临安地区成年人群类风湿性关节炎患病率调查

目的:调查浙江省杭州市临安地区成年人群类风湿性关节炎(RA)的知晓率、患病率,为制定合理防治提供依据。方法:应用类风湿病调查表,按世界卫生组织社区控制风湿病规划调查程序,对临安3个地区岛石镇(山区)、板桥镇(城乡结合区)、临安城区18岁以上共3000名常住居民进行4级调查,对初诊可疑病例进行类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白、双手X线检测;同时采用类风湿性关节炎的知晓问卷调查知晓率。结果:调查后统计RA患者8例,患病率为0.27%,男女比例为1∶1,年龄平均58.75岁,不同地区间比较无统计学差异。调查人群对RA知识知晓率较低,对该病病因、症状、诊治认识不足。结论:临安地区RA患病率为0.27%,不同地形区域比较无统计学差异,调查人群对RA的知晓率较低,确诊患者在病情认知和诊疗规范性方面均存在问题。

应用超声与X线引导下ERCP手术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的比较应用超声与X线引导下内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石患者的临床效果。方法选取2021年2月至2023年5月本院收治的胆总管结石患者78例,根据患者的治疗方法将患者分为超声引导组(41例)和X线引导组(37例)。超声引导组患者采用超声引导下ERCP手术治疗,X线引导组患者采用X线引导下ERCP手术治疗。比较超声引导组和X线引导组患者的术中出血量、手术时间、住院时间,比较超声引导组和X线引导组患者的肝功能[血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平]和炎症水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],比较超声引导组和X线引导组患者术后胰腺炎、胆总管出血、胆管炎等并发症的发生情况。结果超声引导组患者手术时间高于X线引导组,术中出血量多于X线引导组,住院时间短于X线引导组患者(P<0.05);与术前比较,术后超声引导组和X线引导组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均升高,术后,超声引导组患者CRP、IL-6、TNF-α水平高于X线引导组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后,两组患者ALT、TBIL水平均降低,超声引导组患者ALT、TBIL水平低于X线引导组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后,超声引导组患者胰腺炎、胆总管出血、胆管炎并发症发生率低于X线引导组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导ERCP手术术中出血量和手术时间多于X线引导ERCP手术,但是术后恢复较快,且术后并发症的发生率较低。

仙龙汤对慢性阻塞性肺疾病肺肾两虚兼血瘀证患者血清气道重塑分子水平和小气道功能的影响

目的 探讨仙龙汤对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺肾两虚兼血瘀证患者血清气道重塑分子水平和小气道功能的影响。方法 选取2021年7月至2022年8月在浙江省杭州市临安区中医院呼吸科就诊的86例稳定期COPD肺肾两虚兼血瘀证患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组43例。两组患者均给予COPD常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予仙龙汤治疗,疗程均为12周。比较两组患者治疗前后的肺功能、中医症候积分、气道重塑分子水平、Wnt5a/细胞外信号调控的激酶信号通路因子水平及CT小气道功能。结果 治疗后两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比、用力呼出50%肺活量呼气流量、用力呼气中段流量、用力呼出75%肺活量呼气流量均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组中医症候积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组转化生长因子-β1、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶-4、核因子κB、基质金属蛋白酶9均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组Wnt5a、磷酸化细胞外信号调控的激酶1/2、总细胞外调节蛋白激酶1/2均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左上叶尖段、右上叶尖段、左下叶基底段、右下叶基底段的管腔内径均高于治疗前,观察组右上叶尖段管腔内径高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组右上叶尖段和左下叶基底段的管壁厚度低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左上叶尖段、右上叶尖段、左下叶基底段的管腔面积大于治疗前,右下叶基底段的管腔面积小于治疗前,观察组左上叶尖段、右上叶尖段的管腔面积大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左上叶尖段、右上叶尖段、左下叶基底段的管壁面积小于治疗前,观察组右上叶尖段、左下叶基底段的管壁面积小于对照组(P<0.05)。结论 仙龙汤可有效改善稳定期COPD肺肾两虚兼血瘀证患者的肺功能和小气道功能,其机制可能与抑制Wnt5a/细胞外调节蛋白激酶信号通路表达,下调气道重塑分子水平,抑制气道重塑有关。

三步取石法治疗输尿管中上段结石的临床价值研究

目的 探究三步取石法治疗输尿管中上段结石的临床价值。方法 选取2021年10月至2023年5月本院收治128例输尿管中上段结石患者作为研究对象进行回顾性分析。根据采用的手术方案不同,将其中65例采取三步取石法手术患者纳入三步法组,63例采取常规输尿管镜碎石手术患者纳入常规组。比较两组患者围术期指标[手术时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)];术后治疗效果(结石清除率、结石逃逸率);手术前后血常规指标[血红蛋白(Hb)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)]水平;术后并发症发生率(术后感染、输尿管损伤、输尿管狭窄)。结果 术中三步法组患者手术时间、术中出血量低于常规组;术后三步法组患者结石清除率高于常规组,结石逃逸率、VAS、hs-CRP、Cys-C水平、输尿管损伤发生率低于常规组(P<0.05),两组Hb水平相近(P>0.05)。结论 三步取石法应用于输尿管中上段结石患者可显著提升结石清除率、避免结石逃逸,且操作定位精准度高,有助于降低出血及输尿管、肾脏损伤风险。

宫腔镜冷刀分离术后宫腔粘连复发的因素分析

目的 探讨宫腔镜冷刀分离术治疗宫腔粘连后患者复发的相关因素。方法 回顾性分析2021年5月至2023年5月在本院行宫腔镜冷刀分离术治疗的110例宫腔粘连患者的临床资料,根据患者术后1年内宫腔粘连复发情况分组,分为未复发组(n=78)及复发组(n=32)。比较两组患者基线资料、围术期指标及炎症水平,采用Logistic多因素分析影响患者宫腔粘连复发的相关因素。结果 复发组术中出血量高于未复发组(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-6、CRP及TNF-α水平均较治疗前升高,并且复发组各指标水平均高于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者术中出血量较大、重度粘连、流产次数较多、术后未按时定量使用雌激素药物、宫腔操作次数较多、IL-6及CRP水平较高、未放置球囊等均为影响患者宫腔粘连复发的相关因素。结论 术中出血量和炎症反应水平较高、流产次数和宫腔操作次数较多、重度粘连及术后未按时定量使用雌激素药物、未放置球囊等因素均将增加宫腔镜冷刀分离术治疗宫腔粘连后患者复发的风险,临床治疗可依据相关因素进行针对性干预,从而降低宫腔粘连复发率。

原发性痛经中医治疗研究进展

原发性痛经是妇科常见疾病之一,中医治疗有独特优势。现将中医治疗原发性痛经的研究进展综述如下。痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者,是随月经周期而发作的常见妇科疾病[1]。临床上将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的痛经,也可以称之为功能性痛经,主要发生群体为青春期少女和未婚或未孕的年轻女性。原发性痛经的病因目前尚不明确。

高频超声引导下CNB技术对颈部及锁骨上窝淋巴结病变的诊断价值

目的 探讨高频超声条件下应用粗针穿刺活检(CNB)技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年10月于本院诊治的58例颈部及锁骨上窝淋巴结病变患者的临床资料,所有患者均行高频超声及高频超声引导下CNB技术检查。对比高频超声及高频超声引导下CNB技术与病理诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的结果,同时以病理结果为金标准,分析高频超声引导下CNB技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的效能。结果 病理结果显示,58例患者中,37例恶性病变,其中9例淋巴瘤、28例肿瘤淋巴结转移,21例良性病变,其中6例淋巴结结核、15例淋巴结反应性增生;高频超声显示,34例恶性病变,24例良性病变;高频超声引导下CNB技术显示,40例恶性病变,18例良性病变;高频超声条件下应用CNB技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的准确性、敏感性、阳性预测值明显高于高频超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高频超声条件下应用CNB技术诊断颈部及锁骨上窝淋巴结病变的效能较高,能够将其作为临床诊断这一疾病的首选方式。

上尿路结石经皮肾镜取石术后尿路感染的特点及其危险因素分析

目的探讨上尿路结石经皮肾镜取石术(PCNL)后尿路感染的特点及其危险因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月接受PCNL治疗的156例上尿路结石患者的临床资料,记录术后尿路感染发生情况及病原菌分布特点,采用多因素Logistic回归分析尿路感染的危险因素。结果156例患者中,有23例术后发生尿路感染,发生率为14.74%;23例感染患者并检测出病原菌26株,其中革兰氏阴性菌占比69.23%,革兰氏阳性菌占比30.77%;单因素分析中,感染与未感染患者年龄、糖尿病、鹿角形结石、结石表面积、术中通道类型、手术时间、术后导尿管留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、鹿角形结石、结石表面积、术中通道类型、手术时间、术后导尿管留置时间均是上尿路结石PCNL术后尿路感染的危险因素(P<0.05)。结论上尿路结石PCNL术后尿路感染发生的危险因素较多,临床上应针对相关因素提早加强干预,以期减少尿路感染发生率。

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效研究

目的 研究分析前列腺钬激光剜除术(Ho LEP)治疗良性前列腺增生(BPH)临床疗效。方法 选取2021年1月至2022年2月本院收治的BPH患者共60例作为研究对象,按手术方法不同将60例患者分为2组,其中观察组30例行HoLEP治疗,对照组30例行TURP治疗。结果 观察组术中出血量、留置尿管时间、住院时间均小于对照组(P<0.05);2组患者术后3 d及1周的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)指标水平均明显小于对照组(P<0.05);观察组术后6个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)均小于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组的最大尿流率提高更为明显,且对照组残余尿量、前列腺体积均明显大于观察组(P<0.05)。结论 采用钬激光剜除术治疗BPH可以获得较好的疗效,且炎症反应小,患者术后生活质量改善明显,适合临床选择应用。

内外同用活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效

糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)主要表现为神经功能障碍如肢体麻木、疼痛、感觉异常等不适,排除其他疾病,由长期单纯糖尿病所致的最多见的并发症之一[1],中枢神经及周围神经广泛受累,通常以后者较多见。我国的糖尿病患者总数已在1亿以上。

纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜下流产术的麻醉和镇痛效果

目的:探究纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜下流产术麻醉和镇痛效果。方法:选取2022年8-9月于本院行宫腔镜下流产术者120例,按随机数表法分为对照组(丙泊酚麻醉)和观察组(纳布啡联合丙泊酚麻醉)各60例,比较两组生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))]、镇痛效果、丙泊酚用量、术后恢复情况、血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平以及不良反应发生情况。结果:术中MAP、HR水平两组均先降后升,且观察组术中5 min时高于对照组(P<0.05),SpO_(2)的组间、时间、交互差异均无差异(P>0.05)。观察组丙泊酚用量(101.83±18.66 mg)、术后意识恢复时间(4.67±1.28 min)及定向力恢复时间(7.03±1.62 min)均低于对照组(133.87±29.47 mg、6.07±1.54 min、8.92±1.88 min);VAS评分两组均先升后降,但观察组意识恢复(1.98±0.47分)、意识恢复后30 min(3.03±0.52分)及1 h(2.60±0.41分)均低于对照组(2.22±0.59分、3.47±0.43分、2.78±0.57分),两组术后血清TNF-α、IL-6水平均升高但观察组(21.40±5.19 ng/L、18.46±3.65 ng/L)均低于对照组(24.08±5.98 ng/L、20.95±4.92 ng/L),不良反应总发生率观察组(10.0%)低于对照组(26.7%)(均P<0.05)。结论:纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜下流产术具有较好的麻醉和镇痛效果,能减少丙泊酚用量,减轻术后炎症反应,安全性较好。

老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病患者的临床特征及进展期腺瘤的危险因素分析

目的 探讨分析老年结直肠腺瘤(CRA)合并2型糖尿病(T2DM)患者的临床特征及影响进展期腺瘤的危险因素。方法 选取2019年6月至2023年6月于本院初次行全结肠检查的282例老年结直肠腺瘤患者,根据是否合并2型糖尿病分为观察组(结直肠腺瘤合并2型糖尿病)172例、对照组(结直肠腺瘤不合并2型糖尿病)110例。总结两组患者的临床和病理特点,筛选影响老年进展期腺瘤的危险因素。结果 既往饮酒史、伴有血脂异常、服用阿司匹林和他汀类降脂药物在老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病患者中的占比率明显高于对照组(P<0.05);老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病组患者的多发腺瘤和总枚数占比更多、进展期腺瘤的占比更高,且直径更大,右半结肠腺瘤较不合并2型糖尿病患者更为多见(P<0.05)。影响进展期腺瘤的多因素Logistic回归分析结果显示:男性(OR=1.298,95%CI:1.040~1.832,P=0.008)、BMI(OR=1.118,95%CI:1.022~1.716,P=0.037)、2型糖尿病(OR=1.443,95%CI:1.141~1.768,P=0.010)是其独立危险因素。结论 老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病患者的结直肠多发腺瘤和总枚数占比更多、进展期腺瘤的占比更高,男性、BMI和2型糖尿病是影响老年进展期腺瘤的独立危险因素。

腹腔镜肾切除术围术期中采用胸膜横突中间点阻滞的镇痛效果研究

目的 观察在腹腔镜肾切除术过程采取胸膜横突中间点阻滞(MTPB)的镇痛作用。方法 分析2020年2月至2022年2月在本院行腹腔镜肾切除患者共62例,根据不同的麻醉方法分为MTPB组及镇痛泵组,各纳入31例。MTPB组进行麻醉联合超声引导MTPB麻醉;镇痛泵组进行全身麻醉,两组术后采取静脉镇痛泵48 h。比较两组手术时间、术中瑞芬太尼总用量,镇痛泵有效按压次数、疼痛程度、麻醉不良反应发生率。结果 与镇痛泵组比较,MTPB组患者的手术时间(136.46±15.93) min、瑞芬太尼总用量(1.22±0.25) mg、镇痛泵有效按压次数(4.14±0.55)次显著降低(P<0.05);术后苏醒即刻(2.72±0.41)分、术后6 h(2.67±0.40)分、术后12 h(2.59±0.39)分MTPB组的视觉模拟量表(VAS)评分分别明显少于镇痛泵组同时点(P<0.05);术后MTPB组(6.45%)不良反应发生率显著低于镇痛泵组(29.03%)(P<0.05)。结论于腹腔镜肾切除术中采取MTPB的镇痛效果明显,能显著减少不良反应发生。

中医方剂麻醉法对高龄老年患者下肢手术联合麻醉的临床观察——评《中医学》

《中医学》(第三版)是东南大学出版,由魏睦新、韩旭主编的书籍。教材基于以往教材编写经验,组织了一批长期在西医院校中从事中医教学的专家老师,从学科群视角,整合重组中医教材。教材编写中有效融入了现代教育理念,将培养创新思路和灌输中医知识结合起来,对学生现有的知识结构体系进行研究,吸收不同教材的长处。

结肠癌合并肠梗阻腹腔镜术后切口感染PCT、CRP检测及病原菌分析

目的研究腹腔镜结肠癌合并肠梗阻术后切口感染降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)检测及病原菌情况。方法回顾性分析本院于2013年6月至2018年6月收治的75例结肠癌合并肠梗阻患者的诊疗状况,所有患者均行腹腔镜手术,根据患者术后切口感染情况将患者分为感染组(n=30)和非感染组(n=45)。所有患者分别于术前、后检测降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平,并采集术后感染标本进行培养,分析病原菌分布情况。结果术前及术后1d,两组患者PCT、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3d,感染组PCT、CRP水平显著增高,与非感染组比较差异显著(P<0.05);术后7d,感染组患者PCT、CRP水平较术后3天出现明显降低,但与非感染组相比差异显著(P<0.05)。75例结肠癌合并肠梗阻患者共分离152株病原菌,其中55株革兰阳性菌,占比36.18%,88株革兰阴性菌,占比57.89%,9株真菌,占比5.92%,铜绿假单胞菌在所有菌株中检出率最高(22.36%)。结论结肠癌合并肠梗阻患者术后切口感染病原菌种类较多,对病原菌分析和PCT、CRP检测水平的监测可有效降低患者术后切口发生感染,还能作为抗菌药物使用的参考依据。

改良髂筋膜间隙阻滞在股骨骨折术中的效果

目的探讨超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在股骨骨折患者手术中的麻醉和镇痛效果。方法选取股骨骨折手术患者203例为研究对象,分为对照组101例、观察组102例。两组患者均给与全麻,对照组患者全麻后给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞,观察组患者全麻后给予超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞。比较两组患者术后疼痛情况、麻醉效果、不良反应。结果术后2小时、术后6小时观察组VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组瑞芬太尼用量、完全苏醒时间、术后镇痛补救次数明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率5.88%略低于对照组11.88%(P>0.05)。结论超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞对股骨骨折手术患者具有较好的镇痛和麻醉效果,不良反应较少。

不同类型踝关节骨折的手术入路方式、复位固定顺序及疗效观察

目的观察不同类型踝关节骨折的手术入路方式、复位固定顺序及临床疗效.方法对我院收治的30例踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析,将其作为观察组,应用后外侧入路手术配合健侧卧位术治疗.将外院行传统入路配合仰卧位治疗的30例患者作为对照组.术后一年,观察两组患者的治疗效果.结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组手术时间、术中出血量、手术切口长度及住院时间均明显少于对照组(P<0.05).结论后外侧入路手术配合健侧卧位治疗踝关节骨折的疗效确切,安全性和复位顺序的有效性均较高,能明显缩短患者的治疗时间.

硬膜外麻醉对老年下肢骨折患者手术疗效和康复效果的影响

目的 观察硬膜外麻醉对老年下肢骨折患者的手术疗效和康复效果。 方法 将2017年2月至2019年2月122例在本院接受手术治疗的老年下肢骨折患者纳入研究对象,遵循随机原则将患者分为观察组(61例)与对照组(61例),分别给予硬膜外麻醉与全身麻醉,对两组患者手术疗效、麻醉相关指标以及麻醉前后认知功能(MMSE)评分进行综合评价。 结果 观察组患者麻醉优良率达到98.4%(60/61),显著高于对照组的82.0%(50/61),统计学有意义(P<0.05);观察组患者麻醉药物用量少于对照组,自主呼吸恢复时间、苏醒时间及语言恢复时间均较对照组短(P<0.05),统计学有意义;两组患者麻醉后MMSE评分比较观察组优于对照组(P<0.05),有统计学意义。 结论 硬膜外麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用,麻醉效果好,药物用量少,能够减轻对患者认知功能的影响,优于全身麻醉,值得推广应用。

血常规检验中应用全自动血细胞分析仪的价值

目的:探讨全自动血细胞分析仪在血常规检验中的应用研究。方法:随机选取我院2016年6月-2017年7月188份经血细胞分析仪测定并且和血细胞形态学中相关的复检标准内容相符合的血常规标本,作为本次研究的主要对象,在进行具体研究的过程中,主要对选择的标本使用全自动血细胞分析仪和涂片镜检检测等方式加以检测,并且需要使用镜检分类得相关结果作为其中明确的阳性标准内容,对全自动血细胞分析仪在血常规检验中的应用价值进行有效分析。结果:对两组经血细胞分析仪测定并且和血细胞形态学中相关的复检标准内容相符合的血常规标本,对其中包含有的中性粒细胞和淋巴细胞以及嗜碱粒细胞等检测阳性率,在经过具体研究之后,能够有效发现其具有比较明显的一致性,但涂片镜检单核细胞和幼稚细胞/核左移以及原始细胞/异形淋巴细胞等,实施阳性率分类检测的时候,明显要比全自动分析仪检测结果高,两组各项检测阳性率之间的比较差异不明显,不存在于统计学意义(P>0.05)。结论:全自动血细胞分析仪在进行相关检测标本检测的时候,能够促使党员人体体内进行血细胞数量及其他相关参数提供,在必要的时候,能够有效促使凝聚涂片显微镜镜检能的血常规检查质量得以提升【1。

黄芪解毒除翳汤治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎54例

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)是临床上常见的角膜病变,由机体免疫力下降使单纯疱疹病毒(HSV)感染角膜所致,其占我国感染性角膜疾病的首位,且近年来有明显上升和加剧趋势,严重影响患者的眼部健康[ 1].目前,HSK 主要的治疗方法为西医抗病毒治疗,可有效控制患者的病情,但仍有部分患者疗效欠佳、反复发作,故如何有效提高HSK的治疗疗效是人们关注的热点[2].而近年来,中医药在 HSK治疗中逐渐发挥其优势,在配合抗病毒治疗中,可有效提高患者的临床疗效[3].基于此,笔者在西医治疗基础上对HSK患者给予联合自拟黄芪解毒除翳汤治疗,现报道如下.