全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后认知功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者呼吸功能和术后认知功能的影响。方法选择62例接受腹部手术的老年患者,按随机对照原则将其均分为全麻复合硬膜外麻醉组(观察组)和单纯全麻组(对照组)。分别于术前1天、术后1天、术后3天,监测两组患者的最大自主通气量(MVV)、分钟通气量(VE)、一秒用力吸气量(FEV1)、残气量(RV)、总肺容量(TLC)等肺功能指标;分别于术前1天及术后1小时、3小时、6小时、1天、7天采用简易智能状态检查量表(MMSE)行认知功能检测。结果与术前1天的基础值相比,术后1、3天,对照组(MVV-VE)/FEV1、MVV/FEV1及RV/TLC数值均显著下降(P<0.05),而观察组以上指标的变化无显著性差异(P>0.05),且在术后相同时间点,观察组的以上指标明显高于对照组(P<0.05)。与术前1天比较,对照组术后3小时、6小时、1天及3天的MMSE评分均显著降低(P<0.05),而观察组仅术后3小时及6小时明显降低(P<0.05);对照组术后3小时、6小时、1天及3天的MMSE评分分别低于同时间点观察组的MMSE评分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3小时、6小时、1天及3天的认知功能障碍发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉对老年手术患者的呼吸功能和术后认知功能影响小,是老年患者比较理想的腹部手术麻醉方式。

长效干扰素针剂与核苷类药物对乙型肝炎患者血清IL-37水平的影响及疗效观察

目的探讨长效干扰素针剂与核苷类药物对乙型肝炎患者血清IL-37水平的影响及疗效。方法选取2013年1月~2015年3月浙江省普陀医院感染科治疗慢性乙型肝炎患者172例,按随机数字表法分组,对照组86例予以恩替卡韦治疗,研究组86例在对照组基础上予以聚乙二醇干扰素α-2a治疗,观察并记录2组间血清炎症因子水平、外周血T淋巴细胞水平、血清肝纤维化指标水平,同时比较临床疗效。结果对照组治疗有效率63.95%低于研究组治疗有效率81.40%（P〈0.05）;对照组治疗后HBV DNA阴转率、HBe Ag阴转率、HBe Ag转换率及ALT复常率低于研究组（P〈0.05）;与对照组比较,研究组治疗后血清IL-37、IL-6、IL-18、IL-12水平较低,治疗后外周血CD4＋T淋巴细胞、CD4＋/CD8＋比值水平较高,外周血CD8＋T淋巴细胞水平较低,治疗后血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C及LN水平较低（P〈0.05）。结论长效干扰素针剂与核苷类药物能够降低乙型肝炎患者血清IL-37、IL-6、IL-18、IL-12水平,减轻炎症反应,改善细胞免疫功能,抑制肝纤维化,临床疗效良好。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的临床观察

目的调查乳腺癌术后淋巴水肿患者的发生情况,分析其危险因素,为临床工作提供参考。方法回顾分析本院近10年接受乳腺癌根治术并行淋巴清扫的患者513例,通过多因素相关分析,探讨年龄、体重指数、肿瘤大小、淋巴结病理分期、临床分期、前哨淋巴结情况、腋窝淋巴结清扫数量、腋窝淋巴结清扫范围、放疗与否、化疗与否、术后愈合情况及并发症等因素与淋巴水肿的发生关系。结果 513例患者中发生淋巴水肿102例,其中轻度水肿占51.96%(53例),中度水肿占40.20%(41例),重度水肿占7.84%(8例);通过Logistic多因素逐步回归分析对所收集的12个可能相关因素进行研究,笔者发现年龄、体重指数、放疗与否、腋窝淋巴结清扫范围和术后愈合情况及并发症等5因素与淋巴水肿的发生密切相关(P<0.05)。结论乳腺癌根治并淋巴结清扫的乳腺癌术后患者发生上肢淋巴水肿的危险因素主要有:年龄、体重指数、放疗、腋窝淋巴结清扫范围、术后愈合情况及并发症。

33例抗菌药物致药物热的临床特征分析

目的了解抗菌药物致药物热的临床表现,为临床准确诊断药物热提供参考,以减少患者的经济负担和身心痛苦以及节约医疗资源。方法对2011年至2013年医院收集的33例抗菌药物致药物热患者的性别、年龄、潜伏期、热型、发热程度、伴随症状和有意义的实验室检查项目进行统计分析。结果患者大部分的一般情况和临床特征符合抗菌药物致药物热的临床表现。结论抗菌药物致药物热无明确诊断标准,多根据药史、临床表现及用药经过诊断。

健康教育联合自我管理对维持性血液透析患者治疗效果以及安全性影响

目的探讨健康教育联合自我管理对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者治疗效果以及安全性影响。方法 80例MHD患者均接受常规治疗与护理,其中40例(干预组)加强健康教育与自我管理的教育,干预后采用自制统一调查表测评患者的健康教育知识掌握情况及自我管理能力,干预前后分别测定患者血钾、钙、磷、白蛋白、血肌酐、血红蛋白含量,并观察患者透析相关并发症的发生情况。结果干预后,干预组健康教育知识掌握情况及自我管理能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组血钾、钙、钠、磷、钙磷乘积、血肌酐等生化指标改善情况优于对照组,透析相关并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对MHD患者进行健康教育与自我管理的教育,可帮助患者提高对血液透析相关知识的认识,提高自我管理能力,从而改善治疗效果,减少透析相关并发症。

非瓣膜性心房颤动患者并发脑卒中危险因素分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者缺血性脑卒中的发生率及其危险因素。方法连续收集2013年1月至2014年12月在浙江普陀医院住院的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者共426例。回顾NVAF患者脑卒中发生情况及临床资料（一般资料、心房颤动类型、基础疾病、辅助检查以及抗凝抗栓用药情况），比较NVAF并发脑卒中患者和NVAF无脑卒中患者的临床特点，筛选NVAF患者发生缺血性脑卒中的有关危险因素。结果①NVAF患者缺血性脑卒中的发生率为16．43％（70／426），脑卒中发生率随年龄增加而上升；②单因素分析显示：NVAF患者缺血性脑卒中的危险因素为年龄／〉75岁、持续性／永久性心房颤动、高血压、冠心病、CHADS2评分／〉4分、左房直径≥40mm和未行华法林抗凝治疗；多因素Logistic回归分析显示NVAF患者发生脑卒中的独立危险因素是年龄≥75岁（OR=2．68，95％CI1．22～4．37）、高血压（OR=1．77，95％CI1．43～1．8S）及持续性／永久性心房颤动（OR=2．16，95％CI1．82～2．48）。结论年龄975岁、高血压及持续性／永久性一tD房颤动是NVAF患者发生脑脑卒中的高危因素。

宫颈锥切术在诊治CINⅡ/Ⅲ及微小浸润癌中的价值分析

目的：评价宫颈冷刀锥切术（CKC）在CINⅡ/Ⅲ以及微小浸润癌诊断及治疗中的价值。方法回顾性分析2013年5月至2014年10月接受宫颈锥切术治疗的71例CINⅡ/Ⅲ以及微小浸润癌患者的临床资料，对比宫颈锥切术后病理及术前阴道镜下多点活检结果，分析手术后切缘情况及随访情况。结果术前阴道镜下多点活检的结果与术后病理结果的符合率为71.83%（51/71），并且，CINⅡ的符合率（41.67%）与CINⅢ的符合率（78.95%）之间差异存在统计学意义（χ^2=5.163，P=0.023）。术后9例患者（12.68%）切缘不净，接受了后续处理。术后1年的随访中，残留1例，复发2例，给予二次锥切术或子宫全切术。结论宫颈冷刀锥切术对于CINⅡ/Ⅲ以及MIC的诊断及治疗具有一定的效果，能够提高宫颈病变诊断的准确性。

双胎孕妇妊娠结局调查及与妊娠时间的关系

目的探讨双胎孕妇妊娠结局及与妊娠时间的关系。方法选取2009年1月至2018年1月于本院产检并分娩的270名双胎孕妇进行调查,统计双胎妊娠不良结局的发生情况,并分析不同妊娠时间新生儿死亡发生率,采用Pearson相关性分析新生儿体重及阿普加(Apgar)评分与妊娠时间的关系。结果本研究围生儿540名,不良妊娠结局发生率为47.59%;妊娠时间28～34周及≥39周新生儿的死亡率明显高于34～38周(P<0.05);新生儿体重与妊娠时间呈正相关性(P<0.05),妊娠时间在28～38周之间时,新生儿Apgar评分与妊娠时间呈正相关性(P<0.05),妊娠时间≥39时Apgar评分与妊娠时间呈负相关性(P<0.05)。结论双胎妊娠不良妊娠结局发生率较高,新生儿体重随着妊娠时间的增加而增加,妊娠时间在28～38周之间时,随着妊娠时间的增加,新生儿窒息程度及死亡率下降,但39周之后,随着妊娠时间的增加,新生儿窒息程度及死亡率上升,因此,建议双胎孕妇妊娠时间应避免小于34周及超过39周。

不同肥胖指标与社区老年人认知功能关系研究

目的探讨不同肥胖指标(BMI、WC、WHR)与社区老年人认知功能的关系。方法采用分层随机抽样调查方法对上海宝山区大场社区366名65岁及以上居民进行面对面的问卷调查及进行肥胖指标测量,同时采用蒙特利尔认知评估基础量表(MoCA-B)进行认知评估。肥胖相关指标主要包括身体质量指数(BMI)、腰围(WC)和腰臀比(WHR)。结果年龄、教育、BMI及WHR是社区老年人认知的影响因素。大专及以上教育水平(OR=0.177,95%CI0.039~0.809)和高BMI(OR=0.886,95%CI0.807~0.972)是保护因素,年龄(OR=1.087,95%CI1.302~1.145)和WHR(~*10)(OR=2.255,95%CI1.330~3.823)是危险因素。结论WHR是社区老年人认知功能障碍的危险因素。对老年人的认知功能而言,控制腰臀比(WHR)比控制身体质量指数(BMI)更重要。

岛城患者家庭肠内营养并发症的原因分析及个体化护理

随着肠内营养制剂和医疗技术的发展,对海岛城市大部分病情平稳而住院仅仅需要肠内营养的病人来说,为了减少医疗费用,可在家中进行肠内营养支持。本文浅析了家庭肠内营养并发症的原因分析及个体化护理的方法。

结直肠息肉摘除术后再发的相关因素分析

目的探讨影响结直肠息肉再发的相关因素。方法回顾性收集于本院行结肠镜检查发现结直肠息肉并进行息肉摘除的患者352例,术后1年复查结肠镜再发78例,汇总所有患者的临床资料及息肉摘除术后1年后复查的相关资料,包括息肉位置、数量、形态、息肉切除方式、是否有腺瘤或肠癌家族史、慢性病史、BMI指数、胆囊切除史、便秘病史、吸烟及饮酒史等,进行单因素及多因素Logistic分析。结果单因素分析显示,两组的年龄、息肉大小、息肉数量、息肉形态、息肉切除方式、家族史、糖尿病病史、高脂血症病史、便秘病史、结肠黑变病史等因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析提示,息肉>3个、腺瘤或肠癌家族史、高脂血症、便秘病史、结肠黑变病病史是影响息肉再发的独立危险因素(P<0.05),而EMR切除为结直肠息肉再发的保护性因素(P<0.05)。结论息肉数量>3个、腺瘤或肠癌家族史、高脂血症、便秘病史、结肠黑变病病史可增加结直肠息肉再发率,EMK切除可降低结直肠息肉再发的风险。

美沙拉嗪联合中成药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因、发病机制尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，属中医“泄泻”、“肠风”、“滞下”、“肠澼”等范畴。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重，黏液脓血便，病程迁延，且反复发作。近年来，中西医结合治疗UC较之单纯使用西药效果明显[1-2]。2012年10月—2013年9月，本院肛肠科将58例UC患者分别给予单纯美沙拉嗪肠溶片口服治疗和美沙拉嗪肠溶片口服联合中成药保留灌肠，现将结果报道如下。

“压床患者”带来的思考

目的:分析"压床病人"产生的主要原因,为解决医院"压床"现象,解放医疗资源提供参考。方法:通过对医院科室的工作进行观察,分析出本院"压床病人"产生的主要原因,并提出相应的对策。结果:本院"压床病人"产生的主要原因有:疾病无法彻底治愈,医患矛盾,病人自身生理病理状况以及经济价值导向患者"压床"。可通过实施加大相关医疗知识的普及、适当调整医保制度相关规定、加强社保医保的监督作用、医院养老、实行阶梯收费等措施,减少压床病人的产生。结论:集政府、社会、医院、个人的共同努力于一体,以公平、公正的态度来处理"压床病人"问题,必将得到良好的解决。

替加环素的群体药动学研究进展

目的替加环素是首个甘氨酰环素类抗菌药物,具有超广谱的抗菌活性。近年来,替加环素的群体药动学研究不断被报道,本文旨在全面总结替加环素的群体药动学模型特征,为替加环素的个体化用药提供理论依据。方法本文通过系统性检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、万方和维普等数据库,收集从建库到2020年5月发表的群体药物动力学模型。结果本文共纳入6项研究,包含了健康志愿者、皮肤软组织感染、腹腔感染、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、感染性休克等各类男性和女性人群,覆盖年龄18~92岁,替加环素剂量为12.5~300 mg,给药时间为0.5~4 h。所有研究中均使用一级线性消除,二室模型。最常见的协变量是体重或与体重相关的变量,及肌酐清除率,其次还包括性别、剂量和胆红素。没有研究使用外部验证对模型进行评估。结论尽管这些研究都包含了几个协变量,但药动学参数间仍存在较大的变异,新的或潜在的协变量需进一步进行研究。未来可以通过在一个设计良好的群体药动学模型中加入其他的潜在变量,如遗传多态性、代谢因素和伴随的药物进行改进。此外,后续研究也可对已经发表的模型进行外部验证,比较不同模型间的预测性能。

巨核细胞脱核和胞核胞质连体分离的形态学研究

目的探讨巨核细胞脱核和胞核胞质连体分离形态及其意义。方法用光镜观察4例原发性骨髓纤维化(PMF)、难治性贫血(RA)、急性粒细胞性白血病(M2)和急性红白血病(M6)初诊患者的血片、骨髓涂片和骨髓切片中巨核细胞形态特征。结果4例骨髓象均观察到多种病态巨核细胞,其中PMF和M6多为撕拉分离状的淋巴样病态巨核细胞;RA和M2多为脱核的或胞核胞质分离状的病态巨核细胞,胞体大,部分胞核远离母体,有的残留少量胞质成为小(或)淋巴样巨核细胞,细胞免疫化学染色显示分离的胞核胞质。结论巨核细胞存在脱核或胞核胞质分离现象,提示在成熟中存在多核胞核分散向周边逸去的过程,甚至完全脱离母体,并提示微小巨核细胞可能由多小核巨核细胞的胞核连胞质分离或分割而成的部分。