中药二联疗法联合GnRHa治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症的疗效观察

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合补肾化瘀汤灌肠及抑更汤口服治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)腹腔镜术后患者的疗效。方法纳入EMT腹腔镜术后患者90例,按照分层分组方法随机分为4组,包括GnRHa组22例、GnRHa+灌肠组20例、GnRHa+抑更汤组26例、GnRHa+二联中药组22例。GnRHa组患者予抑那通皮下注射,GnRHa+灌肠组患者予抑那通皮下注射结合补肾化瘀汤保留灌肠,GnRHa+抑更汤组患者予抑那通皮下注射结合抑更汤口服,GnRHa+二联中药组予抑那通皮下注射、补肾化瘀汤保留灌肠及抑更汤口服。各组均以28 d为1个治疗周期,共治疗3个周期。治疗后随访1年,于术前、术后治疗后6个月、术后治疗后1年比较各组患者的痛经评分、中医证候评分;于术前及术后治疗后,检测所有患者的血清癌抗原125(CA125)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平,采用改良的Kupperman评分(K评分)评价患者的类绝经症状改善情况。结果①治疗后6个月及1年,各组患者的中医证候评分较术前均显著降低(P<0.05);治疗后1年,GnRHa组患者的中医证候评分较治疗后6个月明显升高(P<0.05)。治疗后6个月及1年,GnRHa+二联中药组、GnRHa+灌肠组患者的中医证候评分均低于GnRHa组、GnRHa+抑更汤组(P<0.05)。②治疗后6个月及1年,各组患者的痛经评分较术前均明显降低(P<0.05);治疗后1年,各组患者的痛经评分较治疗后6个月均升高(P<0.05)。治疗后6个月及1年,GnRHa+二联中药组、GnRHa+灌肠组患者的痛经评分均低于GnRHa组、GnRHa+抑更汤组(P<0.05)。③治疗后,各组患者的FSH、E2、CA125水平较术前均明显降低(P<0.05)。治疗后,各组患者的FSH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);GnRHa组、GnRHa+灌肠组患者的E2水平均低于GnRHa+抑更汤组、GnRHa+二联中药组(P<0.05);GnRHa+二联中药组、GnRHa+灌肠组患者的CA125水平均低于GnRHa组、GnRHa+抑更汤组(P<0.05)。④治疗后,各组患者的K评分较术前均显著升高(P<0.05),且GnRHa组、GnRHa+灌肠组患者的K评分均高于GnRHa+抑更汤组、GnRHa+二联中药组(P<0.05)。结论四种治疗方案均可改善EMT患者的中医证候及痛经症状,降低患者的CA125水平;GnRHa联合补肾化瘀汤灌肠治疗能够更好地改善患者的中医证候及痛经评分,GnRHa联合抑更汤口服能更好地改善患者使用GnRHa后产生的类绝经症状;GnRHa联合补肾化瘀汤灌肠及抑更汤口服既能较好地改善EMT的临床症状,又能缓解患者的类绝经状态,值得在临床中推广应用。

从阴阳失衡论治经断前后诸症

介绍以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础加减治疗经断前后诸症的经验。认为阴阳失衡为本病的发病机制,桂枝加龙骨牡蛎汤可平衡阴阳。并举验案1则。

口服中药治疗子宫肌瘤合并妊娠1例

子宫肌瘤归属于中医学＂癥瘕＂范畴,其病因多为气滞、血瘀或痰凝,治疗常需行气散结、活血化瘀、化痰软坚等。然由于妊娠期的特殊性,凡活血化瘀之品或行气耗气之品,用之宜慎,故治疗常较为棘手,宜治病与安胎并举,临床用药应谨慎。吾跟丁师学习期间,因肌瘤合并妊娠而往丁师处求诊者颇多,现将一典型病例归纳如下：1病案实录郑某,女,39岁,已婚。初诊日期：2013年3月12日。

坤安乐汤联合芬吗通治疗围绝经期女性睡眠障碍随机对照研究

目的观察坤安乐汤联合芬吗通治疗围绝经期女性睡眠障碍的临床疗效。方法267例均为在浙江中医药大学附属第二医院、杭州市妇产科医院更年期门诊就诊伴有睡眠障碍的围绝经期女性患者,符合纳入标准150例,按随机数字表法分为3组(中医组、西医组、中西医组),每组50例,中医组予坤安乐汤口服,西医组予芬吗通口服,中西医组予坤安乐汤+芬吗通口服。治疗3个月后观察3组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、改良Kupperman评分、血糖、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、肾功能[肌酐(Cr)]、血脂[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))]等变化。结果142例患者完成随访,其中中医组46例,西医组48例,中西医组48例。治疗3个月后,3组患者的PSQI较治疗前均降低,与其余两组比较,中西医组入睡加快、早醒延迟、夜间苏醒次数减少、总睡眠时间延长(P<0.05);3组患者的改良Kupperman评分中各项症状评分及总分较治疗前均有降低,中西医组的潮热出汗、失眠、易激动、疲乏症状评分较其余两组降低更为显著(P<0.05);3组患者治疗后,血糖、TC下降,中医组、中西医组HDL-C升高(P<0.05);各组患者的FSH、LH下降,E_(2)上升(P<0.05),治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论坤安乐汤联合芬吗通治疗有效缓解女性围绝经期睡眠障碍。

从伏寒理论探讨子宫内膜异位症

探讨"伏寒"理论与子宫内膜异位症的相关性。伏寒的隐匿性、积聚性、动态时空性、伤阳气、渐进性、寒性收引、伏寒生浊等特点与子宫内膜异位症相关。先天之寒、后天之寒、寒气潜藏成"伏"是子宫内膜异位症"伏寒"形成的原因。正虚邪盛是内异症"伏寒"发生的病理基础。