慢性肾衰竭患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素分析

目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素。方法：2011年6月~2014年2月期间，选择在我院进行维持性血液透析的228例 CRF 患者作为研究对象。根据患者在住院期间是否被确诊为医院感染分为感染组和对照组。回顾性收集研究对象的临床资料，对与医院感染相关的因素进行单因素和 Logistic 回归分析。结果：228例 CRF 患者中发生医院感染的患者78例（34．2%），主要以呼吸系统感染（51．3%）、败血症（26．9%）和泌尿系统感染（24．4%）为主。（1）单因素分析：年龄、住院时间、气管插管、泌尿道插管、合并糖尿病、Hb、ALT 和 Cr 与医院感染有关，且差异有统计学意义（P 〈0．05）。（2）Logistic 回归分析：年龄（OR =1.03，P =0．035）、住院时间（OR =1.04，P =0．046）、气管插管（OR =11.94，P 〈0．001）和泌尿道插管（OR =2.65，P =0．048）是行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染的独立危险因素；而 Hb 则是发生医院感染的独立保护因素（OR =0.96，P =0．002）。结论：行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染以呼吸系统感染、败血症和泌尿系统感染为主；患者年龄、住院时间、气管插管和泌尿道插管可以增加医院感染的风险，而 Hb可以降低其风险。

股静脉漂浮电极临时心脏起搏技术在基层医院急救中的推广应用

心脏起搏是挽救严重缓慢性心律失常患者生命唯一有效的急救手段，尤其在基层医院急诊抢救中具有重要的价值。近年来随着介入医学的普及和提高，越来越多的临床医师可在X线指引下熟练地安置心脏临时起搏器。

在基层医院急性脑出血的诊治体会

急性脑出血病具有发病急、进展快、死亡率高的特点。亦是老年人常见病死因之一,一旦发生,需积极抢救治疗。但部分基层医院由于缺少CT扫描和脑血管造影设备,往往不能像在大医院那样能及时得到明确的诊断。为提高急性脑出血的抢救成功率,要做好如下几点:

高压氧对慢性心力衰竭患者血浆内皮素-1的影响

目的:观察高压氧对慢性心力衰竭患者的治疗效果和对血浆内皮素-1(ET-1)的影响。方法:将64例慢性心力衰竭患者(心功能Ⅱ-Ⅲ)随机分为两组,每组32例,入院时均检测血浆ET-1、血红细胞压积(HCT)、左室舒张末期内径(LVEDd)和射血分数(LVEF)。两组均予常规抗心力衰竭治疗,疗程相同。高压氧组在常规治疗的基础上加用压力0.2Mpa(2ATA)氧疗,1次/天,每周6次,共治疗4周。治疗后再次检查上述指标。结果:高压氧组总有效率明显高于对照组(P﹤0.05),ET-1、HCT值和心率显著下降(P﹤0.05),LVEF值显著升高(P﹤0.05),其改善程度明显优于对照组(P﹤0.05,P﹤0.01)。结论:高压氧治疗可以明显改善慢性心力衰竭患者的临床症状,同时可改善患者的血管内皮功能,降低心肌氧耗,对心力衰竭有较好的辅助治疗作用。

替米沙坦对慢性充血性心力衰竭患者心率震荡和心率变异性的影响

目的探讨慢性充血性心力衰竭患者心率震荡（HRT）和心率变异性（HRV）之间及与其他临床因素间的相关性,以及替米沙坦干预后的变化。方法观察慢性充血性心力衰竭患者80例,随机分为2组,每组40例,均接受利尿药、β受体阻滞药等药物治疗,治疗组加用替米沙坦片40~80 mg.d-1,对照组给予安慰药,入院后24 h内行动态心电图和超声心动图等检查,并计算震荡初始（TO）及震荡斜率（TS）,以及心率变异性指标（SDNN,SDANN,三角指数,RMSSD,HF,LF）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）等,并行6 min步行试验（6MWT）。治疗12周后复查上述指标。结果 TS和SDNN,RMSSD和LVEF呈正相关,与LVDD呈负相关;TO和SDNN,LVDD呈正相关,与其他因素无相关性。治疗组治疗后TO明显低于对照组（P〈0.05）,TS值和SDNN,PNN50,RMSSD,三角指数,RMSSD均高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论慢性充血性心力衰竭患者HRT和HRV指标的检测都可对心脏自主神经功能进行一定程度的评估,TO、TS值与LVEF、LVDD相关,可凭借TO,TS对心力衰竭患者进行危险分层,替米沙坦干预后改善HRT和HRV,可能进一步改善CHF患者的预后。

细胞因子诱导杀伤细胞与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的对比研究

目的比较细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine．induced killer，CIK）与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的疗效和安全性。方法：选取48例恶性心包积液患者随机分为观察组（n=24）和对照组（n=24），观察组给予CIK细胞心包腔内灌注，观察组给予顺铂心包腔内灌注，两组均联合体外高频热疗，比较两组疗效及不良反应。结果：观察组完全缓解（complete response，CR）13例，非完全缓解／非进展（nonCR／non-PD）6例，进展（progressive disease，PD）5例，中位无进展生存期（median progression free survival，mPFS）3．3个月；对照组CR 15例，non．CR／non．PD 7例，PD 2例，中位PFS 3．9个月，两组比较差异无统计学意义。两组患者不良反应谱不同，均未发生Ⅲ一Ⅳ级不良反应。结论：CIK细胞腔内灌注联合体外高频热疗能有效控制恶性心包积液．不良反应较轻。

过敏性紫癜肾炎诊治进展

过敏性紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN）简称紫癜性肾炎,是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病,临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征。发病率高,病情反复,迁延难愈,预后不佳。本文对近5年来HSPN的诊治进展作一综述。

帕罗西汀辅助治疗高血压病伴抑郁焦虑患者的临床观察

目的探讨帕罗西汀对高血压病伴抑郁焦虑患者的辅助治疗效果。方法将2006年6月～2007年1月在我院门诊就诊的高血压病合并抑郁焦虑症状的患者共70例,随机分为2组(A组和B组),每组35例,并与30例无抑郁焦虑症状的高血压病患者对照(C组)。其中A组予氨氯地平5mg,每日1次;B组予氨氯地平5mg加帕罗西汀20mg,每日1次;C组予氨氯地平5mg,每日1次。8周后观察各组血压的降低幅度。结果无抑郁焦虑组患者高血压治疗的有效率为76.7%,有抑郁焦虑症状组单独使用氨氯地平者降压有效率为57.1%,两者有显著性差异(P<0.05)。而加用帕罗西汀后降压有效率为71.4%,两者有显著性差异(P<0.05),但与无抑郁焦虑者疗效相同。结论对高血压病伴有抑郁焦虑症状的患者来说,帕罗西汀是一个很好的辅助治疗药物。

纳洛酮联合低分子肝素钠治疗肺原性心脏病急性加重期45例

目的评价纳洛酮联合低分子肝素钠治疗肺原性心脏病急性加重期的临床疗效及安全性。方法选取84例患者,随机分为对照组39例和试验组45例。对照组给予有效抗生素、吸氧、平喘、祛痰及利尿等常规综合治疗,试验组在常规治疗的基础上予纳洛酮和低分子肝素钠联合治疗。比较两组治疗前后的临床疗效和实验室指标检测结果。结果试验组总有效率为88.89%,显著高于对照组的53.85%(P<0.05);试验组动脉血氧分压、二氧化碳分压、纤维蛋白原定量、红细胞计数、红细胞压积及凝血酶原时间均明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论纳洛酮联合低分子肝素钠具有显著改善血液流变学指标的作用,能够提高肺原性心脏病急性加重期的临床疗效,值得进一步推广。

尿转化生长因子-β_1及Ⅳ型胶原与肾内微型癥积的相关性研究

目的:通过无创检测方法早期发现肾内微型癥积。方法:对98例肾活检的患者进行中医辨证分型;检测血/尿TGF-β1、尿ColⅣ、Scr、Ccr、24h尿蛋白排泄;对肾组织运用CMIAS计算机病理图像分析系统作半定量测定;观察尿TGF-β1、ColⅣ水平,与肾硬化程度、中医辨证间的相关性。结果:(1)肾病患者尿TGF-β1、ColⅣ明显高于健康人(P<0.01)。(2)尿TGF-β1、ColⅣ与肾小球基质基底膜面密度、肾间质纤维化程度、间质浸润细胞数呈正相关(P<0.05),与尿ColⅣ呈负相关(P<0.05)。随着硬化程度加重尿TGF-β1、ColⅣ水平逐级增高。(3)尿TGF-β1、ColⅣ分别与Scr正相关,与Ccr负相关(P<0.01);与血TGF-β1、24h尿蛋白定量无关。(4)在轻度肾硬化组,Scr和Ccr尚正常时尿TGF-β1、ColⅣ已高于正常组(P<0.01),尿ColⅣ敏感程度要高于尿TGF-β1和Ccr。(5)98例肾脏病患者的中医辨证以脾肾气虚型为主,占66.3%,以传统"四诊"辨为兼瘀血证者仅占8例(8.16%),肾硬化均属于重度,肾功能已减退,尿TGF-β1、ColⅣ水平显著高于无瘀血证者。结论:尿TGF-β1、ColⅣ能早于Scr和Ccr的异常反映肾硬化及硬化程度,不受血TGF-β1和24h尿蛋白定量的影响,可以作为监测肾硬化及其进展的一项无创性早期标志性指标,以尿ColⅣ更为敏感;同时揭示肾微癥积的病因为正虚邪郁,中医传统的宏观辨证加上微观辨证可明显提高辨证的准确性,尿TGF-β1、ColⅣ可以作为中医微观辨证的一项量化指标早期诊断肾内微癥积,监测病情的动态变化,指导早期应用消癥散积中药防治肾硬化。

血小板活化与冠心病关系的研究进展

病理性血小板活化与血栓性疾病密切相关,在心血管疾病中,这一病理生理过程不仅与冠心病的发生、发展有着非常重要的联系,而且对于该病的治疗策略的优化和近、远期预后等方面都有直接的影响。

综合性护理干预对脑出血患者负性情绪、治疗依从性和并发症的影响

目的 探讨综合性护理干预对脑出血患者负性情绪、治疗依从性和并发症的影响.方法 选择2009年1月～2013年4月68例急性脑出血患者,随机分为护理干预组组和常规护理组.两组患者人院后予以脑出血常规药物对症治疗.常规护理组在此基础上予以常规护理干预,护理干预组在常规护理基础上予以综合性护理干预,干预时间均为4周.观察两组患者治疗前后负性情绪的变化,比较其治疗依从性和并发症的发生率.结果 干预4周后,两组患者汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分[（24.76±3.81）、（20.84±3.12）、（18.91±3.17）、（15.27±2.97）分]均较治疗前[（30.17±4.12）、（26.15±3.52）、（29.87±4.26）、（25.76±3.42）分]明显下降（t=2.21、2.26、2.89、3.02,P＜0.05或P＜0.01）,且护理干预组下降幅度较常规护理组更明显（t=2.32、2.37,P＜0.05）;同时护理干预组的治疗总依从率（88.24％）明显高于常规护理组（61.76％）（x2=6.35,P＜ 0.05）,并发症发生率（14.71％）明显低于常规护理组（41.18％）（x2=5.92,P＜0.05）.结论 综合性护理干预可明显改善急性脑出血的抑郁、焦虑等负性情绪,改善患者的心理状态,提高患者治疗依从性,减少并发症的发生率.

川芎嗪注射液对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心率和血浆B-型利钠肽水平的影响

目的：探讨川芎嗪注射液联合内科强化治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）患者心率和血浆B-型利钠肽水平（BNP）等指标的影响。方法：符合NSTE—ACS诊断的患者按入院时间序贯进入川芎嗪联合治疗观察组（n=47）和内科强化治疗对照组（n=46）。观察时间为1周。记录并对比分析患者治疗前后心率和血浆BNP水平等指标。结果：治疗后两组平均心率、血浆BNP水平都明显下降（组内比较P〈0．01）．而观察组下降趋势更大，其中BNP水平组间比较P〈0.05；观察组治疗后心率〈65次／min所包含病例数多于对照组（P〈0．05）。结论：川嗪注射液联合内科强化治疗NSTE—ACS可有助于安全、有效地控制患者心率至接近靶目标，同时降低血浆BNP水平，可望进一步改善病情预后。

喘可治注射剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例疗效观察

目的观察喘可治针治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法将80例患者随机分成两组,治疗组40例常规应用持续低浓度吸氧、抗感染、平喘及对症支持等治疗,加用喘可治针。对照组40例常规应用持续低浓度吸氧、抗感染、平喘及对症支持等治疗。观察患者的症状、体征、动脉血气分析、血白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白的变化。结果治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为87.5%,两组病人总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组临床症状体征改善及呼吸衰竭的改善均优于对照组。结论喘可治针治疗慢性阻塞性肺疾病疗效确切,副作用很少,可以在临床上广泛应用。

老年人心力衰竭误诊4例

例1 男,86岁。因吐词不清、步态不稳5天,有高血压史20余年入院。体检:BP28/16kPa(210/120mmHg),意识清、迟钝,瞳孔直径0.2cm,对光反应存在,口角向左歪斜。两肺未闻及干湿性罗音。心界向左下扩大,心率72/min,心房颤动,无杂音。右上下肢肌力Ⅳ级。CT示右基底部脑梗塞。入院诊断:右基底部脑梗塞、高血压病。经尼可林、脑活素等治疗渐好转。眼底会诊视乳头水肿,加用白蛋白、甘露醇静滴、患者诉头昏、气急、烦躁。检查:意识模糊,心率84/min,肺底少许湿性罗音,静注西地兰、速尿后意识转清。

心理护理对功能性消化不良患者负性情绪的影响及效果观察

目的探讨心理护理干预对功能性消化不良(FD)患者负性效果情绪的影响及效果。方法 76例FD患者随机分为心理护理组和常规护理组。两组均予以常规内科治疗。常规护理组和心理护理组分别加用常规护理和心理护理,疗程4周。结果干预4周后,两组HAMD、HAMA评分和临床症状积分均明显下降(P<0.05或P<0.01),且心理护理组下降更明显(P<0.05)。随访观察半年与1年,观察组复发率明显低于对照组(χ2=4.66和5.65,P<0.05)。结论对FD患者予以心理护理干预可改善患者抑郁、焦虑等负性情绪,降低临床症状积分,提高临床治疗效果,并可降低其复发率。

静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理

目的探讨护理干预在静脉溶栓治疗急性脑梗死中的护理效果。方法所选100例脑梗死患者为我院2008年4月～2013年4月收治病例，患者随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上，给予综合性护理干预。两组患者治疗和护理干预后，均根据中国第四届脑血管病学术会议制订的神经功能缺损评分标准，对患者神经功能缺损情况进行评定。结果观察组护理干预后的神经功能缺损评分低于对照组，差异有显著意义（P〈0．05）；观察组患者中疗效评定后总有效率为96．0％，对照组患者中疗效评定后总有效率为80．0％。观察组治疗后的疗效高于对照组，差异有显著意义（P〈0．05）。结论综合性护理干预在静脉溶栓治疗急性脑梗死中的护理效果显著，有助于提高临床治疗效果，值得借鉴。

康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响

目的探讨康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响。方法 70例脑卒中恢复期患者,随机分为康复护理组和常规护理组。两组患者就诊后均予以控制颅内压、血压、血糖和保护、营养脑细胞等常规对症治疗。常规护理组在此基础上予以常规护理,康复护理组在此基础上予以康复护理,均连用8周。结果治疗8周后,康复护理组患者神经功能恢复的临床总有效率明显高于常规护理组(χ2=8.10,P<0.01);康复护理组患者认知功能的临床总改善率明显高于常规护理组(χ2=6.29,P<0.05);两组患者生活质量各项目评分均有明显上升(P<0.05或P<0.01),且康复护理组上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论康复护理干预能明显改善脑卒中恢复期患者的神经及认知功能,促进神经功能的恢复,延缓患者认知功能下降,提高患者的生活质量,改善患者的预后。