自拟调肝健脾消痰汤治疗良性甲状腺结节的临床观察

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,其中良性甲状腺结节常见,占比75%~95%,患者大多无明显的临床表现,只有少数由于结节压迫周围组织,而出现声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、压气感等症状[1]。甲状腺结节的发生与遗传、环境、饮食、吸烟、血脂等多种因素有关[2]。目前药物治疗是对良性甲状腺结节比较理想的方案,如左旋甲状腺素等可通过调节下丘脑-腺垂体-甲状腺轴功能而抑制结节生长,但易发生代谢器官损伤和免疫紊乱等不良反应[3]。

替普瑞酮对预防非甾体抗炎药相关性消化道溃疡再出血的疗效研究

目的比较替普瑞酮联合短期使用奥美拉唑与长期单独使用替普瑞酮或奥美拉唑对预防非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性溃疡及出血的疗效和安全性。方法选取67例长期使用NSAIDs所致溃疡出血的患者,经胃镜喷洒孟氏液止血后,随机分为3组:联合组(25例),长期服用替普瑞酮50 mg/次,3次/d,加用8周疗程的奥美拉唑20mg/次,2次/d;替普瑞酮组(19例),长期服用替普瑞酮50 mg/次,3次/d;奥美拉唑组(23例),长期服用奥美拉唑20 mg/次,2次/d。疗程共40周。观察3组患者治疗0～8、9～40周再出血发生率和不良反应发生率。结果 (1)治疗0～8周联合组、替普瑞酮组、奥美拉唑组患者再出血发生率分别为8.0%、36.8%和13.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);其中联合组再出血发生率显著低于替普瑞酮组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗9～40周3组患者再出血发生率分别为12.0%、10.5%和17.4%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗0～8周联合组、替普瑞酮组、奥美拉唑组患者不良反应发生率分别为8.0%、5.3%和4.3%,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);而治疗9～40周3组不良反应发生率分别为12.0%、5.3%和26.1%,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中联合组及替普瑞酮组不良反应发生率均显著低于奥美拉唑组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗0～8周奥美拉唑组不良反应发生率显著低于治疗9～40周,差异有统计学意义(P<0.01)。结论短期使用替普瑞酮联合奥美拉唑后长期继续使用替普瑞酮的方法,在预防和治疗NSAIDs所致的溃疡和出血上,可以达到与目前临床普遍采用的长期使用质子泵抑制剂(PPI)相同的疗效,并可避免因长期使用PPI而引起的并发症。

自体荧光支气管镜在诊断肺癌中的价值

目的 探讨自体荧光支气管镜（autofluorescence imaging bronchoscopy,AFB）在支气管肺癌早期诊断中的价值.方法 2011年12月～2013年12月对宁波大学医学院附属医院呼吸内科104例怀疑为肺占位性病变的患者使用白光支气管镜（white light bronchoscopy,WLB）联合AFB检查,观察AFB在支气管肺癌诊断中的价值.采用SPSS 20.0统计学软件,采用Pearson卡方检验比较诊断的敏感度和特异度,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 所有患者均接受了基于WLB及AFB的检查.WLB联合AFB的敏感度、特异度分别为74.2％、40.3％;WLB的敏感度、特异度分别为59.4％、49.6％; AFB的敏感度、特异度分别为90.1％、26.4％; WLB联合AFB与单用WLB相比,两者敏感度差异有统计学意义（P＜0.05）,而特异度差异无统计学意义（P＞0.05）;WLB联合AFB与单用AFB相比,敏感度及特异度差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 联合使用WLB和AFB能改善单用AFB特异度较低的不足,进而强化镜下诊断肺癌的特异性.

替普瑞酮对预防非甾体抗炎药相关性溃疡复发的临床研究

目的:比较长期单独使用替普瑞酮、米索前列醇与奥美拉唑预防非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性溃疡复发的疗效和安全性。方法:选取107例长期应用NSAIDs所致消化性溃疡的患者,经6～8周的治疗溃疡愈合后,随机分为:替普瑞酮组(38例),长期服用替普瑞酮50mg/次,3次/d;奥美拉唑组(35例),长期服用奥美拉唑20mg/次,2次/d;米索前列醇组(34例),长期服用米索前列醇200μg/次,2次/d;疗程共52周,分别观察和比较3组患者第0～26、27～52周期间溃疡的复发率和不良反应的发生率。结果:第0～26周期间替普瑞酮组、米索前列醇组与奥美拉唑组患者溃疡复发人数分别为5(13.2%)、5(14.3%)、4(11.8%)例,经比较各组间差异无统计学意义(P>0.05);第27～52周期间3组患者溃疡复发人数分别为6(18.2%)、3(10.0%)、4(13.3%)例,经比较各组间差异无统计学意义(P>0.05)。第0～26周期间3组患者发生不良反应的人数分别为5(13.2%)、4(11.4%)、12(35.3%)例,经比较替普瑞酮与奥美拉唑组组间差异无统计学意义(P>0.05),米索前列醇组显著高于其它两组(P<0.05);第27～52周期间3组发生不良反应的人数分别为3(9.1%)、9(30.0%)、10(33.3%)例,经比较奥美拉唑与米索前列醇组显著高于替普瑞酮组(P<0.05)。结论:应用替普瑞酮可显著降低NSAIDs相关性溃疡复发,与长期使用米索前列醇和质子泵抑制剂(PPI)类药物的疗效相同,但相关药物并发症的发生显著减少。

NSAIDs相关性溃疡再出血的预防

目的:分别比较经内镜下止血后替普瑞酮联合短期与长期应用奥美拉唑的抑酸疗法对预防非甾体抗炎药(non-steroid anti-inflammtory drugs,NSAIDs)相关性溃疡再出血的疗效和安全性.方法:对因NSAIDs致溃疡出血的患者经内镜下止血后,随机分为替普瑞酮组(28例)、奥美拉唑组(33例)、短期联合组(31例)、长期联合组(35例),比较4组患者在第0-13、14-26周以及第0-26、27-52周期间再出血和不良反应的发生率.结果:4组患者再出血发生人数,经比较在第0-13周替普瑞酮组高于其他3组(P<0.05),而后3组间差异相仿(P>0.05);第14-26周各组间无明显差异(P>0.05);第27-52周期间各组间差异相仿(P>0.05).4组患者发生不良反应的人数经比较第0-26周各组间差异无统计学意义(P>0.05);第27-52周奥美拉唑组与长期联合组间差异无统计学意义(P>0.05),但均高于短期联合组(P<0.05).结论:替普瑞酮联合短期应用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)的方案与长期使用PPI或长期两药合用的治疗方案对预防NSAIDs相关性溃疡再出血的疗效相当,但相关药物并发症的发生显著减少.

联合用药对慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效对比

目的比较舒利迭联合复方卡托普利、多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法 53例患者随机分舒利迭联合复方卡托普利组(A组)、多巴酚丁胺联合酚妥拉明组(B组)以及对照组(C组)。三组间性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较无显著性差异。比较三组治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。结果治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭患者,多巴酚丁胺联合酚妥拉明的疗效优于舒利迭联合复方卡托普利,二者的使用又比常规用药效果好。结论我们认为吸入舒利迭并服用卡托普利以及多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病、心力衰竭疗效确切,而且多巴酚丁胺联合酚妥拉明疗效比吸入舒利迭并服用卡托普利更好。

血清Mg7-Ag、PG、CEA检测联合ME-NBI筛查高危人群早期胃癌的临床研究

目的探讨检测血清Mg7-Ag、PG与CEA结合窄带成像放大内镜(magnifying narrow-band imaging endoscop ME-NBI)检查在高危人群中筛查早期胃癌(gastric cancer, GC)的临床价值.方法选取802例45岁以上的GC高危人群作为研究对象连续随访3年,采用ELISA法检测患者血清Mg7-Ag、PGI、PGII、CEA水平,并计算PGR(PGI/PGII),根据检测结果分为Mg7-Ag(+)与Mg7-Ag(-)、PGI(+)与PGI(-)、PGR(+)与PGR(-)与CEA(+)与CEA(-);对所有纳入研究的高危人群均进行胃镜ME-NBI检查并取病理,根据病理结果将患者分为炎症(Ⅰ)组、癌前疾病(P)组、异型型增生(D)组与早期GC(E)组、进展期GC(A)组,分别统计各组中Mg7-Ag、PGI、PGR、CEA检测值和阳性人数,计算和分析各单项指标和多项指标联合时对早期GC诊断的敏感度、特异度以及准确度.结果非炎症组PGI水平明显低于单纯炎症组病例; GC组Mg7-Ag及CEA检测水平均明显高于非GC组病例;而早期GC组Mg7-Ag水平与进展期GC比较无明显差异,而进展期GCCEA水平明显高于早期GC(P<0.05);Mg7-Ag、ME-NBI对早期GC的敏感性明显高于PGR与PGI组(P <0.05),各组间特异度比较无明显差异(P>0.05);CEA对GC的诊断准确度最低,Mg7-Ag与ME-NBI检测的准确度明显高于PGR与PGI组;联合检测PGI+PGR、PGI+PGR+Mg7-Ag、PGI+PGR+Mg7-Ag+ME-NBI的敏感度和准确度均逐渐升高,而特异度比较差异不明显(P>0.05).再组合PGI+PGR+Mg7-Ag+ME-NBI阳性并且CEA(-)进分析,敏感度和准确度均较PGI+PGR+Mg7-Ag+ME-NBI组有明显升高(P<0.05),特异度下降差异不明显(P>0.05).结论联合检测血清Mg7-Ag、PG以及CEA后在高疑人群中行ME-NBI检查,对高危人群中进行早期GC的筛查具有重要临床意义.

人参健脾片联合曲美布汀治疗功能性胃肠病疗效观察

目的观察人参健脾片联合曲美布汀治疗功能性胃肠病的疗效。方法选择医院2017年1月至2018年1月收治的功能性胃肠病患者66例,随机分为观察组与对照组,各33例。两组患者均给予常规治疗和曲美布汀治疗,观察组患者加用人参健脾片治疗,对比两组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为93.94%,明显高于对照组的75.76%(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.09%,与对照组的6.06%相当(P>0.05)。结论人参健脾片联合曲美布汀治疗功能性胃肠病,临床疗效显著,安全性高。

血浆B型尿钠肽与急性肺栓塞预后相关性的研究

目的探讨BNP和急性肺栓塞预后的相关性。方法所有确诊为急性肺栓塞的患者入院6 h内均定量检测血浆BNP水平,评估患者发生临床不良事件(死亡、休克、心肺复苏、气管插管及使用静脉升压药)与BNP的关系。结果98例患者中,BNP升高的有56例(57.1%),在BNP升高的患者中,发生休克、低氧血症、接受心肺复苏、使用静脉升压药以及死亡率较BNP正常水平组显著升高(P<0.05)。Kaplan-Meier法进行生存分析显示,血浆BNP水平<226.5 ng/L的急性肺栓塞患者的生存率明显高于血浆BNP水平>226.5 ng/L的患者(P=0.000)。结论血浆B型尿钠肽与急性肺栓塞预后密切相关。

氯沙坦钾对白大衣高血压人群靶器官损伤的保护效应

目的:研究氯沙坦钾对白大衣高血压人群靶器官的保护作用。方法:给予符合白大衣高血压诊断标准的、且存在靶器官损伤的100例患者为期24周的氯沙坦钾干预,比较氯沙坦钾治疗前后各项观测指标的变化,从而了解此药对白大衣高血压患者靶器官是否有保护作用。结果:采用超声心动图测量室间隔及左室后壁、左室重量指数、颈内动脉的阻力指数均较用药前明显减小(P<0.05),EF指数和E/A值却较前明显升高(P<0.01),而对左房和左室内径未见明显改变。结论:氯沙坦钾可明显改善白大衣高血压患者的左室收缩和舒张功能,从而减少了白大衣高血压对这类患者靶器官的损伤效应。

氯沙坦钾对白大衣高血压患者100例临床观察

目的:研究氯沙坦钾对白大衣高血压患者的疗效。方法:给予符合白大衣高血压诊断标准的100例患者为期24周的氯沙坦钾干预,比较氯沙坦钾治疗前后血压的变化,从而了解此药对白大衣高血压患者是否有作用。结果:通过氯沙坦钾对100例患者为期24周干预,比较治疗前后血压的变化较明显,有统计学意义P<0.05。结论:氯沙坦钾可明显降低白大衣高血压患者的血压,从而减少了白大衣高血压对这类患者靶器官的损伤效应。

华法林预防非瓣膜性心房颤动患者脑梗死的临床研究

目的 探讨华法林预防非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者并发脑梗死的疗效和安全性.方法 选择NVAF患者136例,按随机数字表法分为华法林组[口服华法林钠片,初始剂量为2.0mg/d,目标国际标准化比值（INR）为2.0～3.0]、阿司匹林组（口服阿司匹林100 mg/d）和对照组（未用抗栓药物）.常规门诊随访,调整华法林剂量并记录三组患者的终点事件和不良反应发生情况,随访时间18个月.结果 136例患者失访4例,进入研究的132例患者中,男77例,占58.3%.华法林组口服华法林钠片的剂量为（2.5±1.0）mg.随访期间共发生主要终点事件12例,其中华法林组1例（2.50%,1/40）、阿司匹林组4例（9.52%,4/42）、对照组7例（14.00%,7/50）,三组主要终点事件发生率比较差异无统计学意义（χ^2=2.084,P=0.353）.伴随≥3种危险因素的三组之间生存曲线比较差异有统计学意义（χ^2=6.404,P=0.041）.华法林组出血并发症发生率高于阿司匹林组[5.00%（2/40）比2.38%（1/42）],但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 伴随≥3种危险因素的NVAF患者,华法林可改善患者的生存率,华法林导致出血并发症多数发生在INR＞3.0.严密监测下（INR 2.0～3.0）的调整剂量华法林安全有效.

缬沙坦在慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭治疗中的临床效果分析

目的探讨缬沙坦治疗慢性肺源性心脏病（肺心病）合并高血压心力衰竭的临床疗效。方法164例慢性肺心病合并高血压心力衰竭患者按随机、平行对照的原则分为两组，对照组62例给予福辛普利治疗，观察组102例应用缬沙坦治疗，比较两组治疗后的血压、心率、超声心动图指标、肾功能及临床疗效的差异。结果两组治疗后收缩压（sBp）、舒张压（DBP）均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（JP〈0．05）。但观察组治疗后SBP、DBP显著低于同期对照组[（120±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（131±13）mmHg，（72±10）mmHg比（78±9）mmHgJ（P〈0．05）。观察组治疗后左心室射血分数（LVEF）显著增高，左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）显著降低，与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0．05o观察组治疗后心电图ST段下移（0．34±0．19）mV，显著低于对照组的（0．43±0．13）mV，且纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级显著优于对照组[（2．65±0．58）级比（2．90±0．50）级]（P〈0.05）。观察组治疗后临床控制率、显效率分别为21．6％（22／102）、50．0％（51／102），总有效率为97．1％（99／102），均显著高于对照组[分别为8．1％（5／62）、30．6％（19／62）、85．5％（53／62）]（P〈0．05）。观察组治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐降低至（28．8±11．0）mg、（137．2±22．6）斗mol／L，显著低于本组治疗前及对照组治疗后（P〈0．05）。结论缬沙坦具有良好的降压效果，并且能够逆转左心室肥厚、改善心功能及肾功能，可以作为治疗慢性肺心病合并高血压心力衰竭的一线药物。

长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张的临床疗效分析

目的:观察长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张的临床治疗效果。方法:选取慈溪市第六人民医院呼吸内科收治的128例支气管扩张患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。其中对照组58例,给予常规治疗;观察组70例,在常规治疗的基础上,同时给予口服阿奇霉素治疗。比较两组患者日痰量、肺功能相关指标和呼吸困难评分。结果:对照组:治疗前,日痰量为(43.3±7.7)ml,FEV1.0为(1.43±0.24)L,FEV1.0%为(58.15±11.64)%,PEF为(0.20±0.09)L,呼吸困难评分为(3.11±0.58)分;治疗后,日痰量为(39.4±6.2)ml,FEV1.0为(1.45±0.25)L,FEV1.0%为(58.92±12.18)%,PEF为(0.19±0.09)L,呼吸困难评分为(2.94±0.51)分。观察组:治疗前,日痰量为(44.1±8.5)ml,FEV1.0为(1.42±0.24)L,FEV1.0%为(58.77±11.96)%,PEF为(0.19±0.08)L,呼吸困难评分为(3.02±0.58)分;治疗后,日痰量为(36.6±5.9)ml,FEV1.0为(1.57±0.31)L,FEV1.0%为(62.38±12.83)%,PEF为(0.23±0.10)L,呼吸困难评分为(2.12±0.60)分。结论:长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张,可减轻患者临床症状,增强患者肺功能。

血糖水平对急性脑血管病预后的影响

目的探讨糖尿病合并脑血管病病变性质及预后与血糖水平的关系。方法对糖尿病合并脑血管病患者，根据入院时血糖水平将168例分为2组，观察其与病变性质及预后的关系。结果糖尿病合并脑血管病患者中，并发脑梗死较脑出血多见。入院时血糖≥8．4mmol／L者预后较差，病死率高。结论糖尿病合并脑血管病患者的性质及顸后与入院的血糖水平的高低有关，若血糖≥8．4mmol／L，病变脑组织损害范围较广，病情严重。所以控制好血糖是预防及治疗的关键。

肺泡蛋白沉着症误诊为肺炎一例

患者，男性，41岁。因胸部CT检查发现双肺多发片状影，于2008年10月27日入住我院。门诊查胸部CT结果提示：左肺上叶舌段、右肺中叶可见斑片状稍高密度影灶，边缘清，病灶分布以上肺及内带肺野为主，肺门不大，双肺胸膜无增厚（见图1）。入院时患者无任何临床症状，根据我院的条件，当时做相关辅助检查，如血尿粪三大常规、血沉、肺部肿瘤标志物测定、PPD试验、免疫球蛋白测定、乙肝三系、梅毒螺旋抗体和HIV抗体等结果均正常。