不同血管收缩药对行蛛网膜下腔麻醉剖宫产术中胎儿血气的影响

蛛网膜下腔麻醉已广泛应用于剖宫产术，不同的血管收缩药如麻黄碱、苯肾上腺素和多巴胺常用于纠正与此相关的产妇低血压状态。近来有报道认为，麻黄碱增加了蛛网膜下腔麻醉剖宫产术中胎儿酸中毒的几率，苯肾上腺素则优于麻黄碱。而多巴胺的应用情况未见报道。本次研究立足于此，对比三种血管收缩药多巴胺、麻黄碱和苯肾上腺素对胎儿血气的影响。现报道如下。

罗哌卡因用于术后镇痛疗效的观察

目的 :评价 0 .2 5%罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛的临床效果 ,并以 0 .2 5%布比卡因作对照。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者 87例 ,随机分两组。 1组罗哌卡因 +芬太尼组 (n =4 3) ,2组布比卡因 +芬太尼组 (n =4 4 ) ;两组术后均予AuBex一次性微量泵持续镇痛。结果 :1组患者术后镇痛优良率为 95.3 % ,2组为 84 .1%。术后 2 4h和 4 8h1组疼痛减轻程度明显优于 2组 (P <0 .0 5) ,两组术后疼痛客观评价 ,1组平均得分显著低于 2组 (P <0 .0 1)。两组术后不良反应无显著性差异。结论 :低浓度罗哌卡因复合芬太尼能产生有效的硬膜外术后镇痛作用。

前列腺术后硬膜外镇痛临床总结

目的 :探讨前列腺摘除术后不同的硬膜外镇痛方案的临床效果。方法 :选择经膀胱前列腺摘除术患者 4 0例 ,应用 PCEA,随机分为两组 , 组以 0 .2 5%布比卡因 +芬太尼 2 ug/ ml; 组以吗啡 4 0 ug/ ml均用 2 ml/ h速度注入 ,观察各组镇痛 VAS评分 ;不稳定性膀胱症状出现率。结果 : 组VAS评分镇痛有效率 85% ; 组 VAS评分镇痛有效率 90 % ,两组无显著差异 (P>0 .0 5) ; 组不稳定性膀胱症状出现率 55% ; 组不稳定性 ,膀胱症状出现率 10 % ,两组比较有显著差异 (P<0 .0 5)。结论 :PCEA应用芬太尼布比卡因混合液和吗啡对术后缓解加疼痛有相当的临床效果 ,但吗啡抑制术后不稳定性膀胱效果更为明显。

成人小剂量蛛网膜下腔阻滞在肛门直肠手术的应用(附1310例分析)

1991～1995年期间对1310例成人肛门直肠手术,采用小剂量、低位蛛网膜下腔阻滞麻醉,进行回顾性分析,取得满意效果.认为本法具有操作简便、麻醉完善、安全、并发症少、成功率高等优点.克服了骶麻由于骶管解剖变异多、影响穿刺、麻醉效果不确切等弊端.是值得推荐的一种麻醉方法.

川芎嗪对高龄骨科手术患者血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶的影响

目的观察川芎嗪对高龄骨科手术患者血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选择美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ或Ⅱ级、年龄65~80岁择期全髋关节置换手术患者60例,随机分为试验组（川芎嗪组）和对照组（生理盐水组）。麻醉诱导气管插管后行右颈内静脉穿刺向头侧置管,使导管尖端位于颈内静脉球部。试验组于手术开始前经中心静脉内滴注川芎嗪注射液2mg/kg（每分钟40滴）;对照组以等量生理盐水代替。两组患者术中和术后用药保持一致。术前（T0）、术后24h（T1）、72h（T2）、168h（第7天,T3）分别采集颈内静脉球部血5mL,离心后取血清,采用酶联免疫分析法测定S100β蛋白和NSE浓度。T0、T1、T2、T3由同一医师分别进行简易智能状态检查（MMSE）评分。结果两组患者T0时MMSE评分、S100β蛋白和NSE浓度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;与T0时比较,两组患者T1、T2、T3时S100β蛋白和NSE浓度均升高,MMSE评分均下降,除对照组T3时外,试验组与对照组S100β蛋白和NSE浓度比较,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论术前静脉注射川芎嗪可以改变高龄骨科手术患者术后血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的浓度。

神经刺激器引导连续胸椎旁神经阻滞在肾切除患者术后镇痛中的应用

目的：评价肾切除术后采用连续椎旁神经阻滞镇痛的疗效。方法选择2012年2月至2013年11月杭州市中医院泌尿外科拟行单纯性肾脏切除术患者60例，美国麻醉医师协会（ ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～65岁，体质量45～80 kg，性别不限，经医院伦理委员会审核通过。采用随机数字表法，将患者随机分为2组：硬膜外阻滞组（ CEA 组）及连续椎旁神经阻滞组（ PVB组），每组30例。两组均连续输注0.2％罗哌卡因250 ml，并采用静脉吗啡患者自控辅助镇痛。于术后6、12、24及48 h分别检测血气，并评估安静和运动状态时的视觉模拟评分（ VAS），统计术后48 h两组患者吗啡累计用量及并发症的发生率。结果与CEA组相比， PVB组PaO2明显升高，PaCO2明显降低，运动VAS评分明显降低，吗啡累积用量减少[（5.2±1.2）比（13.9±1.6）mg]，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、体位性低血压患者数明显减少，术毕至首次肛门排气的时间间隔短（P＜0.05），而两组各点安静VAS评分差异无统计学意义。结论开放性肾切除术后采用PVB镇痛较CEA镇痛可减少术后吗啡用量及相关并发症，有利于患者恢复。