肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策

目的分析杭州地区肝硬化并发上消化道出血发病的季节、节气分布,探讨其护理对策。方法收集杭州市第三人民医院2003-2011年肝硬化并发上消化道出血病例的时间,比较季节、节气间的发病差异。结果肝硬化并发上消化道出血在季节（χ2=12.504,P〈0.01）、节气（χ2=42.045,P〈0.01）间的发病率比较差异有统计学意义。冬春季发病多于夏秋季;大雪、霜降、大寒、小雪等节气高发。结论肝硬化并发上消化道出血在寒冷的季节及天气变化大的节气发病较多,提示对肝硬化并发上消化道出血的预防重点应放在高发时段。

复方海蛇胶囊及盐酸多奈哌齐联合治疗血管性痴呆的临床研究

目的研究复方海蛇胶囊(Reinhartdt and Sea Cumber Capsule,RSC)及盐酸多奈哌齐联合治疗血管性痴呆(vascular dementia,VD)的临床疗效、安全性及其对VD患者甲状腺功能轴的影响。方法63例患者随机分为RSC治疗组、盐酸多奈哌齐治疗组、联合(RSC加盐酸多奈哌齐)治疗组治疗,以MMSE、ADAS-Cog和ADL分数评定疗效,每组患者分别在治疗前、治疗3个月及6个月用放免法测定甲状腺素水平(TSH,FT3,FT4,TT3,TT4)。结果3组在治疗3、6个月,MMSE评分升高,ADAS-Cog、ADL评分降低,较治疗前有显著性差异(P<0.05,P<0.01);盐酸多奈哌齐组治疗6个月MMSE、ADAS-Cog、ADL评分较同期RSC组有统计学差异(P<0.05);联合治疗组治疗3、6个月MMSE、ADAS-Cog、ADL评分较同期RSC组、盐酸多奈哌齐组有显著性差异(P<0.01);联合治疗组FT3、FT4水平在治疗3个月较治疗前升高,无统计学差异(P>0.05);FT3、FT4水平在治疗6个月,较治疗前有显著性差异(P<0.01);TSH、TT3、TT4水平治疗前后差异无显著性(P>0.05)。盐酸多奈哌齐组FT3、FT4水平在治疗6个月后较治疗前水平升高,但无统计学差异(P>0.05);TSH、TT3、TT4水平治疗前后无显著差异(P>0.05)。RSC组甲状腺素水平治疗前后无显著差异(P>0.05)。3组患者未发现明显不良反应。结论RSC加盐酸多奈哌齐联合治疗VD安全、有效,无明显不良反应,作用优于单一药物组。联合治疗组作用优于单一药物组可能是通过影响VD患者甲状腺激素代谢、调节甲状腺激素水平,从而进一步改善认知功能。

复方海蛇胶囊与盐酸多奈哌齐联合治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的研究复方海蛇胶囊(reinhartdt and sea cucumber capsule,RSC)与盐酸多奈哌齐联合治疗阿尔茨海默病(Alzhei mer’s disease,AD)的临床疗效、安全性及其对AD患者甲状腺功能轴的影响。方法68例患者随机分为RSC治疗组(23例,采用RSC口服)、盐酸多奈哌齐治疗组(21例,采用盐酸多奈哌齐口服)、联合治疗组(24例,采用RSC加盐酸多奈哌齐口服),治疗3、6个月,以MMSE、ADAS-Cog和ADL分数评定疗效;每组患者分别在治疗前,治疗3、6个月用放免法测定甲状腺素水平(TSH,FT3,FT4,TT3,TT4)。结果3组在治疗3、6个月,MMSE评分升高,ADAS-Cog、ADL评分降低,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。联合治疗组治疗后(3、6个月)MMSE、ADAS-Cog、ADL评分与RSC组、盐酸多奈哌齐组比较,差异均有显著性(P<0.01)。治疗6个月联合治疗组FT3、FT4水平与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。盐酸多奈哌齐组、RSC组FT3、FT4、TSH、TT3、TT4水平治疗6个月后与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。3组患者未发现明显不良反应。结论RSC与盐酸多奈哌齐联合治疗AD安全、有效,无明显不良反应,作用优于单一药物组,其可能是通过影响AD患者甲状腺激素代谢,调节甲状腺激素水平从而进一步改善认知功能。

丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍的临床疗效研究

目的 观察丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍的临床疗效、安全性及其对患者甲状腺激素水平的影响.方法 选取2015年1月—2016年12月杭州市第三人民医院神经内科收治的血管性认知障碍患者84例,随机分为丁苯酞软胶囊组(A组)、盐酸多奈哌齐片组(B组)和丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片组(C组),服药6个月.以3组患者治疗前后简易精神状态量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活能力(ADL)评分评定临床疗效,并检测3组患者治疗前、治疗3个月和6个月的甲状腺激素水平〔游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)〕.结果 3组患者治疗3个月和6个月时,MMSE评分较治疗前升高,CDR、ADL评分较治疗前降低(P<0.05);C组患者治疗6个月时MMSE评分较A组升高,CDR、ADL评分较A组降低(P<0.05).C组患者治疗3、6个月FT3、FT4水平较治疗前升高,TSH水平较治疗前降低(P<0.05);治疗6个月C组FT3、FT4水平较A组升高,TSH水平较A组降低(P<0.05).3组患者未发现明显不良反应.结论 丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍疗效优于单药治疗,可能是联合治疗协同影响了患者甲状腺激素水平所致.

脑卒中重度吞咽障碍患者行经皮内镜下胃造瘘术与鼻胃管喂养效果比较

目的对比行经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和鼻胃管喂养(NGF)两种不同喂养方法对脑卒中合并严重吞咽功能障碍患者的并发症、营养指标和预后的影响。方法选取某综合性医院康复科2018年1月至2019年12月收治的70例脑卒中后重度吞咽功能障碍患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,每组各35例。观察组在全身麻醉下行PEG,对照组行NGF给予相同肠内营养液及辅食,30 d后,比较两组患者的营养指标、并发症发生率。结果PEG组治疗后体质指数(19.35±0.27)kg/m2,感染的发生率25.71%,消化道出血发生率5.71%,低蛋白血症发生率8.57%。NGF组治疗后体质指数(18.72±0.35)kg/m2,感染的发生率54.29%,消化道出血发生率28.57%,低蛋白血症发生率34.29%。PEG组在营养指标、并发症发生率等方面均优于NGF组(P<0.05)。结论PEG比NGF更能改善患者的营养指标、减少感染、对于脑卒中合并严重吞咽功能障碍的患者可首选PEG。

促红细胞生成素和血管紧张素受体拮抗剂对脑缺血再灌注后梗死体积和脑组织水肿的影响

目的研究促红细胞生成素(EPO)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对脑缺血后的脑保护作用。方法采用健康的SD大鼠,线栓法阻断一侧大脑中动脉血流2 h,再灌注24 h,建立局灶性脑缺血再灌注损伤模型(MCAO),治疗组分别予缺血再灌注前后经腹腔注射EPO 3 000 IU/(kg·d),或缬沙坦40 mg/(kg·d),评价大鼠神经功能,测定其脑梗死体积占全脑体积的百分比、脑组织的含水量。结果与缺血再灌注组相比,EPD处理组可改善神经功能缺失,减少脑梗死体积,降低梗死组织含水量,且经EPD预处理,改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);与缺血再灌注组相比,ARB处理组可减少脑梗死体积,降低梗死组织含水量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EPD和ARB可减少脑梗死体积,降低梗死组织含水量,EPD可明显改善神经功能缺失,经EPD和ARB预处理改善更为明显,具有良好的脑保护作用。

复方苦参注射液对人胃癌BGC-823细胞株增殖抑制作用研究

目的探讨复方苦参注射液对人胃癌BGC-823细胞株增殖的抑制作用。方法采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测复方苦参注射液对人胃癌BGC-823细胞48 h增殖抑制作用,并求出其48 h半数抑制浓度(IC50);用流式细胞仪分析技术及琼脂糖凝胶电泳检测复方苦参注射液对人胃癌BGC-823细胞凋亡的影响。结果复方苦参注射液能明显抑制人胃癌BGC-823细胞增殖并呈浓度依赖性,IC50为9/250原液稀释倍数;人胃癌BGC-823细胞经复方苦参注射液(终浓度为1/25.0原液稀释倍数)作用24 h、48 h及72 h后,流式细胞仪分析结果显示,其早期凋亡细胞率分别为(9.58±0.88)%、(20.41±0.77)%及(60.30±3.19)%,明显高于空白对照组的(4.17±0.11)%,差异均有统计学意义(P<0.05),并发现明显的细胞凋亡峰(Sub-G1);人胃癌BGC-823细胞经复方苦参注射液(终浓度为1/25.0原液稀释倍数)作用48 h和72 h后,可见明显的梯状条带形成。结论复方苦参注射液可抑制人胃癌BGC-823细胞增殖,并诱导其凋亡。

血清脂联素、高敏C-反应蛋白与大动脉粥样硬化型脑梗死的临床相关性分析

目的探讨大动脉粥样硬化型脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者的梗死面积及神经功能缺损程度与血清脂联素和高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平的关系。方法选取大动脉粥样硬化型脑梗死患者61例(ACI组)和健康体检者64例(对照组),并将ACI组按照患者梗死面积及神经功能缺损程度各分为三个亚组,分别检测其血清脂联素、hs-CRP水平,并进行比较。结果 ACI组治疗前血清脂联素水平明显低于对照组(P<0.05),hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05);小、中、大梗死亚组和轻、中、重脑卒中亚组的血清脂联素水平均依次增高,hs-CRP水平均依次降低,差异均有统计学意义(P<0.05);血清脂联素和hs-CRP水平呈负相关(r=-0.84,P<0.05)。结论大动脉粥样硬化型ACI患者的血清脂联素水平降低,而hs-CRP水平升高,两者呈负相关性;且两者的变化水平与脑梗死面积大小及神经功能缺损程度密切相关。

氟西汀对卒中后抑郁的预防性研究

目的探讨氟西汀对卒中后抑郁(PSD)的预防及神经功能康复的影响。方法随机选择一周内住院的76例急性脑卒中患者,治疗组36例,在进行急性脑卒中常规药物治疗同时加用氟西汀治疗8周,对照组40例,仅进行常规药物治疗8周,采用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分量表(MESS)、日常生活能力量表(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定脑卒中患者治疗前及治疗4周、8周后神经功能缺损程度、日常生活能力及PSD发生率。结果两组治疗4、8周后,MESS和ADL评分与治疗前比较均降低,差异有显著性(P<0.01),HAMD评分较治疗前均升高,治疗组差异无显著性(P>0.05),对照组差异有显著性(P<0.01),治疗组与对照组同期比较MESS,ADL,HAMD评分差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。治疗组与对照组同期比较PSD发生率降低,差异有显著性(P<0.01),且未发现明显不良反应。结论预防性应用氟西汀有利于急性脑卒中患者的神经功能康复,降低PSD发生率。

联合检测癌胚抗原、总胆固醇和腺苷脱氢酶对腹水性质鉴别诊断价值

目的:研究联合检测癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、总胆固醇(total cholesterol,Tch)和腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)等指标对腹水性质的鉴别诊断价值。方法:将诊断明确的68例腹水分为恶性腹水、结核性腹水和非结核性良性腹水3组。检测腹水中CEA、Tch和ADA等指标,观察不同性质腹水中这3项指标的改变特点。结果:CEA在恶性腹水明显高于良性腹水,诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为50.0%和100.0%;结核性腹水中Tch均≥1.54mmol/L,而所有非结核性良性腹水≤1.18mmol/L,恶性腹水Tch水平多介于结核性和非结核性良性腹水之间;腹水ADA>30u/ml者在结核性腹水中占80.0%,而非结核性良性腹水均低于此值。结论:CEA、Tch和ADA对腹水性质的诊断和鉴别诊断有重要价值,联合检测能提高腹水性质的诊断水平。

脑膜血管型神经梅毒的诊治(附4例报道及文献复习)

目的分析脑膜血管型神经梅毒的临床表现、实验室检查和神经影像学检查特点及其治疗和预后,提高对该病的诊治水平。方法对我院收治的4例脑膜血管型神经梅毒患者的临床资料、实验室检查、神经影像学检查结果及诊治经过进行回顾性分析。结果 4例患者中3例男性,1例女性,均以脑卒中样表现起病,脑血管病危险因素较少,影像学检查无特异性,血清及脑脊液血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素试验(RPR)阳性以确诊,大剂量青霉素治疗预后较好。结论脑膜血管型神经梅毒临床表现及神经影像学检查无特异性,容易误诊,对没有明确病因或病因较少的脑梗死患者,及早进行梅毒血清学实验和脑脊液检查,大剂量青霉素治疗有效。

中西医结合治疗糖尿病肾病67例分析

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要微血管病变并发症,也是慢性肾衰竭的常见病因,占国内外终末期肾脏病50%以上,而蛋白尿也是发生心脑血管事件的独立危险因素之一,通过对糖尿病肾病早期干预治疗,且逆转糖尿病肾病进展是糖尿病治疗重点，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）具降压，减少蛋白尿作用，对肾病各期具明确延缓其进展作用，肾炎康复片对改善蛋白尿、改善肾功能有确切疗效，本文以厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病取得较好疗效。

大鼠脑出血后脑红蛋白在脑组织中的表达及其对细胞凋亡的影响

目的研究实验性大鼠脑出血后脑组织中脑红蛋白的表达及其对细胞凋亡的影响。方法随机将86只大鼠分为正常对照组、假手术组及脑出血组,应用立体定向技术,将自体未抗凝血注入大鼠基底节区制备脑出血模型。分别在造模后6、24、48、72小时断头取脑制作标本,采用TUNEL染色检测脑组织中细胞凋亡、荧光定量RT-PCR检测脑红蛋白mRNA表达、免疫组化分析脑红蛋白的表达。结果脑出血后6h血肿周围脑组织脑红蛋白及TUNEL染色阳性细胞表达升高,其中脑红蛋白48h达高峰,72h开始下降,而细胞凋亡72h达高峰,表达均明显高于假手术组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05,<0.01);脑红蛋白的表达与细胞凋亡数呈正相关(r=0.51,P<0.05。结论脑出血后脑红蛋白表达上调,可能对脑出血继发神经损伤起重要的保护作用。

幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的关系探讨

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性荨麻疹之间的关系,并分析根除幽门螺杆菌对荨麻疹诊疗的影响。方法选择杭州市第三人民医院门诊治疗的慢性荨麻疹患者180例作为观察组,并随机选择本院同期接受自愿检测Hp的健康人群180例作为对照组,两组均采取^(14)C尿素呼气试验方法检测Hp,分析慢性荨麻疹组和健康对照组两组Hp的阳性情况;同时将70例慢性荨麻疹Hp阳性患者分为对照组35例和试验组35例,对照组患者应用常规荨麻疹治疗,试验组患者在对照组治疗基础上增加四联疗法根除Hp,并进行两组疗效对比分析。结果在幽门螺杆菌阳性检出率方面,慢性荨麻疹组Hp阳性患者(38.9%)显著高于健康对照组(10.6%);在慢性荨麻疹Hp检测阳性患者试验组临床疗效有效率(97.1%)显著高于对照组(77.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性荨麻疹与Hp感染之间存在一定的相关性,Hp的检测及根除对慢性荨麻疹患者的预后具有重要的临床意义。

醛固酮与慢性心力衰竭

大量临床和实验研究表明,慢性心力衰竭时醛固酮激活促进潴钠排钾、激活交感,并促进心肌和血管外纤维化,是其发生发展的重要病理生理机制。然而长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)并不能持续、有效地抑制醛固酮(Ald),即存在醛固酮逃逸。而醛固酮受体拮抗剂则具有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用而降低心力衰竭患者病死率的心血管保护作用,正越来越多地应用于左室功能不良的治疗,成为目前慢性心力衰竭治疗的重要补充。

白细胞计数与原发性高血压冠心病的关系

目的探讨原发性高血压(EH)、冠心病(CHD)与白细胞计数之间的关系。方法分别对35例EH、31例CHD、33例EH合并CHD患者与36例健康人的白细胞计数作对照,分析比较它们之间的相互关系。结果EH组、CHD组和EH合并CHD组的白细胞计数分别为(5.43±0.97)(、6.12±1.08)(、6.49±1.17)×109/L,与对照组[(4.41±0.74)×109/L)]比较均有显著性差异(P<0.01);EH合并CHD组的白细胞计数与单纯EH组比较有显著性差异(P<0.01),而与CHD组比较无显著性差异(P>0.05)。结论白细胞计数的增高在EH和CHD的形成中具有重要作用。

维持性血液透析116例患者颈动脉粥样硬化中钙磷代谢的研究

目的:研究维持血液透析(MHD)患者颈动脉粥样硬化中钙磷代谢变化。方法:回顾性分析我院2008年6月～2011年6月超过3个月的MHD患者,进行超声检查患者颈动脉粥样硬化的情况,根据结果分为:无颈动脉粥样硬化对照组及颈动脉粥样硬化组,采用全自动生化分析仪常规检测血清白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)、血钙、血磷及PTH等。结果:研究结果表明:颈动脉粥样硬化组患者较无颈动脉粥样硬化对照组患者钙磷代谢紊乱尤为突出,提示血液透析清除血磷不充分,进而导致颈动脉粥样硬化的发生与发展。采用相关分析检测MHD患者血CRP、Alb与颈动脉平均IMT存在相关性(r=-0.21,P<0.05;r=0.28,P<0.05)。结论:钙磷代谢紊乱、PTH异常及炎症反应等参与了MHD患者颈动脉粥样硬化的发生与发展。

硫酸镁治疗尿毒症性痫样发作21例分析

目的探讨硫酸镁在控制尿毒症性脑病致痫样发作中的作用。方法回顾性分析常规治疗无效,继续硫酸镁治疗的尿毒症痫样发作21例患者的临床资料。结果癫痫症状完全缓解者6例,部分缓解者10例,无效者5例。结论尿毒症性脑病是尿毒症晚期多种原因所致的脑部疾病,其中癫痫样发作是常见的并发症之一,在血液透析及对症支持治疗的基础上,硫酸镁也可作为一种有效的抗痫治疗方法。