综合干预策略对儿科护士同情心负荷的影响效果分析

随着医学科学的飞速发展以及医学模式、护理理念的转变,护士角色及职能也在发生着质的变化,护士长期处于高负荷、广应激的工作环境中,长期的情感投入,容易导致护理人员同情心负荷水平过高,影响护理人员身心健康的同时,会导致护士工作效率低下、职业认同感减弱、护理人员流失等不良后果[1-3].同情心负荷(compassion fatigue,CF)由美国学者Joinson[4]于1992年率先提出,用以描述急诊科护士长期处于创伤环境所产生的无助及愤怒感;美国创伤学家Figley[5]于1995年将CF引入助人者心理健康研究领域;CF指助人者由于长期暴露于创伤性情景中所继发的行为及情感应激.Berger等[6]相关研究报道,因儿科护理对象的特殊性、复杂性及高风险性,儿科临床护士需要保持良好的心理状态以提供高质量的护理服务,儿科护士发生同情心疲乏的风险性明显高于内、外、急诊科等科室的护士.本研究在于通过采用护士同情心负荷量表(Pro-QOL)对儿科临床护士进行问卷调查,并依据调查评估结果对儿科护士进行综合干预,有效地改善了儿科护士的CF,提高了护理质量,临床效果满意,现报告如下.

儿童肺炎克雷伯杆菌下呼吸道感染临床特点及耐药分析

目的探讨儿童肺炎克雷伯杆菌急性下呼吸道感染(ALRTIs)的临床特点及耐药情况。方法对2006年1—12月住院的780例ALRTIs患儿进行痰液细菌培养,对检出的肺炎克雷伯杆菌进行超广谱β内酰胺酶(ESBLs)表型筛选及确证试验,并用K-B纸片扩散法进行常用抗生素体外试验。结果本组共检出菌株220例,其中肺炎克雷伯杆菌40株,产ESBLs 10株(25%);产ESBLs对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟耐药率为100%,对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率为90%;而对呋喃妥因、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。1岁以内患儿肺炎克雷伯杆菌的感染率(82.5%)明显高于1岁以上者(17.5%)。结论婴儿是肺炎克雷伯杆菌的易感人群,产ESB Is肺炎克雷伯杆菌的有效药物为抗生素与酶抑制的复方制剂。

黑皮质素受体基因多态性与婴儿痉挛症及促肾上腺皮质激素反应性的相关性研究

目的探讨黑皮质素受体(MC2R～MC4R)基因变异及单核苷酸多态性与婴儿痉挛症发病及促肾上腺皮质激素治疗反应性的关系,并对研究中发现的最具意义的单核苷酸多态性进行深入的功能学研究。方法采用DNA直接测序法检测MC2R～MC4R基因编码区及启动子区基因突变及多态性;SHEsis和Haploview3.32程序构建单体型,分析不同多态性基因型、等位基因及所构建单体型在婴儿痉挛症患儿和正常对照受试儿童中的分布频率,并观察其与促肾上腺皮质激素治疗反应的相关性。结果测序显示,MC2R基因启动子区共存在4个单核苷酸多态性位点,其中-2T>C为新发现位点,3个单核苷酸多态性位点(rs1893220、rs2186944和-2T>C)组间分布频率差异具有统计学意义(P=0.04,0.02,0.01)。常见单体型TCCT对婴儿痉挛症的发生具有保护作用(P=0.00),且TCCT携带者比非携带者对促肾上腺皮质激素治疗更为敏感(P=0.00)。体外功能学研究证实,MC2R基因TCCT型启动子转录效率是TCCC的4倍(P=0.00),经促肾上腺皮质激素刺激后含TCCT单体型启动子MC2R mRNA表达水平上调5倍(P=0.00),而含TCCC单体型启动子仅上调1.50倍(P>0.05)。MC4R基因启动子区单核苷酸多态性位点rs11872992与婴儿痉挛症的发生有关,婴儿痉挛症组患儿TC型频率低于正常对照组(P=0.00);T型等位基因携带者对促肾上腺皮质激素治疗效果优于非T型等位基因携带者(P=0.01)。但MC3R单核苷酸多态性组间分布频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论黑皮质素受体单核苷酸多态性与婴儿痉挛症的发生有一定关系,并可影响促肾上腺皮质激素治疗的反应性。这一发现有助于理解婴儿痉挛症的发病机制,并为临床早期预测促肾上腺皮质激素治疗反应提供一定线索。

免疫治疗对毛细支气管炎后哮喘发生的干预机制研究

目的:探讨卡介苗(Bacille Calmette Guerin,BCG)或联用干扰素γ(IFNγ-)/维生素A(VitA)对毛细支气管炎患儿免疫功能状态的影响。方法:毛细支气管炎患儿共44例,25例患儿给予单独BCG或合并IFNγ-/VitA治疗,治疗前和治疗3个月后分别进行纯结核蛋白衍生物(PPD)皮试,采用ELISA和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)体外产生IL-12、IL-18、IL-10、IL-4、IFNγ-的水平及膜表面蛋白质分子淋巴细胞活化基因3(lymphocyte ac-tivation gene-3,LAG-3)mRNA的表达,并随访平均1年时间,临床观察喘息发作的情况。19例未接受BCG接种的毛细支气管炎患儿,作为疾病对照组。结果:干预后IL-12、IL-18、及IFNγ-水平明显高于干预前,LAG-3 mRNA的表达增强,IL-4水平显著降低,差异具有显著意义,IL-10水平略下降。BCG接种后PPD平均硬结直径大于干预前及毛细支气管炎对照组恢复期。BCG单用或联用IFNγ-/(VitA)组1年内喘息发作频率低于对照组恢复期,单用或联用组间差异无显著意义。临床疗效及细胞因子的产生在合并IFNγ-/VitA治疗组未显示出优势。结论:BCG可促进毛细支气管炎患儿PPD皮试阳转、增强TH1细胞功能的作用,推测IL-10水平未显著降低可能与BCG诱导产生调节性T细胞(CD4+CD25+Tr)有关。

中国大陆室间隔缺损经导管堵闭与外科手术治疗的Meta分析

目的室间隔缺损(VSD)是先天性心脏病中最常见的类型,目前其根治方法有经导管堵闭和外科手术修补。采用Meta分析方法评估中国大陆经导管堵闭和外科手术修补VSD对照研究的疗效和安全性,为临床优化治疗提供一定的参考依据。方法通过检索中、外文数据库,全面收集中国大陆经导管堵闭与外科手术治疗VSD的文献。制定文献的纳入及排除标准,由2名研究者分别独立筛选文献,符合纳入标准的文献按Shekelle等建议的标准进行文献质量评估。对患者的年龄、体重、VSD大小和住院天数等进行分析比较;对手术成功率、残余分流发生率和并发症发生率等应用RevMan4.28软件进行Meta分析。结果7篇文献纳入分析,均为单中心的非随机对照研究(Ⅱa级)。经导管堵闭组和外科手术组年龄差异无统计学意义,经导管堵闭组患者的体重较重,治疗的VSD直径较小。Meta分析结果显示:经导管堵闭组的成功率低于外科手术组(97.6%vs99.2%,P=0.007);两组病死率差异无统计学意义(0vs1.4%,P=0.51);两组残余分流发生率差异无统计学意义(2.5%vs3.2%,P=0.91);经导管堵闭组的并发症发生率低于外科手术组(10.1%vs25.7%,P<0.00001);两组心律失常发生率差异无统计学意义(5.5%vs6.6%,P=0.61);经导管堵闭组的术后感染发生率低于外科手术组(0vs7.6%,P=0.002)。结论经导管堵闭VSD具有创伤小、安全性高和术后恢复快等优点,但治疗有选择性,长期疗效需进一步随访。对具有适应证的VSD患者,可优先考虑经导管堵闭治疗。

重症支原体感染及其对策

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae,MPP）是5岁以上儿童和青少年常见的肺炎之一,学龄儿童的肺炎50%可由肺炎支原体（mycoplasma,MP）感染所致[1]。近年重症MPP有上升趋势,肺部后遗症的问题也引起人们的重视,其肺部后遗症严重威胁患儿的身体健康和生活质量。本文就重症MPP的流行病学、临床表现及诊治对策研究进展做一介绍。一、流行病学MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物。

儿童中枢神经系统感染时血清和脑脊液肿瘤坏死因子检测的临床意义

目的 探讨肿瘤坏死因子 (TNF)在儿童中枢神经系统感染中的意义。方法 采用ELISA法分别对 18例化脓性脑膜炎 (化脑组 )、2 3例病毒性脑炎 (病脑组 )患儿血清及脑脊液TNF水平进行检测 ,并与 15例非神经系统感染的患儿作对照。结果 化脑、病脑组血清和脑脊液TNF水平显著高于对照组 (均P <0 0 1) ,而化脑组又明显高于病脑组 (P <0 0 1) ;化脑组及病脑组血清和脑脊液的TNF水平显著正相关 (r=0 86 4 ,P <0 0 1)。化脑组脑脊液中TNF水平与中性粒细胞计数显著正相关 (r=0 74 5 ,P <0 0 1) ,而与单核细胞计数、蛋白及糖定量无关。结论 TNF可能参与了儿童中枢神经系统感染的病理过程 ;脑脊液TNF水平可作为诊断化脑的一个参考指标。

心内膜弹力纤维增生症10例临床分析

我科于1980年1月至1992年3月间收治心内膜弹力纤维增生症(EFE)10例。现分析如下。 临床资料 本文病例选择符合下列标准:(1)婴儿期原因不明的心脏增大及心力衰竭;(2)无明显器质性杂音;(3)X线心影增大,以左室为主,心尖搏动减弱;(4)心电图:左室肥厚;(5)排除其他原因的心脏增大。10例中男5例,女5例。年龄4月～2岁4月,其中4月～10月6例,1岁以上4例。

乳房早发育研究进展(综述)

乳房早发育(Premature Thelarche PT)由Wilkins于1965年首先提出,其定义为:女孩8岁前孤立性乳房发育,而无其它第二性成熟体征出现;好发于出生后至2岁内;属性早熟的一种变异型;大多为良性自限性疾病,仅极少数演变成中枢性性早熟。其发病率尚未见报道,仅有Fara等调查了意大利3～8岁儿童,发现大约有5％的儿童可触及乳房组织。

基质金属蛋白酶对激素治疗特发性肺间质纤维化效果的评价作用

目的探讨基质金属蛋白酶(MMPs)的表达与激素治疗特发性肺间质纤维化(IPF)效果的关系。方法应用明胶酶谱法检测37例IPF进展期患者分为糖皮质激素治疗前组(IPF1组)、治疗3个月组(IPF2组)和治疗6个月组(IPF3组)和35例健康者(对照组)血清中以酶原形式表达的明胶酶A(ProMMP-2)和B(ProMMP-9)及以活性形式表达的明胶酶A(MMP-2)和B(MMP-9)的水平。结果IPF1组血清ProMMP-9、MMP-9、ProMMP-2和MMP-2的水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);IPF2和IPF3组患者血清ProMMP-9、MMP-9、ProMMP-2和MMP-2水平与IPF1组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MMPs参与了肺损伤、修复及肺间质纤维化的形成过程,其表达水平与进展期肺纤维化的程度及激素治疗效果相平行。

儿童感染相关粒细胞减少症的护理体会

目的探讨儿童感染相关粒细胞减少症的护理方法。方法对103例感染相关粒细胞减少症患儿的临床特点、实验室检查、治疗过程、护理要点进行分析。结果103例患儿平均住院时间(6.54±2.58)d,出院时67例白细胞总数及粒细胞计数恢复正常,12例白细胞总数恢复正常,粒细胞计数较入院时明显提高。结论:粒细胞减少症在儿科临床中比较常见,采用有效的抗生素和支持治疗,加强对症护理和心理护理,多能取得满意疗效。

小儿睡眠呼吸暂停综合征(综述)

睡眠呼吸暂停综合征(Sleep apnea syndrme,SAS)是指睡眠中发作呼吸暂停10秒以上,每夜达30次以上或每小时5次以上,伴有血氧饱和度(SaO_2)明显下降和心律紊乱。可分为三型:(1)阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)指口和鼻腔没有气流。

一例重症坏死性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患儿的护理

急性胰腺炎是多种病因引起的胰腺分泌各种消化溶解酶引起胰腺及周围组织自身消化的病理演变过程。小儿急性胰腺炎的病因有别于成人,成人最常见的原因是胆道疾病和饮酒,而在儿童,特发性胰腺炎、胰腺创伤、先天性胆道异常、胆道结石及药物副作用为主要发病原因[1]。小儿急性胰腺炎以4岁以上儿童为多见,发病急、病势危重,救治不当死亡率高[2]。

小儿医院获得性肺炎的病原菌及危险因素分析

目的调查儿童医院院内获得性肺炎(HAP)的病原菌构成,并分析HAP的危险因素。方法采集深部痰,进行革兰氏染色、细菌培养及药敏测定,并对HAP患儿危险因素进行非条件多因素Logistic回归分析。结果56例HAP患儿以革兰氏阴性菌(90.4%)感染居多,前4位分别是铜绿假单胞菌25%(14/56)、肺炎克雷伯菌21.4%(12/56)、大肠埃希氏菌14.3%(8/56)、鲍曼不动杆菌10.7%(6/56)。Logistic回归分析显示,HAP与住院时间大于7 d(P<0.01)、侵入性操作(P<0.01)、三代头孢菌素应用(P<0.05)相关。结论小儿HAP病原菌以革兰氏阴性菌多见,住院时间长、侵入性操作、三代头孢菌素应用是小儿HAP的独立危险因素。

儿科临床给药护理缺陷的相关因素分析与对策建议

目的:通过对3所二级以上综合性医院的儿科护理人员的儿科临床给药护理缺陷记录进行分析,从而完善儿童临床给药护理制度。方法:对3所医院116名儿科护理人员进行问卷调查,并将问卷结果收回,将其结果进行分析。结果:被调查的116名儿科护理人员中,有36名曾有给药护理缺陷的经历。结论:二级以上综合性医院儿科临床给药护理缺陷的发生率高,要加强对儿科临床给药护理的重视。

风险防范式护理在儿科护理管理中的应用

目的:探讨风险防范护理管理在儿科护理中的应用效果及临床价值。方法:将杭州市第一人民医院儿科住院患者210例采用数字表法分为观察组和对照组,对照组采取常规护理,观察组采取风险防范式护理管理,对比两组护理效果。结果:观察组护理文书(94.68±4.16)分,病房护理(95.67±3.89)分,基础护理(96.05±3.26)分,特色护理技术(96.82±2.86)分,健康教育(95.49±4.02)分;对照组护理文书(88.64±1.97)分,病房护理(90.06±1.45)分,基础护理(91.54±1.33)分,特色护理技术(91.34±1.16)分,健康教育(90.06±1.85)分,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生护理风险事件发生率3.81%,护理差错发生率2.86%,护理纠纷发生率0.95%,护理满意度评分(97.11±1.97)分;对照组发生护理风险事件发生率14.29%,护理差错发生率10.48%,护理纠纷发生率6.67%,护理满意度评分(92.15±3.59)分,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风险防范式护理管理应用在儿科病房能够减少护理差错发生,降低护理风险事件发生率,提升儿科护理质量。

锌缺乏对生长期大鼠小肠黏膜形态和消化酶活性的影响

目的了解锌缺乏对大鼠小肠黏膜形态和消化酶活性的影响。方法3周龄刚断乳sD雄性大鼠30只，随机分成3组，每组10只：正常组自由食用含锌30μg／g正常饲料；缺锌组自由食用含锌0．4μg／g的缺锌饲料（参照AIN-76配方）；配饲组食用正常饲料，但进食量限制为缺锌组大鼠前1天的进食量，各组自由饮用去离子水。每日清晨称大鼠体重并记录前1天的进食量，观察有无厌食、腹泻、皮炎、生长迟缓等缺锌的症状。2周后处死，检测血清锌的浓度；留取空肠黏膜作病理切片和HE染色，测定空肠黏膜绒毛高度和隐窝深度的比例；检测空肠黏膜刷状缘乳糖酶、1谷氨酰转肽酶（GGT）和氨基寡肽酶（APN）的活性。结果实验开始时正常组、缺锌组、配饲组大鼠的平均体重分别为（67．4±5．3）g、（64．7±4．8）g和（66．5±4．1）g，平均13进食量分别为（11．2±1．0）g、（11．6±1．6）g和（11．2±1．4）g，差异均无统计学意义。实验第7天缺锌组平均进食量与正常组和配饲组差异不明显，而平均体重则明显低于正常组和配饲组（P〈0．01）；而2周实验结束时缺锌组平均体重为（112．0±11．5）g，明显低于正常组和配饲组的（164．0±15．9）g、（137．5±16．2）g；缺锌组平均进食量（13．4±5．1）g明显低于正常组的（18．2±2．4）g，差异有统计学意义（P均〈0．01）。缺锌组血清锌的含量（733±231）μg／L明显低于正常组的（1553±159）μg/L和配饲组的（1457±216）μg/L（P〈0．01）。三组大鼠空肠黏膜绒毛高度与隐窝深度比例分别为（2．98±0．5）、（2．77±0．5）和（2．81±0．7）；乳糖酶活性分别为（26．1±15．0）U／mg、（27．44-12．8）U／mg和（40．84±18．5）U／mg，差异均无统计学意义。缺锌组空肠黏膜GGT为（12．7±6．5）U／g明显低于正常组的（19．1±10．4）U／g和配饲组的（18．5±7．7）U／g，但差异无统计学意义；缺锌组空肠黏膜APN（25．5±7．5）U／g明显低于正常组的（48．7±16．8）U／g和配饲组的（43．9±14．5）U／g，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论锌缺乏可致食欲下降、体重减轻，可引起空肠黏膜刷状缘肽酶活性下降，但对绒毛高度与隐窝深度的比例和乳糖酶活性影响不大，表明锌缺乏最先影响的可能是蛋白质的消化与吸收功能。

胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）,是指胃内容物反流入食管甚至口腔,引起一系列以呕吐、反酸等为典型食管症状和（或）以咳嗽、哮喘等为主要食管外症状表现的临床症候群.胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough,GERC）是指与GER相关的以咳嗽为主要表现的呼吸道症候群.GERC被认为是慢性咳嗽的三大病因之一,占慢性咳嗽患儿的10％～41％ [1-3].流行病学调查显示,哮喘患儿中GER的阳性率为30％～ 80％,慢性咳嗽患儿则达40％[4].我们对有反流相关症状的4 048例患儿进行24 h食管pH监测,诊断为GER的有2 171例,

酚妥拉明加多巴胺治疗毛细支气管炎30例疗效观察

酚妥拉明加多巴胺治疗毛细支气管炎３０例疗效观察浙江省杭州市第一人民医院儿科（３１０００６）包建秀近年来，我们应用酚妥拉明加多巴胺治疗毛细支气管炎，取得了较好疗效，现报告如下。１对象和方法本治疗组与对照组各３０例患儿，为１９９４年在我院儿科住院病例。临...