杭州市某医院产妇产后生殖保健健康教育干预效果分析

目的调查产妇产后生殖保健知识、认知态度和行为现状,并根据调查现状制定干预措施,提高产妇产后生殖保健工作效率。方法以"知信行"理论为指导,采用方便抽样方法抽取2014年11月—2015年7月分娩的产妇532名作为调查对象,了解产妇产后生殖保健知信行现状,随后采用平行对照设计分析比较接受常规健康教育的50名产妇(对照组)与接受"知信行"模式健康教育的50名产妇(研究组)干预前、后的知信行变化情况。结果 532名产妇知识、态度、行为、总量表评分分别为(19.32±5.03)分、(33.24±7.48)分、(39.12±7.56)分和(92.32±24.12)分;知识维度中,对乳房护理方法及产后恢复性生活时间的认知率最低,分别为65.79%、64.29%;态度维度中,对分娩后无禁忌及早下床活动的认可率最低,仅为42.67%;行为维度中,对定期开窗通风,月子期间坚持刷牙、洗脸,月子期间注意饮食的执行率最低,分别为29.14%、26.88%和21.99%。健康教育后,研究组知识(22.75±5.71)分、态度(36.88±6.82)分和行为(43.58±7.50)分均高于干预前及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论产妇产后生殖保健知信行现状良好,但对部分健康知识的认知、健康信念的坚持及健康行为的形成等仍存在一定误区与不足,临床应据此加强健康教育。

基于TEG参数构建妊娠期高血压不良妊娠结局的Nomogram预测模型

目的:基于血栓弹力图(TEG)参数构建妊娠期高血压(HDCP)不良妊娠结局的Nomogram预测模型。方法:选取2020年1月-2023年2月于本院进行分娩的110例HDCP患者,开展前瞻性研究。统计不良妊娠结局发生情况,根据妊娠结局分为良好组和不良组。比较两组临床资料,分析HDCP不良妊娠结局的预测因素,构建Nomogram预测模型,对Nomogram预测模型进行验证。结果:本研究中HDCP患者不良妊娠结局发生率为37.3%(41/110);不良组年龄、病情程度、分娩孕周、孕早期规律补充叶酸、24h尿蛋白(24hPRO)、胱抑素C(CysC)、D-二聚体(D-D)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(sVEGFR-1)、血小板活化因子(PAF)、微小RNA-124-3p(miR-124-3p)、血小板计数(PLT)、R值(R)、最大振幅MA值(MA)、凝血综合指数CI值(CI)与良好组比较,差异有统计学意义(P<0.05);可使模型性能优良且影响因素最少λ对应的预测因素有10个,分别为病情程度、D-D、hs-CRP、sVEGFR-1、PAF、PLT、miR-124-3p、R、MA、CI,且均为不良妊娠结局的影响因素(P<0.05);根据影响因素构建HDCP不良妊娠结局的Nomogram预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线显示该模型预测不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)为0.911(95%CI0.805~0.962),预测敏感度、特异度分别为95.3%、97.3%,具有良好预测效能,决策曲线(DCA)显示该模型在预测不良妊娠结局发生风险方面具有良好临床效用。结论:TEG参数中R、MA、CI是HDCP发生不良妊娠结局的影响因素,基于TEG参数构建HDCP不良妊娠结局的Nomogram预测模型在预测不良妊娠结局发生风险方面具有良好预测效能和临床效用。

重度PE发生危险因素及其不良妊娠结局分析

目的:分析重度子痫前期(PE)发生危险因素及其不良结局。方法:回顾性分析2022年1日1月-2023年3月31日于本院就诊的孕妇资料,在已发生重度PE和未发生重度子PE病历资料中采用随机抽样原则分别选取研究对象纳入PE组(88例)、对照组(172例)。比较两组一般临床资料,并发症发生情况及其实验室指标[红细胞压积、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、同型半胱氨酸(HCY)],采用logistic回归模型分析发生重度PE危险因素,比较两组不良妊娠结局和围产儿不良结局。结果:PE组收缩压和舒张压、妊娠期糖尿病、ICP、肝功能受损、妊娠合并甲减、抗磷脂综合征发生率,以及红细胞压积、PLT、HGB、ALB、TC、LDL、HCY水平均高于对照组,HDL低于对照组(均P<0.05);logistic回归分析显示,妊娠期糖尿病、肝功能受损,妊娠合并甲减、抗磷脂综合征,红细胞压积、LDL、HCY升高及HDL降低均是重度PE发生的独立危险因素(P<0.05)。PE组发生胎盘早剥、低蛋白血症以及早产比例均高于对照组,围产儿发生胎死宫中、宫内发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿窒息比例均高于对照组(均P<0.05)。结论:提示临床需加强有上述相关高危因素孕妇的监测,以减少母婴不良结局发生,改善母婴预后。

妊娠期糖尿病患者肠道菌群特征与妊娠期高血压疾病的关联研究

背景患有妊娠期糖尿病(GDM)的孕妇常合并妊娠期高血压疾病(HDP),进而严重影响妊娠期健康及分娩结局。肠道菌群与妊娠健康关系受到越来越多的关注,但其与GDM合并HDP的关联还有待研究。目的探究GDM患者肠道菌群特征与并发HDP的关联。方法以2019年8月—2020年1月在杭州市妇产科医院行产前检查的204例GDM患者为研究对象。仅确诊GDM的孕妇作为GDM组(n=181),同时确诊GDM和HDP的孕妇作为GDM合并HDP组(n=23)。收集入组孕妇的临床资料与炎症检测指标,并留取同期粪便样本进行肠道菌群16S rDNA扩增子测序分析;采用LEfSe分析,在门、科和属水平分别对两组孕妇肠道菌群的组成结构进行比较,识别各组明显富集的菌群;通过Logistic回归分析探索GDM合并HDP相关的肠道菌群特征;采用Spearman秩相关分析探究肠道菌群与炎症指标的关联。结果两组肠道菌群组成及主要门水平上的菌群相对丰度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LEfSe分析结果:科水平分析显示,与GDM组相比,韦荣氏菌科(Veillonellaceae)在GDM合并HDP组明显富集(P<0.05),而柔膜菌纲RF39未分类菌科(Mollicutes RF39 unclassified family)和毛螺菌科(Lachnospiraceae)的相对丰度降低(P<0.05);属水平分析显示,与GDM组相比,小杆菌属(Dialister)、肠杆菌属(Intestinibacter)、真杆菌属(Eubacterium)和副萨特氏菌属(Parasutterella)在GDM合并HDP组明显富集(P<0.05);与GDM合并HDP组相比,嗜木聚糖真杆菌属([Eubacterium]xylanophilum group)、Ruminiclostridium 6、柔膜菌纲RF39未分类菌属(Mollicutes RF39 unclassified genus)和毛螺菌科未分类菌属(Lachnospiraceae unclassified genus)在GDM组明显富集(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,Veillonellaceae(OR=1.06,95%CI=1.01~1.11)、Dialister(OR=1.26,95%CI=1.10~1.45)、Intestinibacter(OR=2.07,95%CI=1.12~3.84)丰度上升是GDM孕妇合并HDP的独立危险因素(P<0.05);Lachnospiraceae unclassified genus(OR=0.24,95%CI=0.08~0.75)丰度上升是GDM孕妇合并HDP的保护因素(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,Veillonellaceae与单核细胞比例呈正相关(rs=0.149,P<0.05);Dialister与白细胞计数、嗜酸粒细胞比例、嗜酸粒细胞计数呈正相关(rs=0.151、0.163、0.171,P<0.05)。结论Veillonellaceae、Dialister、Intestinibacter丰度上升是GDM孕妇合并HDP的独立危险因素,Lachnospiraceae unclassified genus丰度上升是GDM孕妇合并HDP的保护因素,其中Veillonellaceae、Dialister与多项炎症指标呈正相关,肠道菌群可能是GDM合并HDP的重要风险因子。

GDM孕妇分娩巨大儿风险预测模型的构建

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇分娩巨大儿的危险因素,并构建相关风险预测模型.方法:回顾性收集2022年1-12月在杭州市妇产科医院/杭州市妇幼保健院建档立卡并分娩的218例GDM孕妇临床资料.根据新生儿出生体重分为巨大儿组(27例)和正常体重儿组(191例),采用logistic回归分析GDM孕妇分娩巨大儿的危险因素,并应用R软件建立风险模型列线图;并绘制校准曲线图.结果:218例GDM孕妇分娩巨大儿27例,发生率为12.4%.孕前体质质量(BMI)≥28kg/m^(2)(OR=5.410,95%CI2.142~11.938)、孕期体重增长>14kg(OR=3.056,95%CI1.427~7.016)、孕周延长(OR=2.724,95%CI1.180~5.794)、妊娠晚期空腹血糖(FBG)≥4.7mmol/L(OR=3.218,95%CI1.049~5.801)、血清甘油三酯(TG)≥2.9mmol/L(OR=1.841,95%CI1.132~4.017)为GDM孕妇分娩巨大儿的独立危险因素.以此建立GDM孕妇发生巨大儿的列线图模型,模型曲线下面积AUC值为0.921(95%CI 0.896~0.938),灵敏度为83.7%,特异度为86.9%.提示模型准确性尚可.结论:GDM孕妇分娩巨大儿与孕前肥胖、孕期体重增长过高、孕周延长,甘油三酯、空腹血糖水平升高等因素有关.预测模型的区分度良好,可以科学、直观、简便的识别存在发生巨大儿风险的GDM孕妇.

电刺激治疗阴道干涩症临床疗效及对盆底功能的影响

目的:探讨电刺激治疗阴道干涩症临床效果及对患者盆底功能的影响。方法:回顾性分析2022年6月-2023年6月在本院接受治疗的阴道干涩症患者临床资料,70例采用常规药物治疗者纳入药物组,70例常规治疗基础上应用电刺激治疗者纳入联合组,治疗后对比两组阴道健康指数评分(VHIS)、性功能指数(FSFI)及盆底肌表面肌电指标、盆底肌力指标的变化情况。结果:治疗后,两组VHIS子项阴道粘膜弹性、分泌物类型和黏稠度、阴道黏膜上皮完整性、阴道湿润度评分均升高且联合组(4.15±0.42分、4.31±0.49分、4.52±0.39分、4.49±0.41分)均高于药物组(3.26±0.36分、3.82±0.46分、3.91±0.41分、3.73±0.39分),两组FSFI子项性欲、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑度、性高潮性生活满意度、性交痛及总分均升高且联合组均高于药物组,两组前静息阶段、Ⅱ类肌测试阶段、后静息阶段均降低,Ⅰ类肌测试阶段、耐力测试均升高,且联合组变化幅度大于药物组,两组Ⅰ类肌与Ⅱ类肌的持续收缩压、收缩维持时间均升高且联合组均高于药物组(均P<0.05);两组不良反应(17.1%、8.6%)未见差异(P>0.05)。结论:电刺激治疗能够进一步改善阴道干涩症患者的临床指标,缓解临床症状,增强患者盆底功能。

产科新生儿护理安全隐患及护理对策

为减少和避免类似的医疗纠纷，把好医疗护理安全关，争取更好的社会效益，融洽护患关系，该文分析了产科母婴同室病房新生儿护理安全隐患及新生儿沐浴安全隐患，总结出相应对策，以期对产科日常工作有警醒与促进作用，更好地服务患者，服务社会。

间苯三酚或戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经2年以上妇女取器的临床效果

目的:探讨间苯三酚或戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经2年以上妇女取出宫内节育器(IUD)的临床效果。方法:选择2019年11月-2022年3月本院就诊的绝经2~6年的取器妇女80例,随机分为间苯三酚静推联合舌下含服米索前列醇组(观察组)和戊酸雌二醇口服联合舌下含服米索前列醇组(对照组),比较两组的宫颈软化程度、疼痛评分(VAS)、手术时间、顺利程度、出血量、不适感等。结果:观察组取器时宫颈总软化率(100.0%)高于对照组(95.0%),取器时VAS评分优于对照组,平均手术时间(12.5±2.55)min短于对照组的(17.5±2.72)min,取器困难发生率(65.0%)低于对照组(87.5%),术中重度人工流产综合征发生率(7.5%)低对照组(17.5%)(P<0.05)。术中平均出血量两组无差异(P>0.05)。结论:间苯三酚静推联合舌下含服米索前列醇可以降低绝经2年以上妇女取器的困难发生率和重度人工流产综合征发生率,缩短手术时间。

剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局的影响因素分析

目的:探讨影响剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局的相关因素。方法:回顾性分析218例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇临床资料,根据阴道试产结局分为失败组(n=32)和成功组(n=186)。通过logistic回归模型分析影响剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局的相关因素。结果:218例阴道试产成功186例(85.3%)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥35岁(OR=2.371,95%CI 1.401~4.383)、产前BMI≥30kg/m^(2)(OR=4.805,95%CI 2.636~7.209)、子宫下段肌层厚度<4mm(OR=3.636,95%CI 1.472~5.810)、距离上次分娩时间<3年(OR=1.827,95%CI 1.186~3.461)、新生儿体重≥3.5kg(OR=2.850,95%CI 1.295~5.116)、羊水污染(OR=2.613,95%CI 1.053~4.875)是剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素(P<0.05)。结论:高龄、产前肥胖、子宫下段肌层厚度不足、分娩间隔时间短、婴儿体质量过大、羊水污染对剖宫产瘢痕子宫再妊娠阴道试产结局产生不利影响。

线上孕妇学校联合回授法健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果

目的:探讨线上孕妇学校联合回授法健康教育在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇中的应用效果。方法:将83例GDM孕妇采用随机数字表法分组,对照组(41例)实施常规的围产期健康教育;观察组(42例)基于线上孕妇学校联合回授法进行健康教育。比较两组GDM孕妇干预前后的自我管理能力、血糖水平及妊娠结局。结果:干预后观察组GDM孕妇自我管理得分(96.2±7.6)分,高于对照组(62.5±6.0)分(P<0.05);空腹血糖(4.82±0.36)mmol/L、餐后2h血糖(5.82±0.29)mmol/L均低于对照组的(5.94±0.39)mmol/L、(6.88±0.37)mmol/L(均P<0.05);剖宫产(4.7%)、妊娠期高血压(2.4%)、新生儿低血糖发生率(0)均低于对照组(19.5%、17.1%、12.2%)(均P<0.05)。结论:线上孕妇学校联合回授法健康教育可提高GDM孕妇的自我管理能力,有效改善血糖控制水平和妊娠结局。

孕晚期母胎依恋影响因素分析

目的:调查孕晚期孕妇母胎依恋情况并分析相关影响因素,探讨其与产前抑郁关系。方法:方便抽样法,于2023年1-4月选取219例孕晚期孕妇为研究对象,通过自行设计的包含基线资料、产前依恋问卷(PAI)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的调查问卷进行问卷调查。结果:219例PAI得分67.24±6.09分,条目分3.20±0.69分;产前EPDS得分6.38±1.53分,产前抑郁发生率11.9%。Pearson相关性分析显示,孕妇PAI得分与产前EPDS得分呈负相关(P<0.05)。多元回归分析显示,孕妇年龄高、家庭人均月收入高、初产妇、不良孕产史、母乳喂养、产前EPDS评分低均是影响孕晚期孕妇PAI得分的主要影响因素(P<0.05)。结论:孕晚期孕妇母胎依恋情况受年龄、经济状况以及心理因素等多重影响,可针对性提出干预措施,积极降低孕妇抑郁情绪,改善母胎依恋关系,促进母婴健康。

9个月的宝宝竟然来“大姨妈”

“医生,快帮我家孩子看看!她才9个月大,但我发现孩子的尿不湿上有血。这已经是第三次了!”日前,彤彤(化名)被焦急的父母带到了医院就诊。儿童保健科医生在听完彤彤母亲的描述后,发现彤彤虽然只有9个月大,但她个头长得高,有着与年龄不匹配的胸型和体型,心里已经有了初步的判断。

血清视黄醇结合蛋白4与绝经后女性非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

背景绝经后女性是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险人群,罹患该病可能导致致死性心血管疾病及其他代谢异常。但NAFLD好发于这一特定生理阶段的机制尚未完全明确。目的检测绝经后NAFLD女性血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平,探讨绝经后女性血清RBP4水平与NAFLD的关系。方法选取2017年5—8月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院体检中心接受健康体检的37～66岁女性181例。根据是否处于绝经状态和是否符合NAFLD诊断标准分为4组,即绝经前对照组(n=42)、绝经前NAFLD组(n=42)、绝经后对照组(n=36)和绝经后NAFLD组(n=61)。比较各组间血清RBP4水平,应用二分类Logistic回归分析绝经后女性血清RBP4水平与NAFLD的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)分析血清RBP4的诊断价值。结果绝经后NAFLD组女性血清RBP4水平高于绝经前对照组和绝经后对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。校正混杂因素后Logistic回归分析显示,血清RBP4水平升高[OR=1.155,95%CI(1.059,1.260),P<0.05]是绝经后女性NAFLD发生的危险因素。血清RBP4水平预测绝经后NAFLD的ROC曲线的AUC为0.841,95%CI为(0.757,0.924),最佳截断值为25.1 mg/L,灵敏度为0.78,特异度为0.79(P<0.001)。结论血清RBP4水平升高与绝经后女性NAFLD发生相关,对绝经后NAFLD的发生具有较好的辅助诊断价值。

重症肺囊虫性肺炎的药物治疗方案调整

目的:探讨重症肺囊虫性肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的抗感染治疗方案。方法:通过参与免疫功能抑制病人重症PCP的药物治疗全过程,监测疗效及药品不良反应(ADRs),调整治疗方案。结果:免疫功能抑制合并肺部感染病人在初始抗感染治疗时需注意覆盖PCP。当病人无法耐受高剂量复方磺胺甲唑(SMZ-TMP)或SMZ-TMP初始治疗无效时,临床药师建议可联合卡泊芬净治疗重症PCP。结论:SMZ-TMP与卡泊芬净联合治疗重症PCP,起效快,临床疗效更好,且可减少相关ADRs的发生。

经腹腔给予利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛及住院时间的影响

目的 探讨经腹腔内给予利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果及术后住院时间的影响.方法 选择妇科择期在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术并要求术后镇痛的患者96例,美国麻醉医师协会分级（ASA）I或Ⅱ级,采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组（C组）,利多卡因组（L组）,每组48例.两组患者接受相同的麻醉方法,在撤除腹腔镜前,L组患者经腹腔内给予2％利多卡因2.00 mg/kg,C组患者经腹腔内给予7.0ml生理盐水.术毕各组患者注射负荷剂量舒芬太尼后开启静脉自控镇痛泵（舒芬太尼2.0μg/kg＋生理盐水至100.0 ml）.由另一位麻醉医生观察并记录每位患者镇痛开始即刻（T0）、2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）及撤泵后2h（T6）的视觉模拟评分（VAS）、平均动脉压（MAP）、脉博血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、总按压次数、总用药量和不良事件例数及患者术后的住院时间.结果 与C组相比,L组患者在T5～6时间点的MAP、RR和HR明显较低,差异有统计学意义（P＜0.05）;L组患者自控镇痛泵的总按压次数及总用药量明显低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;L组患者镇痛期间恶心呕吐发生率明显低于C组,L组患者的术后住院天数明显少,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 经腹腔内给予利多卡因利于加强腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果,节约镇痛药物的用量,减轻不良反应发生,并缩短了术后住院时间,利于患者康复.

宫腔镜联合子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及安全性分析

目的分析宫腔镜联合子宫动脉栓塞(UAE)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的疗效及安全性。方法选择该院收治的CSP患者85例,将其随机分为观察组43例和对照组42例,观察组采取UAE、甲氨蝶呤(MTX)子宫动脉灌注化疗以及宫腔镜手术治疗,对照组采取MTX静脉滴注联合超声监视下清宫术治疗,比较两组患者手术相关情况、术后疼痛程度、并发症以及患者月经复潮情况。结果观察组患者术中出血量、术后住院时间、阴道出血量以及阴道出血持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。术后2、7、14和21 d观察组患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)。两组患者中转开腹、二次清宫、大出血以及子宫切除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者月经复潮曲线明显优于对照组(P<0.05)。结论 UAE与MTX动脉灌注联合宫腔镜手术治疗CSP疗效确切,手术并发症少,患者术后康复快,是一种值得推荐的手术方式。

妊娠期糖尿病患者肠道菌群变化特征及与炎症因子、T淋巴细胞亚群关系和对妊娠结局影响

目的:探究妊娠期糖尿病(GDM)患者肠道菌群变化特征及与炎症因子、T淋巴细胞亚群的关系,及对妊娠结局的影响。方法:选取2019年5月-2020年12月本院定期产前检查并分娩的妊娠期妇女126例为研究对象,按照孕24~28周糖耐量检查结果分为GDM组52例与糖耐量正常组74例。对比两组孕妇肠道菌群特征、炎症因子、T淋巴细胞亚群差异并行相关性分析,分析肠道菌群特征对妊娠结局的影响。结果:两组孕妇梭杆菌菌落数无差异(P>0.05),GDM组双歧杆菌、乳杆菌菌落数少于正常组,肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、酵母菌菌落数高于正常组(P<0.05),GDM组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD8^(+)水平高于正常组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平少于正常组(P<0.05)。Spearman相关性显示,GDM组肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、酵母菌与TNF-α、IL6、HsCPR、CD8^(+)呈正相关(P<0.05),与CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、组别呈负相关(P<0.05);乳杆菌、拟杆菌与TNF-α、IL6、HsCPR、CD8^(+)呈负相关(P<0.05),与CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、组别呈正相关(P<0.05)。GDM组孕妇妊娠不良总发生率(21.2%)高于正常组(6.8%)(P<0.05),GDM组妊娠不良者双歧杆菌、乳杆菌菌落数少于妊娠正常者,肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、酵母菌菌落数高于妊娠正常者(P<0.05)。结论:GDM患者机体存在肠道菌群失衡,肠道菌群失衡与炎症因子、T淋巴细胞亚群具有一定相关性,一定程度影响GDM患者妊娠结局。

初产妇产后抑郁现状调查及其影响因素分析

目的:调查杭州市初产妇产后抑郁(PPD)现状并分析其影响因素。方法:横断面调查。本研究采用整群随机抽样的方法选取2020年6月-2022年6月杭州市第七人民医院和杭州市妇产科医院,整群随机抽样方法选取活产分娩的2997名单胎初产妇为调查对象,均分娩后3d内使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查PPD现状,logistic回归模型分析PPD的独立危险因素。结果:2997例初产妇PPD发生率19.8%。PPD组与非PPD组产妇年龄、产妇文化程度、家庭年收入、产妇及配偶有无工作、体质指数、医疗保险、杭州市户籍、分娩镇痛、新生儿性别、新生儿喂养方式、新生儿低出生体重、新生儿性别符合直系亲属预期、新生儿性别符合产妇预期、不良孕史、非计划妊娠、足月分娩、妊娠合并症、社会支持状况、产前抑郁、孕期宣教、孕产期经历丧失性事件等均有差异(P<0.05)。logistic回归分析显示,产妇年龄<30岁、文化程度高中与初中及以下、新生儿低出生体重、非计划妊娠、低社会支持与中社会支持、无孕期宣教均是初产妇发生PPD的独立危险因素(均P<0.05)。结论:本次调查的初产妇PPD发生率较高,建议对具有危险因素的初产妇及时展开高危管理。

中药二联疗法联合GnRHa治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症的疗效观察

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合补肾化瘀汤灌肠及抑更汤口服治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)腹腔镜术后患者的疗效。方法纳入EMT腹腔镜术后患者90例,按照分层分组方法随机分为4组,包括GnRHa组22例、GnRHa+灌肠组20例、GnRHa+抑更汤组26例、GnRHa+二联中药组22例。GnRHa组患者予抑那通皮下注射,GnRHa+灌肠组患者予抑那通皮下注射结合补肾化瘀汤保留灌肠,GnRHa+抑更汤组患者予抑那通皮下注射结合抑更汤口服,GnRHa+二联中药组予抑那通皮下注射、补肾化瘀汤保留灌肠及抑更汤口服。各组均以28 d为1个治疗周期,共治疗3个周期。治疗后随访1年,于术前、术后治疗后6个月、术后治疗后1年比较各组患者的痛经评分、中医证候评分;于术前及术后治疗后,检测所有患者的血清癌抗原125(CA125)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平,采用改良的Kupperman评分(K评分)评价患者的类绝经症状改善情况。结果①治疗后6个月及1年,各组患者的中医证候评分较术前均显著降低(P<0.05);治疗后1年,GnRHa组患者的中医证候评分较治疗后6个月明显升高(P<0.05)。治疗后6个月及1年,GnRHa+二联中药组、GnRHa+灌肠组患者的中医证候评分均低于GnRHa组、GnRHa+抑更汤组(P<0.05)。②治疗后6个月及1年,各组患者的痛经评分较术前均明显降低(P<0.05);治疗后1年,各组患者的痛经评分较治疗后6个月均升高(P<0.05)。治疗后6个月及1年,GnRHa+二联中药组、GnRHa+灌肠组患者的痛经评分均低于GnRHa组、GnRHa+抑更汤组(P<0.05)。③治疗后,各组患者的FSH、E2、CA125水平较术前均明显降低(P<0.05)。治疗后,各组患者的FSH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);GnRHa组、GnRHa+灌肠组患者的E2水平均低于GnRHa+抑更汤组、GnRHa+二联中药组(P<0.05);GnRHa+二联中药组、GnRHa+灌肠组患者的CA125水平均低于GnRHa组、GnRHa+抑更汤组(P<0.05)。④治疗后,各组患者的K评分较术前均显著升高(P<0.05),且GnRHa组、GnRHa+灌肠组患者的K评分均高于GnRHa+抑更汤组、GnRHa+二联中药组(P<0.05)。结论四种治疗方案均可改善EMT患者的中医证候及痛经症状,降低患者的CA125水平;GnRHa联合补肾化瘀汤灌肠治疗能够更好地改善患者的中医证候及痛经评分,GnRHa联合抑更汤口服能更好地改善患者使用GnRHa后产生的类绝经症状;GnRHa联合补肾化瘀汤灌肠及抑更汤口服既能较好地改善EMT的临床症状,又能缓解患者的类绝经状态,值得在临床中推广应用。

从阴阳失衡论治经断前后诸症

介绍以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础加减治疗经断前后诸症的经验。认为阴阳失衡为本病的发病机制,桂枝加龙骨牡蛎汤可平衡阴阳。并举验案1则。