浙江两家不同等级医院非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗策略分析

目的:对比不同等级医院非ST段抬高急性冠脉综合征患者的诊疗策略,分析其与指南的差距。方法:回顾性调查分析2006年1～12月在浙医一院及余一医院心内科住院的484例非ST段抬高急性冠脉综合征患者的诊断治疗策略变化。结果:浙医一院患者检查动态心电图、运动平板心电图、负荷核素心肌显像比例均比余一医院明显高,冠脉造影检查率显著高,而心脏损伤标记物检查比例偏低(P<0.05);两家医院心电图、心超、胸片、CT冠状动脉成像比例无明显差异(P>0.05)。与余一医院相比,浙医一院阿司匹林、应用阿司匹林负荷量、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、氯吡格雷使用比例明显高;住院期间行PCI治疗及早期有创干预均多;但低分子肝素使用比例相对低(P<0.05);而吗啡、β-受体阻滞剂加量、ACEI、钙拮抗剂、普通肝素、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、他汀类使用率无显著差异(P>0.05)。结论:不同等级医院NSTE-ACS患者内科住院诊疗策略基本遵循指南,尤其是有创检查及治疗部分,浙医一院甚至优于国外报告;但不同等级医院存在不少差距,特别是阿司匹林及其负荷量、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、氯吡格雷使用;而且β-受体阻滞剂使用及加量和GPⅡb/Ⅲa抑制剂的临床使用与循证指南仍存在不少差距,提升空间较大,需进一步提高循证指南的宣传教育。

当代浙江针灸名家临证精要(三)

浙江的针灸事业长盛不衰,浙江的针灸医家也可谓是前有古人,后有来者。我们曾对楼百层、高镇五等10位名家的临证精要进行了总结[1-2],本文继续在参考部分他人总结的基础上,较全面地整理总结陈同丰、王正、马士林、王樟连、方剑乔5位当代浙江省针灸名家的临证经验之精要。

房性期前收缩与糖尿病患者缺血性脑卒中发作的相关性

目的探讨房性期前收缩与糖尿病患者缺血性脑卒中发作的关系。方法回顾性连续收集2018年2月至2021年2月期间杭州市余杭区第一人民医院门诊的2型糖尿病患者574例,根据24 h动态心电图检查房性期前收缩负荷程度,分为非高负荷组473例和高负荷组101例。对两组患者随访期间进行颅脑CT或磁共振检查并分析两组患者的新发缺血性脑卒中事件,根据随访结果分脑卒中组80例和非脑卒中组494例,比较两组间基本特征以及Cox回归分析发生脑卒中的影响因素和Kaplan-Meier分析。结果与非高负荷组比较,高负荷组的患者年龄更大,CHA2DS2-VASc评分更高,高负荷组的患者总心搏次数、房性期前收缩及室性期前收缩的次数更多;左心房和左心室内径均大于非高负荷组,差异有统计学意义(t/χ^(2)/Z=-4.545、35.256、3.934、15.220、5.131、-1.997、-3.235,均P<0.05)。中位随访时间53.6个月,80例患者在随访期间发生缺血性脑卒中。与非脑卒中组患者比较,脑卒中组的患者高负荷房性期前收缩、高血压及吸烟所占比例更高,CHA2DS2-VASc评分更大,房性期前收缩、室性期前收缩的次数更多,差异有统计学意义(χ^(2)/Z=16.730、7.689、4.727、22.400、4.420、3.121,均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示高负荷房性期前收缩是糖尿病发生缺血性脑卒中的影响因素(HR=1.929,95%CI=1.192~3.120,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析,高负荷房性期前收缩患者在随访期间缺血性脑卒中的发生率高于非高负荷房性期前收缩组患者(Log-rank=16.016,P<0.01)。结论2型糖尿病患者合并高负荷房性期前收缩时缺血性脑卒中相关风险增加。

效能建设与医院管理

效能建设是机关实践“三个代表”、改进工作作风的一项重大革新。在党政机关全面推进效能建设之际，将该机制引入医院管理中，把“行风与职业道德建设和医疗质量建设”两个建设两手抓发展为“效能建设、行风与职业道德建设、医疗质量建设”三个建设齐抓共举，对切实改进医院服务作风、提高医疗质量，还原“白衣天使”本来面目，不失具有对现实意义的有益尝试。

医院人才建设应处理好几个结合

一、加强职业道德教育和提升专业理论素质相结合 医德是医务人员的职业道德。职业道德教育应当作为一项系统工程。医院应紧紧联系人才实际，把加强职业道德教育和提升专业理论素质相结合，大力宏扬实事求是、坚持真理的科学精神和爱岗敬业、艰苦奋斗的工作作风。引导广大医务人员树立正确的人生观、世界观、价值观，增强人才的集体观念和团队意识，努力把医院建设成为具有良好医德和精湛医术的团体。

多层螺旋CT及胃镜在进展期胃癌诊断中的效能比较

目的 探讨多层螺旋CT及胃镜在进展期胃癌诊断中的效能及其差异。方法 回顾性分析本院自2021年5月至2023年5月收治的接受根治性手术治疗且被确诊为进展期胃癌的112患者的临床及影像学资料。观察患者术中病理发现的胃癌分化情况及类型;比较多层螺旋CT及胃镜对于胃癌、T分期、分化程度的诊出率。结果 所纳入的112例患者经过术中病理检查,发现低分化癌48例,中分化癌42例,高分化癌22例。多层螺旋CT的检出率为91.07%(102/112),而胃镜的检出率位81.25%(91/112),且多层螺旋CT的对胃癌的检出率高于胃镜,差异具备统计学意义,P<0.05。多层螺旋CT的检出率为90.18%(101/112),而胃镜的检出率位80.36%(90/112),且多层螺旋CT对于胃癌的T分期的检出率高于胃镜,差异具备统计学意义,P<0.05。多层螺旋CT的检出率为90.18%(101/112),而胃镜的检出率位78.59%(88/112),且多层螺旋CT对于胃癌分化程度的检出率高于胃镜,差异具备统计学意义,P<0.05。结论 多层螺旋CT对于进展期胃癌的诊断率、T分期准确率和分化程度的诊出率均高于胃镜,有一定推广意义。

经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的安全性分析

目的 分析经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的安全性,寻找一种有效、安全术式,促进患者尽快康复。方法 选取本院于2021年2月至2023年3月诊治的68例异位妊娠患者进行研究,纳入三孔组(n=34)与单孔组(n=34),三孔组采用三孔腹腔镜手术,单孔组采用经脐单孔腹腔镜手术,对照分析两组的手术指标(手术时长、出血量)、术后指标(疼痛评分、肛门排气时间、住院天数)、并发症与术后创口恢复情况(腹腔出血、创口渗血、创口感染、愈合不良)、手术标本完整性、美容效果以及患者满意度。结果 两组的手术时长、出血量对比,P>0.05。单孔组的疼痛程度评分低于三孔组,P<0.05;两组的肛门排气时间、住院天数对比,P>0.05。两组的并发症与术后创口恢复情况对比,P>0.05。单孔组的手术标本完整性、美容效果优良率以及患者满意度高于三孔组,P<0.05。结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果较好,与三孔腹腔镜手术相比,能够明显减轻患者疼痛,提高手术标本完整性、美容效果优良率以及患者满意度,可采纳、推行。

普通干扰素和长效干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效对比

目的比较普通干扰素和长效干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效。方法选取2011年1月至2012年12月的150例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象,随机平均分为两组,治疗组75例给予长效干扰素治疗,对照组75例应用普通干扰素治疗,记录和比较两组患者肝功能及病毒学指标。结果治疗24和48周后,治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、乙型肝炎病毒(HBV)-DNA转阴率、HBeAg阴转率、HBeAg抗HBe血清转换率、HBsAg阴转率均显著高于相应时期的对照组(P<0.05),且并未发生严重的不良反应。结论长效干扰素较普通干扰素治疗慢性乙型肝炎的效果更理想。

可吸收止血微球在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的观察可吸收止血微球在LC中的止血作用。方法将参与该研究的307例行LC患者随机分成两组,对照组:术中使用传统止血手段止血。观察组:术中加用可吸收止血微球辅助止血。观察比较两组的术中2min止血成功率、术中出血量、术后引流量。结果观察组术中出血量、术后引流量较对照组显著减少(P<0.05)。观察组术中2min止血成功率优于对照组(P<0.05)。结论 LC中应用可吸收止血微球止血效果显著,值得推广。

复方丹参滴丸和黄芪精口服液联合抗心绞痛疗效及耐药性研究

目的:观察和研究复方丹参滴丸和黄芪精口服液联用抗心绞痛作用及有无耐药性存在。方法:按入选标准将我院40例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各20例。经双盲方式给药观察8周,治疗组口服复方丹参滴丸及黄芪精口服液。对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片,疗程8周。结果:疗程4周后,治疗组心绞痛有效率和心电图有效率明显优于对照组,(P<0.05或P<0.01),且在疗程6周后无显著降低,而对照组疗程6周后显著降低。结论:长期服用复方丹参滴丸和黄芪精口服液抗心绞痛作用优于单硝酸异山梨酯缓释片,长期服用疗效稳定,不易产生耐药性。

拉坦前列腺素对开角型青光眼患者眼压 角膜厚度眼血流及血浆内皮素-1的影响

青光眼属于致盲率极高的眼部疾病,如不及时治疗可能导致失明,严重影响患者生活质量.目前主要治疗方式为药物干预控制眼压,研究表明,马来酸噻吗洛尔滴眼液可通过有效降低患者眼内压,提高原发性开角型青光眼的治疗效果[1].拉坦前列腺素滴眼液为前列腺素类药物,具有良好的降眼压效果,可显著缓解开角型青光眼及高眼压症患者眼压过高的状态[2].因此,本研究观察了拉坦前列腺素滴眼液与马来酸噻吗洛尔滴眼液对开角型青光眼患者眼压、角膜厚度、眼血流及血浆内皮素-1水平的影响,以期为开角型青光眼的治疗提供新的思路.

杭州市肝病患者弓形虫感染调查

目的了解杭州市肝病患者弓形虫感染情况,为弓形虫病防治提供参考依据。方法选择肝癌、乙型肝炎、肝纤维化和肝脂肪变性4类肝脏疾病患者各300例,以1 200例体检健康人群作为对照,检测并比较肝病患者和健康对照人群抗弓形虫IgG和IgM抗体阳性率。结果 1 200例肝病患者中,抗弓形虫IgG抗体阳性288例,阳性率为24.00%;抗弓形虫IgM抗体阳性14例,阳性率为1.17%。1 200例健康对照中,抗弓形虫IgG抗体阳性137例,阳性率为11.42%;抗弓形虫IgM抗体阳性13例,阳性率为1.08%。肝病患者和健康对照抗弓形虫IgG抗体阳性率差异有统计学意义(χ~2=65.19,P<0.01),但两者抗弓形虫IgM抗体阳性率差异无统计学意义(χ~2=0.04,P>0.05)。肝癌、乙型肝炎、肝纤维化和肝脂肪变性患者抗弓形虫IgG抗体阳性率分别为26.00%、25.00%、23.33%和21.67%,差异无统计学意义(χ~2=1.79,P>0.05)。结论杭州市肝病患者抗弓形虫IgM抗体阳性率较高,应加强肝病患者弓形虫病防治和健康教育。

髋关节置换术治疗动力髋螺钉内固定失败的股骨转子间骨折

目的:观察人工关节置换术治疗动力髋螺钉内固定失败的股骨转子间骨折的临床疗效。方法:对24例行动力髋螺钉内固定术治疗失败的股骨转子间骨折患者(其中8例行人工双极股骨头置换,16例行全髋关节置换)进行随访。术前及术后随访时均拍X线片,采用改良Hariss评分进行评价。结果:除2例分别于术后1年、21个月死亡者外,余22例均获3年以上随访,患者疼痛均较术前明显减轻或消失,1例活动后有中度疼痛,4例活动后出现轻微疼痛。术后无感染和神经损伤的发生,术后发现骨水泥从既往内固定钉孔内侧渗漏3例。改良Harris评分由术前平均39.7分改善至术后平均88.1分;末次随访时X线片显示假体位置正常,髋臼假体无松动。结论:髋关节置换术是老年患者股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定治疗失败后的一种有效挽救选择。但是,应该注意其骨质疏松、骨质缺损、解剖结构的改变以及既往内固定物影响等特点,预防并发症的发生。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效

目的探究高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的临床疗效。方法回顾性分析本院自2013年7月至2015年1月期间收治的86例脑出血患者的临床资料,其中手术治疗组(47例)和保守治疗组(39例),手术治疗组采用微创颅内血肿清除术,保守治疗组采用保守治疗,比较分析两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP和血肿量以及血肿周围水肿量之间没有明显差别(P>0.05);治疗1周、2周两组血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP、血肿量以及血肿周围水肿量之间比较均有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗前神经功能缺损MIHSS评分比较没有统计学意义(P>0.05);治疗1周、2周两组神经功能缺损MIHSS评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的疗效确切,可以快速减少颅内血肿以及减轻血肿周围水肿,能够明显降低血清炎性因子的表达,减少大脑的损伤程度,有利于提高患者的生活治疗。术后检查血清炎性指标以及髓鞘碱性蛋白的表达变化情况可以作为对病情严重程度、评价手术效果以及预测预后的重要参数。

针药结合治疗绝经后骨质疏松症的临床研究

目的:观察针药结合治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法:150例绝经后骨质疏松症患者随机分成针药结合组、电针对照组和药物对照组,3组样本各50例。针药结合组予电针刺激结合罗盖全胶丸口服治疗;电针对照组给予电针治疗;药物对照组给予罗盖全胶丸口服治疗;各组均治疗6个月后进行疗效评定。结果:3组治疗后疼痛评分、骨密度、24小时尿Ca/Cr值、E2指标均较治疗前明显改善(P<0.05),针药组改善优于两个对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:针药结合治疗绝经后骨质疏松症疗效显著。

涎腺导管癌的CT、MR表现与病理对照分析

目的 分析涎腺导管癌（SDC）的CT、MRI表现,并与病理对照,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析经手术病理证实的20例涎腺导管癌的CT、MRI资料（14例CT,6例MR）。其中男12例,女8例,发病年龄35-72岁,中位年龄58岁。对肿瘤的部位、大小、形态、边缘、CT密度或MRI信号及强化形式进行分析,并与病理结果相对照。结果 20例患者均为单发肿瘤,腮腺12例,颌下腺5例,舌下腺2例,颊部1例。肿瘤最大径1.3-6.8 cm,平均（3.6±0.7）cm;病灶呈边缘清晰、光整的类圆形或椭圆形肿块7例;呈边缘不光整、边界不清的不规则分叶状肿块13例,其中6例病灶周围脂肪间隙模糊,3例侵犯耳前皮肤,2例侵犯咬肌,侵犯咽旁间隙、翼内肌各1例;密度（信号）均匀4例,不均匀16例（80%）,14例CT平扫病灶呈低密度9例,等密度5例;病灶内见沙粒样钙化者7例;6例MRI病灶信号T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号。增强后病灶呈明显强化15例（75%）,中度强化3例,轻度强化2例。伴颈部淋巴结肿大者11例。结论 SDC多表现为侵袭性生长,沙粒样钙化、易坏死囊变、明显强化的肿块,并常伴有明显强化的颈部肿大淋巴结,其影像学表现与肿瘤的病理特征相关,CT、MRI检查可以准确显示病灶的范围。