国产依布利特转复心房颤动/心房扑动的疗效及安全性研究

目的:探讨静脉应用国产依布利特转复心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)的有效性和安全性。方法:筛选18～75岁,持续时间≤90 d(1 h～90 d),心室率≥60次/min的阵发性或持续性房颤/房扑患者共99例,随机分为依布利特组和普罗帕酮组各49和50例。依布利特组首剂1mg静注,如无效10 min后再给予1 mg。普罗帕酮组首剂70 mg静注,如无效10 min后再给予70mg。结果:两组均能有效降低房颤/房扑的心室率。转复率:依布利特组69.39%(34/49),普罗帕酮组44.00%(22/50),两组差异有统计学意义(P<0.05);转复时间:依布利特组显著短于普罗帕酮组(16.79±12.31)min对(36.92±11.38)min,P<0.01。不良反应:依布利特组最严重的不良反应为非持续性单形性室速,发生率6.12%(3/49),普罗帕酮组多为一过性低血压及长间歇,一例出现急性左心衰。结论:依布利特转复房颤/房扑的疗效高于普罗帕酮,转复时间短于普罗帕酮,不良反应发生率低,但须在严格监控下进行。

社区强化管理冠心病患者的效果观察

目的观察冠心病患者早期社区管理在提高规范化药物治疗率、控制冠心病高危因素、减少心血管事件发生率等方面的价值。方法入组15个社区冠心病早期患者共234例,社区采用1对1专人管理的方式,建立登记制度与随访制度,定期宣教,随访12个月。结果经过12个月的管理,患者在拜阿司匹林、降血压药、他汀类使用率有提高,吸烟率显著下降,从而使收缩压、心率、LDL均有显著的下降,HDL有升高的趋势,纽约心功能Ⅰ级的患者比例显著增加,Ⅲ级的患者显著下降,最终因心血管再次入院率显著下降。结论通过医院与社区联合进行冠心病规范化管理,显著提高患者规范化药物治疗率,更好地控制高血压、高血脂等冠心病的危险因素,最终改善心功能,降低心血管事件再次入院,提高患者生活质量。

静脉注射美托洛尔对快室率房颤伴心衰的疗效观察

目的探讨静脉注射美托洛尔对房颤快速心室率伴心衰的疗效及安全性。方法对房颤快室率伴心衰的患者经常规治疗,观测0.5h,如心率仍>100beat·min-1,血压≥100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上的患者,随机分三组,1组为美托洛尔注射液10mg稀释后经微泵静注(微泵组)1h;2组为美托洛尔注射液5mg,10min缓慢静脉推注(推注组),观察10min,如心率仍大于100beat·min-1,血压≥90/60mmHg则再重复给药一次;3组为生理盐水对照组。当心率≤60beat·min-1,血压<90/60mmHg时停止;各组静注药物前及开始给美托洛尔注射液或生理盐水后1h,观察症状、体征、心率、血压、肺部罗音、血流动力学和ANP、BNP等指标。结果静脉注射美托洛尔后大多数患者心衰症状、体征明显改善,心室率、BNP和ANP显著下降且比对照组明显,收缩压、舒张压有所降低但与对照组无显著差异,无创心功能参数中CO,SI,SV,LVET显著增加并且比对照组明显。结论美托洛尔静脉注射治疗快室率房颤伴心衰是有效和安全的。

心血管疾病病人住院应激源分析与对策

目的为降低住院病人的应激水平 ,以利其康复。方法采用医院应激量表对 330例心血管疾病病人进行调查 ,针对发生频率较高的应激源 (住院环境与角色的改变、医护人员行为的影响、与医护人员信息沟通不畅 ) ,采取相应的护理措施。结果入院时病人应激源评分为 (2 77.5 5± 111.11)分 ,入院后 7～ 10 d为 (12 4.2 8± 41.83)分 ,两者比较 ,差异有极显著性意义 (P<0 .0 1) ;在测得的 19项频数百分率较高的应激因素中 ,有 16项明显下降。结论住院心血管疾病病人存在着较多应激源 ,采取相应的护理措施可降低其应激水平 。

稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病的规范化治疗

稳定型冠状动脉粥样硬化心脏病是指具有稳定型心绞痛症状的冠心病（CAD）。稳定型心绞痛是由于活动或氧耗量增加引起心肌缺血,导致前胸部（主要于胸骨后）阵发性的压榨性、窒息感及附近部位的不适,可放射到上肢、肩背部、下颌或腰部,持续数分钟,可伴有心功能障碍,但无心肌坏死,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。多为冠状动脉粥样硬化心脏病引起，还可见于甲状腺功能亢进、贫血、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重瓣膜病等。

门诊方式就诊的急性心肌梗死患者临床特征及预后分析

典型急性心肌梗死以胸痛为主要症状表现,大部分患者通过120或者私家车于急诊室就诊,但亦有部分患者以门诊方式就诊,如何提高急性心肌梗死的及时诊断率,降低门诊就诊急性心肌梗死误诊率,对急性心肌梗死患者和接诊医师均具有重要意义.本文分析心内科门诊方式就诊的急性心肌梗死患者临床特征及预后,现将结果报道如下。

中青年心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的持久、严重的心肌缺血坏死。由于不健康生活方式的影响，高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常等呈上升趋势，致使心肌梗死的患病率和病死率显著增加，并且呈年轻化趋势。目前许多研究将中青年定义为45岁或45岁以下。因此，本文回顾性分析了我院接受冠状动脉造影的年龄≤45岁的中青年心肌梗死患者的临床和冠状动脉造影资料，探讨中青年心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉病变特点，现报道如下。

腋静脉造影引导经皮穿刺腋静脉植入心脏起搏器导线的临床价值

植入式心脏起搏器及其相关技术从最初简单的VVI到现在的双腔、三腔以及ICD和CRT-D.静脉内需长期放置的复杂电极导线也日益增多,无论是起搏器植入、更换还是电极重置,成功获得静脉入路都是植入起搏器的一个关键[1].获取静脉入路有3条,分别为头静脉入路、锁骨下静脉入路和腋静脉入路.头静脉入路常采用切开法获得,但头静脉的临床变异率较高,约20%.

静脉注射美托洛尔对房颤快室率伴心衰患者心室率及无创心功能的影响

目的探讨静脉注射美托洛尔对房颤快速心室率(快室率)伴心力衰竭患者的疗效、安全性以及对无创心功能的影响。方法对房颤快室率伴心衰患者经常规治疗后观测0.5 h,如HR仍>100次·min^(-1)、BP≥100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上的患者90例,随机分3组(每组30例),1组为美托洛尔注射液10 mg稀释后经微泵静注1h(微泵组);2组为美托洛尔注射液5mg,10min缓慢静脉推注(推注组),观察10min,如HR仍>100次·min^(-1),BP≥90/60mm Hg则再重复给药1次;3组为NS对照组。当HR≤60次·min^(-1)、BP<90/60 mm Hg时停止;各组用药物前及开始给美托洛尔注射液或NS后1 h,观察症状、体征、职、BP、肺部啰音、无创心功能指标。结果静脉注射美托洛尔后大多数患者症状、体征明显改善,心室率显著下降且比对照组明显(P<0.05),SBP、DBP有所降低但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),无创心功能参数中CO、SI、SV、LVET显著增加且比对照组明显(P<0.05)。结论美托洛尔静脉注射能够安全有效地应用于房颤快室率伴心衰患者,能够明显改善临床症状、体征,减慢心室率,并改善无创心功能指标。

起搏器植入治疗隐匿性肥厚型心肌病1例

患者女性，63岁。因“反复胸闷、胸痛10余年，加重1周”于2015-05-06入院。患者既往因反复胸闷、胸痛多次前往当地医院就诊，超声心动图检查均未提示明显异常（表1序号1）,心脏瓣膜区听诊未闻及杂音。在我院行冠状动脉造影检查也提示血管未见明显异常。1年半前，患者因胸闷、胸痛持续半小时未见缓解再次于我院就诊，住院期间予单硝酸异山梨酯注射液（商品名：欣康，鲁南制药股份有限公司,国药准字H10980045，5ml颐20mg）治疗时，发生如厕后严重低血压，伴头晕、面色苍白，站立不稳，听诊可闻及2/6级喷射样杂音，急诊心电图（图1）提示多个导联ST段压低、T波倒置。

男性早发冠心病患者吸烟及血脂异常危险因素分析

冠心病（CAD ）是严重危害人类身体健康、影响生活质量的疾病，其发病与吸烟、饮酒、肥胖、家族史、高血压、糖尿病及高血脂等多种危险因素有关。随着生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐增高，其发病呈年轻化趋势。早发冠心病（PCAD ）是指患者冠心病发病年龄较轻，男性＜55岁，女性＜65岁。据统计约8％的冠心病患者在50岁前得以确诊。男性早发冠心病患者比率显著高于女性早发冠心病患者。为了进一步明确男性早发冠心病的危险因素，对早发冠心病危险因素及早进行一级预防，提高早发冠心病患者预后水平，我们进行了以下临床研究。

成人暴发性心肌炎患者的护理体会

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变;从心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症引起的暴发性心肌炎（fulminant myocarditis,FM）,临床表现各异,短时间内病情急剧进展,出现心源性休克,急性充血性心力衰竭、严重心律失常及阿斯综合征等[1],病情恶化快,病死率达90%以上[2]。对暴发性心肌炎患者的早期诊断、早期救治,开展有效的护理是提高抢救成功率、

肥厚型心肌病室性心动过速射频导管消融及随访4例报道

肥厚型心肌病伴室性心动过速是心脏性猝死的高危因素，虽然射频导管消融（下称消融）治疗特发性室性心动过速已取得很大成功，对于病理性室性心动过速，如心肌梗死后室性心动过速的报道也逐渐增多，但肥厚型心肌病伴室性心动过速的消融仅有小样本报道。本文报道4例肥厚型心肌病并单形性室性心动过速患者的消融及中长期随访结果。

动态心电图伪差误诊为室性心动过速1例

患者女性,64岁,因＂反复心慌、气短3年＂入院,既往无高血压、器质性心脏病疾病史.常规心电图检查正常,超声心动图提示左心室主动松弛功能减退主动脉硬化.动态心电图提示阵发性室性心动过速1阵（持续时间约1min20s,图1-3）.询问病史,患者于动态心电图检查当天偶有心慌,但无黑矇、晕厥.临床诊断：阵发性室性心动过速.

不明原因晕厥患者直立倾斜试验结果分析

目的分析总结不明原因晕厥行直立倾斜试验(HUTT)患者阳性诊断各类型占比、阳性结局出现时间及病情变化时的急救处置情况。方法回顾性分析杭州市第一人民医院自2019年1月至2022年3月收治的不明原因晕厥行HUTT患者128例的临床资料。结果128例患者中,91例患者HUTT阳性,被诊断为血管迷走性晕厥,阳性率71.1%;其中基础试验阳性者12例,硝酸甘油激发试验阳性者79例;基础试验阶段出现阳性反应的平均时间(27.2±7.2)min;硝酸甘油激发阶段出现阳性反应的平均时间(7.0±2.9)min。绝大多数患者在放平床位、加快液体滴速后症状能逐渐缓解,其中有6例患者放平倾斜床后心率、血压不升,给予硫酸阿托品针0.5 mg及盐酸多巴胺针3 mg静脉注射后心率、血压逐渐恢复,其中1例出现心脏停搏,予以心肺复苏及异丙肾上腺素针静滴后约15 s意识心率恢复,有2例患者植入了双腔起搏器(包括心脏停搏患者)。结论HUTT是一项相对安全的检查项目,但试验过程中少数患者仍可出现放平床位后心率、血压不升的情况,甚至心脏骤停,医护人员必须及时识别并处置,才能充分保障HUTT患者的安全。

苯那普利对原发性高血压病人体液免疫的影响

测定了93例原发性高血压病人血IgG、IgA、IgM、C_3、C_4及CIC,发现随着病情程度加重,IgG逐步升高,其它指标无明显改变。苯那普利治疗后,随着血压的下降,IgG、C_3及CIC均有不同程度下降。我们认为IgG可以作为高血压病患者病情变化的一个指标,苯那普利能逆转高血压病患者的部分体液免疫异常。