冠心病合并2型糖尿病患者血浆可溶性CD36水平表达及其与预后的关系

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者血浆可溶性CD36(sCD36)水平表达及其与预后的关系。方法回顾性分析杭州市第三人民医院2019年1月至2021年5月收治的35例冠心病合并2型糖尿病患者、35例冠心病患者及35名体检正常的志愿者的临床资料,将其分为冠心病2型糖尿病组、冠心病组和对照组,将35例冠心病合并2型糖尿病患者根据随访期间是否发生不良心血管事件分为预后良好(23例)和预后不良(12例)两组。比较三组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压史、脑卒中史、收缩压、舒张压、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及sCD36,比较不同预后冠心病合并2型糖尿病患者HbA1c和sCD36水平。通过ROC分析HbA1c、sCD36预测冠心病合并2型糖尿病患者预后不良的价值;多因素Logistic回归性分析冠心病合并2型糖尿病患者预后不良的危险因素。结果冠心病2型糖尿病组HbA1c、sCD36水平显著高于冠心病组、对照组,三组比较差异有统计学意义(F=13.545、276.293,P<0.05)。预后不良组HbA1c、s CD36水平显著高于预后良好组(t=6.353、2.305,P<0.05)。经ROC分析显示,HbA1c、sCD36预测冠心病合并2型糖尿病患者预后不良的曲线下面积分别为0.755、0.764(均P<0.05),敏感度分别为0.750、0.833,特异度分别为0.739、0.696。经多因素Logistic回归分析显示,HbA1c≥6.640%、sCD36≥18.435 pg/mL是冠心病合并2型糖尿病患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=3.513(1.642~7.516)、3.377(1.714~6.654),P<0.05]。结论血浆sCD36水平与冠心病合并2型糖尿病患者的预后密切相关,检测血浆sCD36水平对冠心病合并2型糖尿病患者的预后具有一定的预测价值。

醛固酮与慢性心力衰竭

大量临床和实验研究表明,慢性心力衰竭时醛固酮激活促进潴钠排钾、激活交感,并促进心肌和血管外纤维化,是其发生发展的重要病理生理机制。然而长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)并不能持续、有效地抑制醛固酮(Ald),即存在醛固酮逃逸。而醛固酮受体拮抗剂则具有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用而降低心力衰竭患者病死率的心血管保护作用,正越来越多地应用于左室功能不良的治疗,成为目前慢性心力衰竭治疗的重要补充。

不同部位阻断RAAS对心肌梗死大鼠胶原重构的影响

目的比较不同部位阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)对心肌梗死(MI)大鼠心肌胶原重构的影响。方法将MI术后24h存活的Wistar大鼠随机分配至梗死组(MI组)、西拉普利组(ACEI组)、缬沙坦组(ARB组)和螺内酯组(SPI组),假手术组(SHAM)作为对照。2周后,测量各组大鼠体重(BW)、心脏重量(HW)、心脏重量指数(HWI),放射免疫法测定血浆AngⅡ、醛固酮(Ald)含量,逆转录-聚合酶链(RT-PCR)方法测定心肌Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA表达。结果 ①与SHAM组比较,MI组HW、HWI,血浆AngⅡ、Ald含量,心肌Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA表达均显著增加(P<0.01);②与MI组比较,除ARB组血浆AngⅡ、SPI组血浆Ald含量显著升高外(P<0.01),各治疗组HW、HWI、血浆AngⅡ、Ald含量、心肌Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA表达均显著下降(P<0.05);③除ARB组血浆AngⅡ、SPI组血浆Ald含量显著升高,SPI组梗塞区心肌Ⅲ型胶原mRNA表达显著下降外(P<0.01),各治疗组其余各指标均无差异(P>0.05);④MI组及各治疗组内梗塞区心肌胶原mRNA表达均较非梗塞区显著增加(P<0.05)。结论 MI后AngⅡ、Ald激活共同促进胶原合成,西拉普利、缬沙坦、螺内酯从不同部位阻断RAAS均可抑制梗塞后胶原重构。

GDF-15在左心室射血分数正常心力衰竭患者诊疗中的应用价值

目的探讨血清生长分子因子-15(GDF-15)在左心室射血分数(LVEF)正常心力衰竭(HF-PEF)患者诊断和预后预测中的意义。方法选择HF-PEF患者62例(HF-PEF组),L.VEF减低心力衰竭68例(HF-REF组),健康者40例,测定血清GDF-15、NT-proBNP水平、LVEF和左心室舒张末期内径;HF-PEF、HF-REF组给予常规治疗并随访2年,记录心力衰竭相关不良事件。结果 HF-PEF组血清GDF-15水平高于对照组,低于HF-REF组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。血清GDF-15和NT-proBNP诊断HF-PEF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.814和0.764,差异有统计学意义(P<0.05);两者联合诊断的AUC为0.829,优于GDF-15或NT-proBNP单一指标(均P<0.05)。血清GDF-15和NT-proBNP预测HF-PEF心力衰竭相关不良事件的AUC分别为0.825和0.805,差异无统计学意义(P>0.05);两者联合预测AUC为0.832,优于NT-proBNP单一指标(P<0.05)。结论血清GDF-15水平对HF-PEF诊断及预后评估有一定的价值,与NT-proBNP联合应用价值更高。