社区居民签约家庭医生行为的影响因素模型构建研究

背景我国家庭医生签约服务起步较晚,各地实施情况不一,影响居民签约家庭医生的因素繁杂。目的构建社区居民签约家庭医生行为的影响因素模型。方法于2018年3—5月方便抽取杭州市社区居民956名,利用计划行为理论和信息-动机-行为技巧模型自制量表,调查居民对签约家庭医生的签约意向和签约行为,构建结构方程模型分析影响签约行为的因素。共发放问卷956份,回收有效问卷910份,有效回收率95.2%。结果问卷总体Cronbach'sα系数为0.934,KMO值为0.924,Bartlett's球形检验P<0.01,总体方差解释率为76.776%。结构方程模型分析结果显示,对居民签约家庭医生行为有直接效应的是信息(0.529)、签约意向(0.195)及知觉行为控制(0.184),有间接效应的是遵从意愿(0.085)、正向态度(0.045)及规范信念(0.039),签约行为的决定系数(R2)为0.522(P<0.01)。结论利用计划行为理论和信息-动机-行为技巧模型构建的模型可以较好地解释社区居民签约家庭医生行为,对签约行为影响最大的是信息、其次是签约意向与知觉行为控制。

清金化痰汤为主治疗老年社区获得性肺炎45例临床观察

社区获得性肺炎（CAP）是老年人群呼吸系统最常见的疾病之一,自2010年1月至2012年12月,我们采用清金化痰汤联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎患者45例,取得了良好的临床疗效,现将有关结果报道如下。1一般资料2010年1月至2012年12月我院收治老年社区获得性肺炎患者90例,所有患者均为中医辨证中的痰热壅肺证肺炎,将所有患者按照随机数字表随机分为治疗组45例和对照组45例。

突破绩效工资总额下的全科医生签约服务探索

浙江省杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心(以下简称凯卫中心)作为杭州市江干区两家全科医生签约服务试点单位之一,扎实推进试点工作,因地制宜探索为辖区居民群众提供可及、连续、综合、有效、个性化的全科医生签约服务。中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东及国家卫生计生委主任李斌曾莅临凯卫中心视察并给予肯定。全科医生如何突破绩效工资总额开展签约服务,是很多社区卫生服务中心主任及全科医生关心的话题,凯卫中心的经验或许值得借鉴。

健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响分析

目的:探讨健康教育在社区糖尿病患者服药依从性方面影响。方法:2012年1月-2014年2月选择糖尿病患者262例,随机平均分为试验组和对照组,其中对照组仅进行常规的治疗,试验组则在此基础上进行健康教育,对两组患者的服药依从性进行比较分析。结果:试验组总依从率(97.7%)要明显高于对照组(86.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:健康教育的干预能够有效提升糖尿病患者的服药依从性,保证了临床治疗的效果。

“H-C一体化模式”在基层实践基地全科师资教学能力培养中的应用

全科医师是实现分级诊疗的基础和必要条件,培养合格的全科医师关键在于配备合格的带教师资。但如何培养合格的全科带教师资,保证全科住院医师规范化培训的质量,尚需要积极探索。浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科住院医师规范化培训过程中非常重视基层实践基地师资的教学能力提升。通过多年实践,形成了独特的"医院与社区(Hospital-Community,H-C)一体化教学管理"模式,紧密的上下联动,一体化管理,通过分层递进的教学模式,社区师资由协同带教到独立带教的转变,持续提升社区师资的教学能力。社区师资通过参与医院全科的教学活动,不断提升全科思维模式和临床诊疗能力;通过医院师资下基层进行教学指导及各类形式的考核评估,提升社区师资门诊带教和理论授课的能力。该教学模式的实施,在提高本院师资教学水平的同时,也提升了基层实践基地全科带教师资的理论讲课水平及临床带教能力,为培养合格的全科医师奠定了基础。

黄连素治疗2型糖尿病60例疗效观察

目的：研究黄连素治疗2型糖尿病的适合人群。方法：60例糖尿病患者分为两组：肥胖组32例，非肥胖组28例。采用黄连素0．02g／（kg·d），分3次口服，治疗观察8～10周，观察治疗前后的体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹血糖（FPG）、血总胆固醇（TC）、血甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）变化情况。结果：所有病例经黄连素（BBR）治疗后，FPG、HbAlC、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL均明显下降，治疗前后具有显著性差异（P≤0．001）。肥胖组与非肥胖组相比，治疗前后BMI下降幅度有显著性差异（P〈0．05）。结论：BBR具有显著的降糖疗效，能调节血脂，减轻体重，更适用于治疗肥胖者的糖尿病前期和2型糖尿病早期阶段。

小青龙汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作期40例

目的探讨小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效。方法将2011年2月至2012年2月收治的80例慢性支气管炎急性发作期患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予抗感染等对症支持治疗,观察组在对照组基础上给予小青龙汤加减治疗。治疗2周后,对两组的临床疗效和主要症状缓解时间进行观察和比较。结果观察组总有效率(95.00%)明显比对照组(72.50%)升高,且咳嗽、喘息、咯痰等主要症状缓解时间明显减少(P<0.05)。结论小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期患者,可明显提高临床疗效,缓解症状。

辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果分析

目的观察辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果。方法选择2010年10月至12月就诊的早期糖尿病肾病患者97例,根据入院先后顺序将患者随机分为对照组(n=49)和观察组(n=48),对照组给予厄贝沙坦治疗,观察组给予厄贝沙坦和辛伐他汀联合治疗,比较两组患者治疗后各项指标及患者临床疗效。结果患者各项检查结果比较,观察组均显著优于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组显效率、有效率、总有效率分别为41.67%,45.83%,87.50%,均显著高于对照组的30.61%,38.76%,69.39%(P<0.05);观察组无效率为12.50%,显著低于对照组的30.61%(P<0.05)。结论辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病临床效果显著,能显著延缓患者的肾功能减退。

运动想象疗法在脑卒中偏侧忽略训练中的应用

目的探讨运动想象疗法在脑卒中偏侧忽略训练中的应用。方法将40例脑卒中偏侧忽略患者分为治疗组(n=20)和对照组(n=20)。两组患者均接受常规康复治疗,治疗组在此基础上加用运动想象疗法。采用偏身忽略测试(CBIT)、简易精神状态检查(MMSE)、简式Fugl-Meyer评定法(FMA)和改良Barthel指数(MBI)评定治疗效果。结果两组患者治疗前各项指标无显著性差异(P>0.05),治疗8周后治疗组各项指标优于对照组(P<0.05)。结论运动想象疗法结合常规康复可改善脑卒中偏侧忽略问题,提高日常生活活动能力。

通心络胶囊治疗冠心病心绞痛40例临床观察

近年来，笔者采用通心络胶囊治疗40例中老年冠心病心绞痛患者，取得显著疗效。现报告如下。

杞菊地黄汤合生脉饮治疗干眼症50例

近年来,笔者应用杞菊地黄汤合生脉饮治疗干眼症,取效较好,报告如下。1临床资料1.1一般资料：选取在我院眼科2013年1月~2015年1月100例干眼症患者,且均为双眼患病,排除青光眼患者、睑板功能障碍患者、免疫缺陷综合征患者以及肝肾功能严重不全患者。随机分为两组,各50例。对照组中男性21例,女性29例;年龄25~61岁,平均43.67±12.37岁。

口疮辨治验案一则

复发性口腔溃疡（ROU）是一种病因不明的口腔黏膜病损，现代医学认为本病与细菌、病毒感染、维生素缺乏、内分泌失调、自身免疫及精神因素等有关。本病常反复发作、病程长、症状顽固，且无特异性治疗方法，现从脾虚湿盛辨治验案一则，报道如下。

保妇康栓联合雌激素治疗老年性阴道炎72例

老年性阴道炎是因卵巢功能衰退，导致雌激素减少，进而使阴道内抵抗力减弱，最终引发炎症。笔者采用阴道局部给予中药栓剂保妇康栓联合雌激素治疗老年性阴道炎36例，获效较好。现报告如下。

参松养心胶囊治疗急性脑梗死后室性早搏80例

本研究通过应用参松养心胶囊治疗急性脑梗死后患者合并室性心律失常,取得良好效果,现报告如下。1一般资料选择我院内科自2012年9月至2015年2月的轻中度的急性脑梗死住院治疗的159例患者作为研究对象。按照随机数字表随机分为2组（观察组和对照组）,观察组80例,其中男49例,女31例,年龄45~75岁（平均62.9±6.2岁）,其中高血压64例,糖尿病27例,

脑心通胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期40例疗效观察

目的：评价脑心通胶囊对慢性阻塞性肺病稳定期患者的临床疗效。方法：按中华医学会呼吸病学会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》将80例慢性阻塞性肺病稳定期患者随机分为治疗组、对照组各40例,两组均按常规治疗,治疗组加服脑心通胶囊2~4颗,每日3次,疗程为3个月。结果：治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为72.5%,两组间疗效比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：脑心通胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺病效果明显,其可能具有抑制纤维组织增生,促使血管壁、肺泡和支气管壁修复扩张,从根本上改善了通气功能,体现出中药标本兼治的作用特点和优势。

浅谈《金匮要略》温中法的应用

《金匮要略》以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，提出了根据脏腑经络病机结合八纲进行病与证相结合的方法。在治疗上以八法为遣方用药的依据，奠定了治疗杂病的理论基础。笔者根据学习体会，结合临床实践，浅谈其温中法的运用如下。

痛泻要方加味治疗慢性泄泻60例临床观察

近年来,笔者应用痛泻要方加味治疗慢性泄泻患者60例,效果显著,报告如下。1临床资料90例慢性腹泻患者均为2008年4月~2013年11月在本社区卫生服务站门诊就诊。其中治疗组60例,男性34例,女性26例;年龄在35~65岁,病程2~5年。对照组30例,男性18例,女性12例;病程1~5年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。

我国社区护理发展中存在的问题与对策

目前,我国正在大力发展社区护理服务事业,但在具体的实施过程中,表现出来了一些问题与不足,比如相关人才的缺乏、经费的不足、制度的不完善等,通过分析这些问题与漏洞,文章提出了相关的、有针对性的建议与对策,包括完善与健全相关的实施规章制度、服务质量监督制度、人才培养计划等。

风险管理在社区药房处方调剂差错预防中的应用

目的:探究风险管理在社区药房处方调剂差错预防中的应用效果。方法:对影响门诊药房调剂的各环节,即采购、验收、储存、请领、上架等相关风险因素,进行分析并针对性的采取改进措施,分别对风险管理实施前及实施后的社区药房调剂过程中的差错进行统计分析。结果:在门诊药房实施风险管理后,药师内差事件的发生率明显降低,差异具有统计学意义。结论:风险管理应用于药房管理中,能够提高药师的配剂准确性,提高工作质量,促进用药安全。

SHEL模式对门诊输液不良事件及护理满意度的影响

目的:通过应用SHEL模型对医院门诊中所发生输液不良事件的发生原因进行分类及统计学分析,据此制订适宜的护理管理策略从而降低门诊输液不良事件的发生,提高患者满意度。方法:对门诊发生例输液不良事件进行回顾并结合SHEL模型进行相关因素的分析,针对不同类型因素制订相应管理策略,包括对护理人员的岗位培训,优化门诊工作环境,优化输液服务流程,加强输液质量监控等措施,并且对改良前后门诊出现输液不良事件进行比较分析。结果:SHEL模型分析结果显示,52例输液不良事件中,与软件因素,即护理人员业务素养相关的占90.4%;与硬件因素,护理场所硬件设施相关的占21.2%;与临床环境相关的占32.7%,当事人及他人因素占25.0%。经过SHEL模型改良后,输液不良事件发生率明显降低(P<0.001),患者满意度明显上升(P<0.001)。结论:SHEL模型应用可全方位对输液不良事件相关因素进行分析,降低门诊输液不良事件发生率,提高患者满意度。