新形势下妇幼保健院改革与发展的思考

随着我国社会主义市场经济体制逐步完善和医药卫生体制改革不断深入,妇幼保健机构面临新的挑战.妇幼保健院如何适应新形势,抓住机遇,深化改革,加快发展,笔者就此进行探讨.

新形势下妇幼保健面临的困境和对策

目的:客观分析现有经济体制改革的形势下,妇幼保健工作面临的困境及原因,为今后的妇幼保健工作提供科学的对策。方法:对杭州市余杭区妇幼保健工作10余年的工作进行回顾性分析。结果:10年来余杭区妇幼保健队伍不断健全,服务指标稳步上升,婴幼儿死亡指标显著下降。面临的困境是妇幼卫生经费投入严重不足,基层保健人员待遇偏低,队伍不稳定。结论:强化政府对农村妇幼卫生工作的责任,重视妇幼卫生保健队伍的建设,加大《母婴保健法》的执法力度。

2005—2007年余杭区出生缺陷监测与干预对策

作者对杭州市余杭区2005—2007年出生缺陷的监测情况作了统计分析,发现近3年来围产儿出生缺陷同比有逐年上升的趋势,男性缺陷高于女性,乡村缺陷高于城镇,先天性心脏病和唇裂合并腭裂发生率最高。据此,作者有针对性地提出了倡导"干预措施前移"、实施"政策法规保障"、注重"专业筛查优先"、开设"村民健康学校"、加强婚前保健服务等健康干预对策。

余杭区围产儿死亡监测分析及干预措施

目的:探讨影响余杭区围产儿死亡的主要原因,研究采取干预措施的科学性和有效性。方法:对余杭区2003—2007年围产儿死亡率及构成比、本地户口与流动人口的围产儿死亡率、发生围产儿死亡的孕产妇基本情况、围产儿死亡情况、围产儿死因情况进行分析比较。结果:流动人口、常住农村的、低文化程度的、产检次数低下的孕妇是我区围产儿死亡的高危因素;排列围产儿死亡第一位死因的是出生缺陷,其次是脐带因素、胎儿因素、新生儿疾病、母亲因素。结论:近5年来,我们所采取的一系列干预措施,使围产儿死亡率控制在较低水平,说明干预措施科学、有效。

妇产科住院患者常见院内感染及干预对策

目的分析基层医院妇产科住院患者常见院内感染,制订有效的干预对策,提高护理质量。方法针对妇产科住院患者的特殊性和我科存在的薄弱环节,结合实际工作,在患者住院全过程实施流程管理,制定并全面落实各项干预对策。结果有效地防范了呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染等院内感染发生。结论医护人员思想上要重视院内感染,把各项规章制度落到实处,加强健康宣教和病房管理,做好手部卫生和消毒隔离工作,从严执行无菌操作,合理使用抗菌素,并采用针对性的预防措施对易感因素进行控制和预防,就可以降低院内感染率。

杭州市国家免费孕前优生健康检查风险评估质量分析

风险评估是国家免费孕前优生健康检查整体质量的重点和难点,直接体现服务提供者的综合水平,也是提高服务对象对参与项目满意度和依从性的关键。为提高风险评估质量,杭州市自2016年起开展风险评估质量评价,现将结果分析报告如下。

杭州市余杭区44410例孕中期产前筛查回顾性研究

目的了解杭州市余杭区孕中期产前筛查工作运行情况,探讨孕中期血清标志物的筛查对发现胎儿染色体异常和神经管畸形的意义。方法采用时间分辨荧光法(DELFIA)检测2006—2011年杭州市余杭区5所医院内知情同意并自愿参加的孕妇血清甲胎蛋白(Alpha-fetoproprotein,AFP)和游离β-人绒毛膜促性腺激素(Freeβhuman chorionic gonadotropin,Free-β-h CG)浓度,利用Risks 2T计算机分析软件对唐氏综合征(DS)、爱德华综合征(ES)和神经管缺陷(NTD)的风险度进行评估,对唐氏综合征、爱德华综合征高风险孕妇行羊水穿刺或脐血穿刺做染色体核型分析,对神经管缺陷高风险孕妇进行3D彩色多普勒超声检查。结果产前筛查率逐年上升;产前诊断绝对数逐年递增,羊水穿刺和脐带血穿刺人数的比例逐年下降,产前诊断率下降;在44 410例孕中期妇女中筛查出高风险1 945例,总阳性率4.38%(1 945/44 410),确诊21-三体综合征10例,18-三体综合征6例,神经管畸形(NTD)13例,其他胎儿异常39例。低风险孕妇中有4例21-三体综合征和9例NTD,未检出18-三体综合征。结论血清学产前筛查工作取得进展,免费产前筛查是提高产前筛查率的有效措施;孕中期推广应用二联产前筛查结合产前诊断是降低出生缺陷儿的有效途径。

杭州市余杭区家庭环境因素对儿童感觉统合情况影响分析

目的:研究感觉统合失调与家庭环境相关因素的关系。方法:采用感觉统合评定量表和自制家庭环境一般情况调查表分别对1 131例学龄前儿童进行检测、分析。结果:被调查的儿童感觉统合失调率为32.5%;父母亲文化程度与经济条件不同、家庭结构不同、婚姻关系状况、教养方式差异、是否寄养、是否为独生子女等儿童之间感觉统合失调情况差异有统计学意义(P<0.05);并且母亲怀孕期间用药、妊娠严重呕吐、儿童在出生后发生过重大疾病与感觉统合失调发生情况也存在统计学差异。结论:儿童感觉统合失调与家庭环境因素有一定关系,改善家庭环境有利于降低儿童感觉统合失调发生率。

杭州市余杭区2009～2012年中孕期二联法血清学产前筛查结果分析

目的评估杭州市余杭区2009—2012年中孕期二联法血清学产前筛查状况及筛查效果。方法回顾性分析2008年10月-2012年9月在杭州市余杭区妇幼保健院自愿接受产前筛查的44566例中孕期妇女二联法血清学产前筛查筛查结果和染色体核型分析情况。结果高风险孕妇中确诊唐氏综合征（DS）胎儿9例，18三体综合征7例，开放性神经管畸形（ONTD）8例，在随访的低风险孕妇中确诊新生儿DS6例，18三体综合征0例，ONTD6例，产前筛查的检出率分别为60．00％（9／15）、100．00％（7／7）、57．14％（8／14）；筛查结果为高风险的孕妇，其检出DS等缺陷胎儿的几率高于低风险者，两者差异有统计学意义（P〈0．001）。结论血清学产前筛查工作取得进展，是降低异常胎儿出生的有效方式，但存在一些假阴性或假阳性病例，应注意筛查结果的解释工作。

妇幼保健人文关怀的探索与进展

文章从护理、医患关系、妇幼保健管理、妇幼保健机构发展、妇幼保健院的文化建设等5个方面,对当前国内妇幼保健人文关怀方面的探索与现况作了阐述,并介绍了杭州市余杭区妇幼保健院近年来在妇幼保健人文关怀创新模式上的探索进展。

杭州市余杭区流动儿童健康状况及分析

目的：了解杭州市余杭区流动儿童健康状况，发现其预防保健中存在的问题，为制定流动儿童保健管理工作提供科学依据。方法：以杭州市余杭区2005-2007年儿童保健年报为依据，将流动儿童与本地儿童进行比较．通过回顾性统计分析，得出流动儿童和本地儿童健康状况中存在的差别。结果：5岁以下流动儿童死亡率高于本地儿童，死因存在着很大的差异，流动儿童疾病发生率明显高于本地儿童，健康保健率只达到本地儿童的1／2-1／3。结论：加强流动儿童健康保健工作刻不容缓，政府、预防保健机构和家长需要齐心协力，才能顺利完成流动儿童保健工作。

杭州市余杭区实施免费婚检成效分析与探讨

目的:探讨自愿婚检制度下加强婚前保健工作的措施与对策。方法:通过实施免费婚检政策,加大婚检宣传力度,设立免费婚检宣传窗口,提供优质便捷的婚前保健服务,实施免费婚检新规定,强化部门职责等一系列措施来提高婚检率。结果:自实施免费婚检与采取一系列措施后,余杭区的婚检率逐年提升,免费婚检工作成效显著。结论:政府重视和实施免费婚检是提高婚检率的前提,加大宣传和实行婚检劝导是提高婚检率有效措施,部门配合和提供婚检健康证明是提高婚检率的有效手段。

杭州市余杭区学龄前儿童感觉统合失调与家庭环境的相关研究

目的:探讨影响学龄前儿童感觉统合发育的家庭环境因素。方法:采用感觉统合评定量表,家庭一般情况调查表及家庭环境量表(FES),分别对1131名学龄前儿童进行检测、分析。结果:感觉统合失调率32.54%;通过分析发现不同父母亲文化程度、教养方式、经济条件等儿童之间感觉统合失调情况有显著性差异(P<0.05)。家庭环境因素中亲密度、情感表达、矛盾性、知识性等在感统失调与未失调组之间存在显著性差异,(P<0.05)。结论:儿童感觉统合失调与家庭环境因素有一定关系。

杭州市余杭区2012年600例经产妇分娩方式及难产因素调查分析

目的：探讨经产妇分娩方式的选择及难产因素。方法：收集杭州市余杭区2011—2012年600例经产妇的临床资料，采用自制的问卷调查表对600例产妇进行调查以了解导致经产妇难产的原因以及产妇选取的分娩方式。结果：导致产妇难产的原因主要是产妇年龄较大、孕次较多、巨大儿、臀位妊娠、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫等。共有329例产妇选择剖宫产，导致产妇选择剖宫产的原因：①产妇原因：害怕分娩疼痛102例，认为剖宫产安全62例，担心自然分娩并发症32例，缺乏分娩信心54例，社会因素79例。②产科医生原因：自然分娩所需时间较长142例，产妇需求82例，剖宫产费用高、利润可观23例，其他方面41例。结论：加强对高危妊娠患者及经产妇围产期管理，重视胎儿体重及疤痕子宫患者，加强医务人员对剖宫产引致后遗症的认识，对降低经产妇难产具有重要的意义。

感觉统合功能训练对儿童注意缺陷多动障碍治疗的研究

目的：探讨感觉统合功能训练对儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗效果。方法：对186例6～12岁诊断为ADHD的患儿采用集体统合功能训练的治疗方法，每次训练90～120min，每周训练3次，40次为一疗程，同时对145例ADHD儿童不进行统合功能训练治疗，以进行对照研究。结果：治疗组Conners简易问卷测查结果，训练前后有显著性差异；ADHD患儿训练后较训练前注意力有显著提高；感觉统合评定量表分训练后较训练前明显提高；适应行为训练后较训练前显著改善。而对照组患儿就诊时与4个月后测试以上项目均无显著性差异。治疗组未见任何副作用。结论：感觉统合训练可改善ADHD患儿神经心理功能，提高适应能力，减轻其多动、注意力不集中、冲动等症状，且无副作用，可作为ADHD的常规治疗方法与手段。

超声弹性成像联合彩色超声鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结良、恶性价值

目的:探讨超声弹性成像联合彩超鉴别乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的价值。方法:选择2017年1月—2018年10月本院肿瘤外科收治的乳腺癌患者69例为研究对象,均行彩色超声多普勒检查和超声弹性成像检查,以病理结果为准分析不同超声对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的鉴别诊断价值。结果:经病理证实良性结节28例、恶性41例,彩超检测腋窝淋巴结L/S比值良性组高于恶性组(P<0.05),血流阻力指数两组无差异(P>0.05),良性组CDFI血流特点以门型为主,恶性组以周围型为主(P<0.05)。良恶性乳腺癌腋窝淋巴结弹性评分良性组以1~2分为主,恶性组以3~4分居多,两组有差异(P<0.05)。彩超、超声弹性成像及联合诊断乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的灵敏度、特异度分别为67.9%、63.4%,82.1%,75.6%,92.9%、97.6%;曲线下面积分别为0.719、0.830、0.922。结论:超声弹性成像联合彩超可有效鉴别乳腺癌腋窝淋巴结良恶性,判断是否发生淋巴结转移,为临床治疗提供可靠参考。

甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析

目的探讨甲硝唑栓联合结合雌激素软膏倍美力治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法将我院2010年1月—2011年5月收治的老年性阴道炎患者90例,随机分为对照组与治疗组,每组45例,对照组给予甲硝唑栓治疗,治疗组给予甲硝唑栓+倍美力软膏治疗,两组连续治疗30 d。评价临床疗效,观察两组临床症状和体征改善情况,检测两组治疗前后的血清促卵泡生成素(FSH)以及血清雌二醇(E2)变化,统计不良反应发生率。结果治疗后,治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗组的临床症状和体征改善情况优于对照组(P<0.05);治疗组FSH高于对照组,E2低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲硝唑联合倍美力治疗老年性阴道炎的疗效确切,临床症状和体征改善明显,不良反应小,值得推广应用。