自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连

目的探讨宫腔镜下中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)粘连分离术后放置自交联透明质酸钠凝胶预防术后再粘连的价值。方法2016年9月~2018年1月90例美国生育学会(American Fertility Society,AFS)IUA评分为中重度IUA在宫腔镜下行冷刀粘连分离,按照术后预防粘连方法不同分为观察组和对照组,每组45例,观察组粘连分离后宫腔内放置自交联透明质酸钠凝胶防止术后再粘连,对照组粘连分离后宫腔内放置金属宫形环防止术后再粘连。术后2个月进行第2次宫腔镜检查,再次对IUA进行分级,评价术后2个月防止IUA的有效率。结果2组均未发生冷刀粘连分离术及材料相关的不良事件和并发症。术后2个月宫腔镜二次探查:观察组术后宫腔粘连有效率80.0%(36/45),明显高于对照组60.0%(27/45)(χ^2=4.286,P=0.038);观察组IUA累及范围得分和AFS总分明显低于对照组(t=-3.901,P=0.000;t=-3.360,P=0.001);观察组中重度IUA发生率为15.6%(7/45),明显低于对照组35.6%(16/45)(χ^2=4.731,P=0.030)。结论术后宫腔内放置自交联透明质酸钠凝胶能够有效减少中重度IUA分离手术后再粘连发生率,并降低粘连严重程度,预防IUA复发优于宫形环。

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的发生原因及预防。方法2003年1月～2008年12月,因输卵管妊娠行腹腔镜下保守性手术540例,术后发生PEP16例(2.96%)。对年龄、停经时间、术前β-hCG值、包块直径、术式、术中是否清除妊娠黄体、术中是否使用甲氨蝶呤、≥1cm的组织标本是否灌袋取出等项目进行单因素统计分析。结果以下情况PEP发生率高:停经时间<40d[5.5%(9/163)vs停经时间40～60d1.9%(7/377),χ2=5.316,P=0.021],输卵管胚胎吸除/挤出术[17.6%(6/34)vs输卵管切开取胚胎术2.0%(10/506),χ2=22.034,P=0.000],术中未清除妊娠黄体[4.3%(14/328)vs清除妊娠黄体0.9%(2/212),χ2=4.951,P=0.026],术中未使用甲氨蝶呤[6.0%(11/183)vs术中使用甲氨蝶呤1.4%(5/357),χ2=8.944,P=0.003]及≥1cm的组织标本未灌袋取出[5.5%(7/128)vs灌袋取出0.9%(2/232),χ2=5.416,P=0.020]。结论PEP的发生与停经天数、手术方式、术中是否清除妊娠黄体、术中是否使用甲氨蝶呤、≥1cm的组织标本是否灌袋取出等有密切关系。输卵管妊娠腹腔镜保守手术时彻底清除妊娠组织,有妊娠黄体时同时行妊娠黄体清除,局部注射甲氨蝶呤以及≥1cm的组织标本灌袋取出可能有效避免PEP的发生。

阴道B超和宫腔镜诊治绝经后子宫出血110例

目的探讨阴道B超和宫腔镜检查在绝经后异常子宫出血病因诊断及治疗中的价值。方法应用阴道B超和宫腔镜检查110例绝经后异常子宫出血,以阴道B超测得宫内膜厚度≥4mm或提示宫腔有异常病变者为A组,<4mm为B组,同时宫腔镜下取材进行病理组织学检查进行分析。结果①绝经后异常子宫出血的病因非器质性病变(萎缩/增生子宫内膜)居首位,共52例(A组13例,B组39例),占47.3%;其次是宫腔内良性占位病变(内膜息肉,子宫黏膜下肌瘤,宫颈管息肉),共45例(A组35例,B组10例),占40.9%;子宫内膜癌与不典型增生为第3位,共13例(A组13例,B组0例),占11.8%。②宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感性94.8%(55/58),特异性96.2%(50/52)。绝经后宫腔内良性占位病变采用宫腔镜手术治疗,手术时间10～30min,除1例宫颈管息肉术后病理检查报告为重度不典型增生重新行全子宫切除外,其余患者术后随访3～24个月,平均15个月,均无异常发现。结论阴道B超可作为绝经后异常子宫出血的常规筛查方法,当结果为子宫内膜厚度≥4mm或宫腔有异常病变者须行宫腔镜检查治疗,阴道B超和宫腔镜检查是绝经后异常子宫出血病因诊断的最佳的诊断方法。宫腔镜是目前治疗绝经后宫腔内良性占位病变所致异常子宫出血的最佳方法。

宫、腹腔镜诊治女性原发性不孕症70例分析

目的探讨宫、腹腔镜检查对原发性不孕症的诊治效果。方法2003年10月~2007年4月,常规检查手段未能明确女性原发性不孕症原因者行宫、腹腔镜诊治70例,回顾性分析宫、腹腔镜检查所见的原发性不孕症病因及治疗的效果。结果61例(87.1%)明确诊断。宫、腹腔镜下女性原发性不孕症的常见病因依次为盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫因素、多囊卵巢综合征、卵巢良性肿瘤、盆腔结核。输卵管阻塞共34例(48.6%),其中双侧不通11例。最易引起双侧输卵管阻塞的为盆腔炎,6例(54.5%);而子宫内膜异位症仅2例(18.2%)。行腹腔镜下盆腔粘连松解术25例,输卵管造口/伞端成形术15例,卵巢多点打孔术8例,盆腔内膜异位灶电凝术3例,卵巢囊肿剥除术3例。在宫腔镜下行子宫内膜多发性息肉摘除术4例,黏膜下子宫肌瘤去除术2例,子宫中隔切除术1例,宫腔粘连松解术2例,输卵管间质部阻塞插管通液术4例。70例随访6个月~3年,成功自然受孕41例。结论对常规检查手段未能明确女性原发性不孕症原因者应积极行宫、腹腔镜诊治,可明确病因并镜下处理,效果满意。