不同入路方式在多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形手术中的应用效果比较

目的探讨多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形患者采用不同入路手术治疗的临床效果。方法选取2016年3月至2019年3月浙江省杭州市第一人民医院大江东院区收治的多节段脊髓型颈椎病合并后凸畸形患者78例。根据手术入路的不同将78例患者分为前路组(接受颈椎前路切除融合术,29例)、后路组(接受颈椎后路切除融合术,27例)、联合组(接受颈椎前后路联合切除融合术,22例)。比较三组患者的手术情况、神经功能评分、疼痛评分、影像学表现及术后并发症发生情况,对不同术式的治疗效果进行评价。结果前路组的手术时间、术中出血量、术后引流量及有效融合节段数均明显低于后路组和联合组,且后路组明显低于联合组,差异均有显著性(P<0.05)。术前三组患者的颈椎病变疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分比较差异无显著性(P>0.05);术后前路组的VAS评分明显低于后路组和联合组(P<0.05),而后路组与联合组比较差异无显著性(P>0.05)。术前三组患者日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分差异无显著性(P>0.05);术后三组JOA评分均明显高于术前,差异有显著性(P<0.05),但术后三组间比较差异无显著性(P>0.05)。术前三组患者颈椎活动度及Cobb角比较差异无显著性(P>0.05);术后三组患者的颈椎活动度及Cobb角均明显优于术前(P<0.05),且后路组明显优于前路组和联合组(P<0.05),而前路组与联合组比较差异无显著性(P>0.05)。三组术后并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论不同入路手术在多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形的治疗中均可取得较好的神经功能恢复效果,前路术式有利于降低围术期损伤及患者的主观痛觉,后路术式可取得较好的影像学矫形和活动度恢复效果,联合术式适用于四节段及以上的脊髓型脊椎病,应依据患者情况灵活选用入路以取得最佳手术效果。