杭州市富阳区持续性血液透析患者不同血管通路使用情况及安全性分析

目的分析杭州市富阳区持续性血液透析(MHD)患者不同血管通路使用情况及安全性。方法选取2021年1—7月在杭州市富阳区四家血液透析中心(富阳区第一人民医院、富阳区第二人民医院、富阳区中医院、富阳区城中西医院)行MHD治疗患者510例,根据血管通路形式分为自体动静脉内瘘(AVF)组、移植物动静脉内瘘(AVG)组和带隧道带涤纶套的中心静脉导管(TCC)组。收集患者的临床资料,分析不同性别、年龄、透析龄、原发病患者血管通路使用情况,比较AVF组、AVG组和TCC组患者透析后血生化指标[白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、磷离子(P^(+))、钾离子(K^(+))、甲状旁腺激素(i-PTH)、Kt/V、URR]及感染相关并发症发生率。结果510例维持性血液透析患者,首次使用AVF透析者150例(29.41%),中心静脉导管(CVC)透析者357例(70.00%),次选AVG透析者3例(0.59%);目前使用AVF透析者383例(75.10%),TCC透析者106例(20.78%),AVG透析者21例(4.12%)。男性AVF、AVG使用率高于女性(P<0.05);年龄≥65岁患者TCC使用率高于年龄<65岁者(P<0.01);透析龄<24个月者TCC使用率高于≥24个月者(P<0.05);慢性肾小球肾炎者AVF、AVG使用率高于糖尿病肾病者(P<0.05)。3组Ca^(2+)、P^(+)、K^(+)、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AVF组、AVG组Alb、Hb高于TCC组,hs-CRP低于TCC组(P<0.05);AVG组LDL-C、URR高于TCC组,i-PTH低于TCC组(P<0.05);AVG组hs-CRP、LDL-C及URR高于AVF组,i-PTH低于AVF组(P<0.05)。TCC组不良事件总发生率高于AVF组、AVG组(P<0.05)。结论血管通路选择需结合MHD患者的性别、年龄、透析龄、原发病等因素,AVF、AVG及TCC使用者钙、磷、甲状旁腺激素及透析充分性相近,但AVF使用者在营养状况、减轻炎症方面更具优势,且不良事件发生率较低,故临床可将AVF作为首选的长期性血管通路。

腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析

目的研究分析不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及对胃肠动力的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月本院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者共88例,根据患者接受手术方式不同,研究人员将88例患者分为两组,其中观察组49例,行腹腔镜穿孔修补术治疗,对照组39例,行开腹修补术治疗。结果观察组患者围术期相关指标均明显少于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后1 d的应激反应相关指标水平均明显小于对照组患者(P<0.05);手术治疗后7 d,观察组患者的MTL、GAS水平均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论对于胃十二指肠溃疡穿孔患者,腹腔镜修补术与开腹修补术的治疗效果相同,但腹腔镜手术治疗后患者的应激反应更小,术后胃肠功能及胃肠动力恢复更快,患者预后效果显著,适合临床医师选择应用。

下睑缩肌复位术治疗老年性下睑内翻倒睫的临床疗效观察

目的探讨下睑缩肌复位术对老年性下睑内翻倒睫患者的临床疗效及其对OSDI评分的影响。方法选择2019年1月至2022年12月于本院治疗的78例(122眼)老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象,依据不同手术方案将其分为切除组[n=39(60眼)]和复位组[n=39(62眼)],切除组为眼轮匝肌切除术治疗,复位组接受下睑缩肌复位术治疗。比较两组患者围手术期指标、临床疗效、术前术后的眼部症状改善情况(ODSI)及并发症发生情况。结果复位组的治疗总有效率为95.16%,高于切除组的78.33%(P<0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。术前,两组患者的流泪、眼部有异物感、畏光、刺激感情况比较无明显差异(P>0.05),术后复位组患者流泪、眼部有异物感、畏光、刺激感的改善情况较切除者更佳(P<0.05)。复位组的并发症发生率为6.45%,切除组的并发症发生率为20.00%,两组并发症发生率比较有统计学差异(P<0.05)。结论下睑缩肌复位术治疗老年性下睑内翻倒睫患者的临床疗效更佳、改善患者眼部不适症状的效果更好、安全性更高。

医共体规范化慢病管理对社区冠心病患者的实施作用

目的探讨医共体规范化慢病管理对社区冠心病患者的实施作用。方法选择2020年9月至2021年9月杭州市富阳区第一人民医院医共体社区冠心病患者300例,采用随机数字表法分为观察组及对照组,各150例,观察组患者建立健康档案,给予冠心病专用病历进行规范化慢病管理,对照组患者自由随访。两组患者均随访1年,比较分析两组患者的疾病知晓率、规范治疗率、疾病达标率、疾病控制率、并发症、合理运动、戒烟和低盐低脂饮食情况。结果观察组患者管理后疾病知晓率、规范治疗率、疾病达标率、疾病控制率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=46.458、12.997、13.721、13.369,均P<0.05)。观察组管理后颈动脉狭窄率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=39.448,P<0.05)。观察组患者管理后合理运动、低盐低脂饮食情况均优于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=13.721、14.286,均P<0.05)。结论医共体规范化慢病管理对社区冠心病患者有较好的促进作用,能够提高患者对疾病的认知,改善用药情况,改善生活方式,有利于病情改善。

快速康复外科护理干预在妇科腹腔镜手术的效果及对患者护理满意度的影响

快速康复外科技术指的是在围术期使用多种已被证实为切实有效的治护干预方式,能够在最大程度上减少手术患者手术应激反应、并发症,并加速患者术后康复。随着近年来快速康复外科理念在临床上日益广泛的应用,肝胆、胃肠外科等其他领域涉及诸多疾病的治疗模式亦逐渐发生积极变化,但快速康复外科理念在妇科中的应用研究尚且较少。因此,本研究以传统护理干预方式为对照,探究快速康复外科护理干预在妇科行腹腔镜手术患者中的应用效果,现将研究结果报告如下。

麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块的临床观察

目的探讨治疗乳腺良性肿块采用麦默通微创旋切术的效果及对血管内皮生长因子(VEGF)、催乳素(PRL)、微血管密度(MVD)的影响。方法选取2015年10月至2019年10月收治的乳腺良性肿块患者86例为研究对象,以随机数字表法分为两组,对照组43例,接受传统手术治疗,观察组43例,接受麦默通微创旋切术治疗,对比两组治手术效果及对VEGF、PRL、MVD的影响。结果相较于对照组,观察组手术及术后愈合时间显著更短,术中出血量更少,瘢痕长度明显较小(P<0.05);术后并发症发生率观察组为11.63%,与对照组32.56%对比,明显较低(P<0.05);术前两组VEGE、PRL及MVD水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组较对照组VEGE、PRL水平显著更低(P<0.05),组间MVD水平对比无明显差异(P>0.05)。结论麦默通微创旋切术用于乳腺良性肿块治疗中,可获得确切效果,安全性高,并能降低VEGF及PRL水平,且不会对MVD水平产生明显影响,值得推广。

CT在结肠癌术前诊断以及术后复发的评估效能

目的评价CT在结肠癌术前诊断以及术后复发的评估效能。方法选取2015年1月至2020年1月在本院住院部收治的120例结肠癌患者为研究对象并分析其临床资料,对所纳入患者进行术前病情分期评估和术后复发监测,观察记录患者CT检查的灵敏度、准确率及特异性,观察其TNM分期,并与临床病理诊断结果进行对比。结果术前病理分期Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期例数分别为22例,55例,19例和12例;CT术前病理分型诊断Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期例数分别为21例,47例,19例和12例。术后复发患者TNM分期Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期例数分别为10例,8例,14例和12例。术后复发CT病理分型诊断Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期例数分别为7例,9例,12例和12例。结论采用CT可评估结肠癌术前分期,监测术后复发和转移情况,特别是对中晚期肿瘤的诊断效能较高,能够对结肠癌及其周围病变、周围组织肿瘤浸润范围和深度、淋巴结及远处转移显示清晰,从而弥补钡剂灌肠和纤维肠镜的不足。

自锁式固定系统在下颌骨骨折临时外固定中的临床应用研究

目的评价自锁式固定系统在下颌骨骨折临时外固定中的临床效果。方法 18例下颌骨骨折急诊入院患者在围手术期即刻使用自锁固定系统完成临时固定。结果 18例下颌骨骨折患者使用自锁式固定系统临时外固定,14例固位稳定,4例固位松脱。结论自锁式固定系统在下颌骨骨折临时外固定治疗中效果可靠,在临床上具有一定应用价值。

血清CXCL12浓度对重型颅脑损伤患者预后的预测价值分析

目的探讨血清CXCL12浓度对重型颅脑损伤(sTBI)患者预后的预测价值.方法选取sTBI患者106例为外伤组和健康自愿者106例为对照组,采用ELISA法测定血清CXCL12和C-反应蛋白浓度,采用格拉斯哥昏迷评分评估伤情严重度,分析sTBI患者血清CXCL12浓度的变化及其与严重度、炎症反应和住院期间主要不良事件的相关性.结果外伤组血清CXCL12浓度比对照组升高(P<0.01),外伤组血清CXCL12浓度与入院时格拉斯哥昏迷评分和血清C-反应蛋白浓度存在相关性(均P<0.01),是住院期间主要不良事件发生的独立预测因素(均P<0.05),对住院期间主要不良事件发生具有较高的辨别能力(均P<0.01).结论CXCL12可能参与创伤后炎症性脑损伤,其升高水平与创伤性脑损伤严重度及临床预后密切相关.

血清视锥蛋白样蛋白1和CXC型趋化因子配体16及抗心磷脂抗体水平与急性脑梗死患者病情及预后的关系研究

背景急性脑梗死属于脑血管常见病症,严重威胁人们健康。目前,国内外均有研究显示血清检验指标在脑损伤评估中表现良好,但仍需进一步探寻高特异性与高准确性指标,为诊断急性脑梗死病情进展及预后研究提供新思路。目的探讨血清视锥蛋白样蛋白1(VILIP-1)、CXC型趋化因子配体16(CXCL16)及抗心磷脂抗体(ACA)水平与急性脑梗死患者病情及预后的相关性。方法选取2019年6月-2020年8月杭州市富阳区第一人民医院收治的急性脑梗死患者(急性脑梗死组,n=116),以及同期在本院健康体检者(对照组,n=60)作为研究对象。急性脑梗死组患者根据神经功能损伤程度分为轻、中、重度损伤亚组(n=36、48、32),根据颅脑电子计算机断层扫描(CT)检查的脑梗死面积分为大、中、小面积梗死亚组(n=30、55、31),根据改良Rankin量表(mRS)分为预后良好、预后不良亚组(n=70、46)。比较对照组、急性脑梗死组及各亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平,绘制血清VILIP-1、CXCL16、ACA预测急性脑梗死预后的受试者工作特征(ROC)曲线。结果急性脑梗死组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于对照组(P<0.0.5)。中、重度损伤亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于轻度损伤亚组,重度损伤亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于中度损伤亚组(P<0.05)。中、大面积梗死亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于小面积梗死亚组,大面积梗死亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于中面积梗死亚组(P<0.05)。预后不良亚组血清VILIP-1、CXCL16、ACA水平高于预后良好亚组(P<0.0.5)。血清VILIP-1、CXCL16、ACA预测急性脑梗死预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.848、0.820、0.784,灵敏度分别为82.61%、89.13%、73.91%,特异度分别为75.71%、64.29%、71.43%。结论急性脑梗死患者血清VILIP-1、CXCL16及ACA水平较健康人群明显上升,且各指标的表达与脑梗死损伤程度分型及临床预后密切相关,可作为预测急性脑梗死预后情况的指标。

罗沙司他在维持性血液透析患者肾性贫血治疗中的应用效果观察

目的观察罗沙司他治疗维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的有效性和安全性。方法选择2019年8—10月浙江省杭州市富阳区第一人民医院血液净化中心治疗的15例合并肾性贫血的MHD患者为研究对象,均接受外源性促红细胞生成素(EPO)治疗。患者停用EPO,应用铁剂者同时停用铁剂,1周后开始口服罗沙司他治疗,剂量为100~120 mg/次,3次/周,疗程12周。治疗前后检测血红蛋白以及血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]、铁蛋白的变化。记录治疗过程中的药物不良反应。结果治疗后血红蛋白水平较治疗前明显升高,铁蛋白明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,患者的TC、LDL水平较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);而患者的TG、HDL治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);治疗过程中患者无明显药物相关的不良反应发生。结论罗沙司他可以有效治疗MHD患者的肾性贫血,可为临床提供一种全新的治疗手段。

术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的临床研究

目的探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性。方法 156例患者随机分成两组,观察组82例,术前免留置双J管。对照组74例,术前放置双J管。观察两组手术情况及碎石成功率及术中术后并发症。结果两组均未出现严重血尿、脓毒血症、输尿管穿孔和输尿管撕脱等严重并发症。两组术前结石大小、结石部位差异无统计学意义(P>0.05)。观察组输尿管软镜进镜成功率93.9%(77/82),对照组100.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组软镜镜鞘置入成功率84.2%(69/82),对照组97.2%(72/74),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组碎石成功率87.8%(72/82),对照组91.9%(68/74),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前留置双J管可增加输尿管软镜镜鞘置入成功率,但并不能明显提高碎石成功率。术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效。

角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的应用价值

目的:分析角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的应用价值。方法:回顾性分析2014-06/2016-01本院300例318眼翼状胬肉患者的临床资料,根据手术方式分为两组,其中对照组(70例77眼)采用单纯手术切除,观察组(230例241眼)采用手术切除联合角膜缘干细胞移植进行治疗。观察术后复发率、角膜上皮切口愈合时间、角膜上皮愈合分级、疼痛评分及泪膜破裂时间。结果:两组患者角膜上皮切口愈合时间分别为5.2±1.9、6.4±1.7d,观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组全部痊愈,无复发;对照组痊愈70眼,复发7眼,复发率9.1%;两组复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1wk,两组患者角膜上皮愈合分级和疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2wk,观察组角膜上皮愈合分级优于对照组,疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者泪膜破裂时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、2wk,观察组泪膜破裂时间长于对照组(P<0.05)。结论:角膜缘干细胞移植能够有效地预防翼状胬肉术后复发,且其术后组织修复效果优于单纯手术者。

经乳晕腔镜下甲状腺切除的远期预后分析

目的探讨经乳晕的腔镜下甲状腺切除术与传统手术患者的远期预后效果。方法回顾性分析本院2015年2月至2019年3月甲状腺手术患者分为腔镜组和常规手术组,每组各48例。观察患者手术时间及术后并发症,并由专业的整形外科医师使用患者疤痕评估量表(PSAS)和观察者瘢痕评估量表(OSAS)进行评估观察。两份量表都包含6个项目,从1(正常皮肤)到10(最差皮肤)进行数字评分。结果两组手术时间、腺叶切除、手术后并发症、组织病理性质及住院时间不具有统计学差异(P>0.05);腔镜组在瘢痕评估量表总评分、血供、表面积上都明显显示手术的美容效果更好(P<0.05)。结论经乳晕的腔镜组与常规组相比在甲状腺切除术后的瘢痕预后具有一定的优势。

中药湿热敷对自体动静脉内瘘成熟的促进作用研究

血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的肾脏替代疗法之一,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)可通过使用内瘘针穿刺以建立体外循环,为血液透析的顺利进行提供一个良好的血管通路[1]。AVF与带Cuff导管比较,具有使用方便、并发症少、维护费用低等优点[2],被K/DOQI指南建议作为血液透析的首选血管通路。内瘘的通畅和使用情况直接决定着血液透析质量的好坏,但是AVF建立后需要一定的成熟时间,且有28%~53%的内瘘无法充分成熟以满足血液透析的需要[3,4]。为进一步促使内瘘早期成熟、提高内瘘成熟质量,本研究根据中药所具有软坚散结、活血通络、消炎止痛等作用,在内瘘术后应用中药湿热敷治疗,探讨其临床应用效果,现报告如下。

罗沙司他治疗维持性血液透析肾性贫血8例短期疗效观察

肾性贫血是维持性血液透析(MHD)患者的常见慢性并发症之一,也是导致患者心血管并发症发病率和死亡率增加的重要危险因素[1],纠正贫血对改善患者的生活质量、提高生存率具有重要意义。长期以来,临床上针对肾性贫血主要采用补充外源性促红细胞生成素(EPO)及补充铁剂治疗,部分患者可能需要输血治疗[2]。

肺结节的中医认识浅析

该文检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WANFANG)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、PubMed、Web of science数据库中近20年关于中医药治疗肺结节的相关文献,总结临床医家对肺结节的中医病名、病因病机、辨证分型的认识,认为肺结节的病名为“肺积”“积聚”“咳嗽”“喘证”等,病因病机为本虚标实,以肺、脾、肾虚为本,以痰、瘀、气、热、湿为标,病位在肺,涉及脾、肾、肝等,证型分为肺脾气虚、肺肾两虚、痰瘀阻肺、痰热蕴肺、痰湿或痰浊阻肺。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗维持性血液透析合并慢性心力衰竭的疗效及对血清炎症因子水平的影响

目的:探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗维持性血液透析(MHD)合并慢性心力衰竭的疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法:选择我院血液净化中心于2019年01月—2019年06月间收治的32例MHD合并慢性心力衰竭患者为研究对象,随机分为观察组(n=17)与对照组(n=15),均接受血液透析治疗及常规对症处理。对照组患者应用缬沙坦治疗,观察组则应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,疗程均为2个月。比较治疗前后左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)水平,以及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:治疗后,两组患者LVEDd明显降低,LVEF明显升高,观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平在两组患者均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦钠治疗维持性血液透析合并慢性心力衰竭,可以有效抑制炎症因子的表达,改善心室重塑及提高心功能,从而为临床提供一种新的治疗方法。

行为感知联合系统听觉刺激在重度颅脑损伤昏迷患者促醒中的应用观察

近年来,随着交通事故和高空坠落事故的频发,重度颅脑损伤已成为神经外科常见疾病之一.颅脑损伤是由各种原因引起的头颅和脑组织损伤的总称,并且包括软组织损伤,一般会导致患者脑内血肿、意识功能障碍,最终导致患者发生"脑性昏迷"[1].长期昏迷不醒容易导致患者在治疗后留下认知功能障碍、智力障碍等后遗症,因此,重度颅脑损伤昏迷患者的治疗目的主要在于及时促进患者觉醒.有研究显示大脑对于外界刺激信息的破译和解读可帮助机体形成主观反馈,产生神经冲动,从而激活脑干上行系统,提高大脑皮质兴奋度,改善患者意识,促进患者觉醒[2].本研究旨在探讨行为感知联合系统听觉刺激在重度颅脑损伤昏迷患者促醒中的应用.现报告如下.

抗凝治疗心房颤动患者的分级规范化管理

目的通过三级医院与社区卫生服务中心联合对心房颤动患者规范化抗凝治疗进行管理,探索城乡联合规范化管理在提高心房颤动患者抗凝依从性,治疗窗内时间(time in therapeutic range,TTR),减少血栓风险,控制出血风险的价值。方法入组22个社区心房颤动需要抗凝的患者共142例,对22个社区的卫生服务中心的医生进行业务培训,使其掌握心房颤动的CHA2DS2-VASc评分,华法林的用法,国际标准化比值(international normalized ratio,INR)的监测,并发症的处理。心房颤动患者分为两组,一组为观察组,在本院进行评估后,发予心房颤动患者信息卡片,并与相应社区卫生服务中心医生对接,嘱患者回当地社区卫生服务中心进行华法林剂量调节;另一组为对照组,直接嘱其到本院心血管内科门诊进行华法林剂量调整。分别观察两组患者之间的依从性,INR初次达标时间、TTR、出血的并发症,血栓并发症等是否存在差异。结果观察组的依从性高于对照组,但差异无统计学意义,TTR高于对照组;达标时间迟于对照组;两组间出血及血栓并发症差异无统计学意义。结论通过医院与社区联合进行心房颤动抗凝的规范化管理,提高了患者抗凝的依从性、TTR,并不增加并发症风险,有利于减少脑卒中的发生。