术的安全性,临床上一直存在争议[1,2].本研究采集2015年10月至2017年10月在我院分别行TEP与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术患者的临床资料,比较两种修补术围手术期患者一般情况、术后疼痛评分、术后并发症及复发情况,分析两种术式治疗腹股沟疝的优缺点.

长夏季节六君子汤加减治疗脾虚湿阻型慢性疲劳综合征的疗效观察

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）是以不明原因的全身倦怠为主要症状且至少持续半年以上的一系列症候群。其主要的临床症状是无明显诱因的睡眠紊乱、身体乏力、抑郁甚至伴有低热、全身酸痛等。慢性疲劳综合征也被称作＂亚健康状态＂。

西格列汀联合胰岛素及二甲双胍对2型糖尿病患者MMPs及血小板的影响

目的探讨西格列汀联合胰岛素及二甲双胍对2型糖尿病患者基质金属蛋白酶（MMPs）及血小板的影响。方法选择2014年2月至2016年1月注射胰岛素及服用二甲双胍〉3个月且血糖仍未有效控制的2型糖尿病患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。在原治疗方案的基础上，观察纽患者服用盐酸西格列汀，对照组患者服用瑞格列奈。连续治疗12个月后观察并比较两组患者的血糖情况及血小板参数。结果两组患者血糖及糖化血红蛋白值均较治疗前明显下降（P〈0．05），但两组治疗后差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者β细胞功能及胰岛素抵抗显著改善（P〈0．05），对照组患者较治疗前差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者的β细胞功能及胰岛素抵抗显著优于对照组（P〈0．05）；治疗12个月后两组患者血小板分布宽度和血小板平均体积均较治疗前显著上升（P〈0．05），观察组患者显著优于对照组患者（P〈0．05）；两组患者的MMPs基因表达均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组间比较差异无统计学意义。治疗过程中，观察组1例，对照组2例出现血糖过低，未见其他不良反应。结论西格列汀联合胰岛素及二甲双胍治疗2型糖尿病患者能够有效控制血糖，增强患者胰岛β细胞功能。改善胰岛素抵抗，同时改善患者血小板参数，促进血小板中的MMPs表达，利于临床和随访中对2型糖尿病患者的病情进行监测治疗。

四肢骨折并创伤性休克的临床诊治方案分析

目的总结四肢骨折并创伤性休克的临床诊治方案,分析相应的的临床效果。方法 60例四肢骨折并创伤性休克患者被纳入本次研究,资料收集时间为2016年2月至2017年2月。实施随机分组研究,两组均实施骨折内固定治疗,其中参照组(30例)给予传统液体复苏治疗,实验组(30例)给予限制性液体复苏治疗。观察统计两组的意识恢复时间和汗止时间以及四肢变暖时间、住院时间、死亡率,并进行比较。结果对两组患者的临床症状和体征变化情况进行统计和比较,可得实验组的意识恢复时间和汗止时间以及四肢变暖时间均显著短于参照组,经比较差异均有统计学意义,(均P<0.05);实验组的住院时间显著短于参照组,死亡率显著低于参照组,经比较差异均有统计学意义,(均P<0.05)。结论对四肢骨折并创伤性休克患者实施早期临床诊断和限制性液体复苏治疗效果确切,可以更好地改善患者的临床症状和体征,促进患者的康复,降低死亡率。

可溶性晚期RAGE水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤的相关分析

目的揭示血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products,RAGE）水平对重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,STBI）继发急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的预测价值。方法收集102例STBI患者和50例健康体检者（对照组）,采用ELISA法检测血浆可溶性RAGE水平,统计分析血浆可溶性RAGE水平的变化及对STBI继发ALI的预测价值。结果 STBI患者血浆可溶性RAGE水平[（1075.31±420.92）pg/ml]较对照组[（860.01±244.13）pg/ml]显著增高,差异有统计学意义（P〈0.01）。血浆可溶性RAGE水平〉1197.23pg/ml预测STBI继发ALI有72.41%的灵敏度和80.82%的特异度。同时,血浆可溶性RAGE水平〉1197.23pg/ml可独立预测STBI继发ALI（OR=11.40,95%CI=2.33-54.10,P〈0.05）。结论血浆可溶性RAGE水平可协助临床预测STBI并发ALI。

针刺联合经皮穴位电刺激对外科全身麻醉术后患者疼痛的影响

本文观察针刺及经皮穴位电刺激联合酮咯酸氨丁三醇与喷他佐辛超前镇痛对外科全身麻醉术后患者疼痛的临床效果。报道如下。1一般资料选取本院2015年3月至2017年3月在外科全身麻醉下开腹手术患者178例,随机分为治疗组89例,对照组89例。治疗组男42例,女47例;平均年龄42.21±10.62岁;平均体重58.53土8.74kg;平均身高165.74±10.63cm;手术时间2~7h,平均3.05±0.78h;手术中使用阿片类药物21例。对照组男45例.女44例;平均年龄41.71+11.48岁;平均体重57.24±7.38kg;平均身高163.93±6.79cm;手术时间2~7h,平均2.85±0.63h;术中使用阿片类药物19例。两组资料均衡(P>0.05),具有可比性。

经皮穴位电刺激改善老年人麻醉术后认知障碍60例

本文采用经皮穴位电刺激改善麻醉术后认知障碍(POCD)60例,收到较好的临床疗效,现报道如下。1临床资料简易智能量表(MMSE)术后评分值下降≥2分者,即被诊断为POCD。选取2017年5月~2018年9月我院收治的120例POCD患者,随机分为两组各60例。

席汉综合征一例

席汉综合征是产后大出血引起的垂体缺血坏死导致一系列部分或全部腺垂体功能减退的症候群。随着现代医疗技术尤其是妇产科诊疗技术提高，其发病率逐渐降低，人们对其认知度也逐渐下降，易造成漏诊、误诊。本院收治1例席汉综合征患者，报道如下。

绞盘式多功能下肢骨折牵开器的研制与应用

目的设计一种绞盘式多功能下肢骨折牵开装置,并评价在下肢骨折患者手术中临床应用的效果。方法选取2013年5月至2015年6月需手术治疗的股骨骨折患者88例,其中股骨颈骨折16例,股骨粗隆间骨折24例,股骨干骨折40例。所有患者术中行闭合或牵引复位切开内固定,术中用绞盘式多功能下肢骨折牵开器(专利号ZL201620769088.8)行牵引复位,评价该装置在下肢手术中的应用效果。结果 88例均获随访,随访时间13~16个月,随访期间未出现内固定移位、松动等并发症,骨折愈合良好。根据Harris功能评分标准,优60例,良22例,可6例,优良率为93.2%。结论绞盘式多功能下肢骨折牵开器术中安装简便,术者能方便灵活应用,复位花费时间短,术后疗效满意,适合临床推广使用。