脑膜血管型神经梅毒的诊治(附4例报道及文献复习)

目的分析脑膜血管型神经梅毒的临床表现、实验室检查和神经影像学检查特点及其治疗和预后,提高对该病的诊治水平。方法对我院收治的4例脑膜血管型神经梅毒患者的临床资料、实验室检查、神经影像学检查结果及诊治经过进行回顾性分析。结果 4例患者中3例男性,1例女性,均以脑卒中样表现起病,脑血管病危险因素较少,影像学检查无特异性,血清及脑脊液血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素试验(RPR)阳性以确诊,大剂量青霉素治疗预后较好。结论脑膜血管型神经梅毒临床表现及神经影像学检查无特异性,容易误诊,对没有明确病因或病因较少的脑梗死患者,及早进行梅毒血清学实验和脑脊液检查,大剂量青霉素治疗有效。

调神针法对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛程度、负性情绪和睡眠质量的影响

目的:观察调神针法对带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者疼痛程度、睡眠质量、负性情绪的影响,评价调神针法联合阿是穴围刺、重灸治疗PHN的临床疗效。方法:将PHN患者随机分为对照组(35例,脱落2例)和综合组(35例)。对照组采用阿是穴围刺配合重灸治疗,综合组在此基础上施以调神针法,两组每日治疗1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。分别在治疗前后采用疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量尺(VAS)评分和现有疼痛强度(PPI)评分评估两组患者疼痛情况;采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者负性情绪;采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)评估患者睡眠质量。记录患者治疗前和治疗结束后1周内的平均睡眠时间。对两组作疗效评估。在治疗结束2个月后对两组有效病例随访,评估记录神经痛复发情况。结果:两组患者治疗前的各项指标差异无统计学意义,具有可比性。治疗后,两组患者PRI、VAS、PPI、HAMA、HAMD、PSQI评分均较治疗前降低(P<0.05),平均睡眠时间增加(P<0.05);两组组间比较,综合组PRI、VAS、PPI、HAMA、HAMD、PSQI评分及平均睡眠时间的改善均优于对照组(P<0.05)。综合组总有效率(34/35,97.14%)高于(P<0.05)对照组(27/33,81.82%),复发率(2/34,5.88%)远低于(P<0.05)对照组(8/27,29.63%)。结论:调神针法联合阿是穴围刺、重灸可以有效缓解PHN,相比单纯阿是穴围刺、重灸,该疗法改善疼痛程度、睡眠质量、负性情绪的效果更好,且可减少复发。

复方海蛇胶囊及盐酸多奈哌齐联合治疗血管性痴呆的临床研究

目的研究复方海蛇胶囊(Reinhartdt and Sea Cumber Capsule,RSC)及盐酸多奈哌齐联合治疗血管性痴呆(vascular dementia,VD)的临床疗效、安全性及其对VD患者甲状腺功能轴的影响。方法63例患者随机分为RSC治疗组、盐酸多奈哌齐治疗组、联合(RSC加盐酸多奈哌齐)治疗组治疗,以MMSE、ADAS-Cog和ADL分数评定疗效,每组患者分别在治疗前、治疗3个月及6个月用放免法测定甲状腺素水平(TSH,FT3,FT4,TT3,TT4)。结果3组在治疗3、6个月,MMSE评分升高,ADAS-Cog、ADL评分降低,较治疗前有显著性差异(P<0.05,P<0.01);盐酸多奈哌齐组治疗6个月MMSE、ADAS-Cog、ADL评分较同期RSC组有统计学差异(P<0.05);联合治疗组治疗3、6个月MMSE、ADAS-Cog、ADL评分较同期RSC组、盐酸多奈哌齐组有显著性差异(P<0.01);联合治疗组FT3、FT4水平在治疗3个月较治疗前升高,无统计学差异(P>0.05);FT3、FT4水平在治疗6个月,较治疗前有显著性差异(P<0.01);TSH、TT3、TT4水平治疗前后差异无显著性(P>0.05)。盐酸多奈哌齐组FT3、FT4水平在治疗6个月后较治疗前水平升高,但无统计学差异(P>0.05);TSH、TT3、TT4水平治疗前后无显著差异(P>0.05)。RSC组甲状腺素水平治疗前后无显著差异(P>0.05)。3组患者未发现明显不良反应。结论RSC加盐酸多奈哌齐联合治疗VD安全、有效,无明显不良反应,作用优于单一药物组。联合治疗组作用优于单一药物组可能是通过影响VD患者甲状腺激素代谢、调节甲状腺激素水平,从而进一步改善认知功能。

复方海蛇胶囊与盐酸多奈哌齐联合治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的研究复方海蛇胶囊(reinhartdt and sea cucumber capsule,RSC)与盐酸多奈哌齐联合治疗阿尔茨海默病(Alzhei mer’s disease,AD)的临床疗效、安全性及其对AD患者甲状腺功能轴的影响。方法68例患者随机分为RSC治疗组(23例,采用RSC口服)、盐酸多奈哌齐治疗组(21例,采用盐酸多奈哌齐口服)、联合治疗组(24例,采用RSC加盐酸多奈哌齐口服),治疗3、6个月,以MMSE、ADAS-Cog和ADL分数评定疗效;每组患者分别在治疗前,治疗3、6个月用放免法测定甲状腺素水平(TSH,FT3,FT4,TT3,TT4)。结果3组在治疗3、6个月,MMSE评分升高,ADAS-Cog、ADL评分降低,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。联合治疗组治疗后(3、6个月)MMSE、ADAS-Cog、ADL评分与RSC组、盐酸多奈哌齐组比较,差异均有显著性(P<0.01)。治疗6个月联合治疗组FT3、FT4水平与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。盐酸多奈哌齐组、RSC组FT3、FT4、TSH、TT3、TT4水平治疗6个月后与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。3组患者未发现明显不良反应。结论RSC与盐酸多奈哌齐联合治疗AD安全、有效,无明显不良反应,作用优于单一药物组,其可能是通过影响AD患者甲状腺激素代谢,调节甲状腺激素水平从而进一步改善认知功能。

丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍的临床疗效研究

目的 观察丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍的临床疗效、安全性及其对患者甲状腺激素水平的影响.方法 选取2015年1月—2016年12月杭州市第三人民医院神经内科收治的血管性认知障碍患者84例,随机分为丁苯酞软胶囊组(A组)、盐酸多奈哌齐片组(B组)和丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片组(C组),服药6个月.以3组患者治疗前后简易精神状态量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活能力(ADL)评分评定临床疗效,并检测3组患者治疗前、治疗3个月和6个月的甲状腺激素水平〔游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)〕.结果 3组患者治疗3个月和6个月时,MMSE评分较治疗前升高,CDR、ADL评分较治疗前降低(P<0.05);C组患者治疗6个月时MMSE评分较A组升高,CDR、ADL评分较A组降低(P<0.05).C组患者治疗3、6个月FT3、FT4水平较治疗前升高,TSH水平较治疗前降低(P<0.05);治疗6个月C组FT3、FT4水平较A组升高,TSH水平较A组降低(P<0.05).3组患者未发现明显不良反应.结论 丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍疗效优于单药治疗,可能是联合治疗协同影响了患者甲状腺激素水平所致.

脑卒中重度吞咽障碍患者行经皮内镜下胃造瘘术与鼻胃管喂养效果比较

目的对比行经皮内镜下胃造瘘术(PEG)和鼻胃管喂养(NGF)两种不同喂养方法对脑卒中合并严重吞咽功能障碍患者的并发症、营养指标和预后的影响。方法选取某综合性医院康复科2018年1月至2019年12月收治的70例脑卒中后重度吞咽功能障碍患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,每组各35例。观察组在全身麻醉下行PEG,对照组行NGF给予相同肠内营养液及辅食,30 d后,比较两组患者的营养指标、并发症发生率。结果PEG组治疗后体质指数(19.35±0.27)kg/m2,感染的发生率25.71%,消化道出血发生率5.71%,低蛋白血症发生率8.57%。NGF组治疗后体质指数(18.72±0.35)kg/m2,感染的发生率54.29%,消化道出血发生率28.57%,低蛋白血症发生率34.29%。PEG组在营养指标、并发症发生率等方面均优于NGF组(P<0.05)。结论PEG比NGF更能改善患者的营养指标、减少感染、对于脑卒中合并严重吞咽功能障碍的患者可首选PEG。

促红细胞生成素和血管紧张素受体拮抗剂对脑缺血再灌注后梗死体积和脑组织水肿的影响

目的研究促红细胞生成素(EPO)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对脑缺血后的脑保护作用。方法采用健康的SD大鼠,线栓法阻断一侧大脑中动脉血流2 h,再灌注24 h,建立局灶性脑缺血再灌注损伤模型(MCAO),治疗组分别予缺血再灌注前后经腹腔注射EPO 3 000 IU/(kg·d),或缬沙坦40 mg/(kg·d),评价大鼠神经功能,测定其脑梗死体积占全脑体积的百分比、脑组织的含水量。结果与缺血再灌注组相比,EPD处理组可改善神经功能缺失,减少脑梗死体积,降低梗死组织含水量,且经EPD预处理,改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);与缺血再灌注组相比,ARB处理组可减少脑梗死体积,降低梗死组织含水量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EPD和ARB可减少脑梗死体积,降低梗死组织含水量,EPD可明显改善神经功能缺失,经EPD和ARB预处理改善更为明显,具有良好的脑保护作用。

血清脂联素、高敏C-反应蛋白与大动脉粥样硬化型脑梗死的临床相关性分析

目的探讨大动脉粥样硬化型脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者的梗死面积及神经功能缺损程度与血清脂联素和高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平的关系。方法选取大动脉粥样硬化型脑梗死患者61例(ACI组)和健康体检者64例(对照组),并将ACI组按照患者梗死面积及神经功能缺损程度各分为三个亚组,分别检测其血清脂联素、hs-CRP水平,并进行比较。结果 ACI组治疗前血清脂联素水平明显低于对照组(P<0.05),hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05);小、中、大梗死亚组和轻、中、重脑卒中亚组的血清脂联素水平均依次增高,hs-CRP水平均依次降低,差异均有统计学意义(P<0.05);血清脂联素和hs-CRP水平呈负相关(r=-0.84,P<0.05)。结论大动脉粥样硬化型ACI患者的血清脂联素水平降低,而hs-CRP水平升高,两者呈负相关性;且两者的变化水平与脑梗死面积大小及神经功能缺损程度密切相关。

氟西汀对卒中后抑郁的预防性研究

目的探讨氟西汀对卒中后抑郁(PSD)的预防及神经功能康复的影响。方法随机选择一周内住院的76例急性脑卒中患者,治疗组36例,在进行急性脑卒中常规药物治疗同时加用氟西汀治疗8周,对照组40例,仅进行常规药物治疗8周,采用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分量表(MESS)、日常生活能力量表(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定脑卒中患者治疗前及治疗4周、8周后神经功能缺损程度、日常生活能力及PSD发生率。结果两组治疗4、8周后,MESS和ADL评分与治疗前比较均降低,差异有显著性(P<0.01),HAMD评分较治疗前均升高,治疗组差异无显著性(P>0.05),对照组差异有显著性(P<0.01),治疗组与对照组同期比较MESS,ADL,HAMD评分差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。治疗组与对照组同期比较PSD发生率降低,差异有显著性(P<0.01),且未发现明显不良反应。结论预防性应用氟西汀有利于急性脑卒中患者的神经功能康复,降低PSD发生率。

大鼠脑出血后脑红蛋白在脑组织中的表达及其对细胞凋亡的影响

目的研究实验性大鼠脑出血后脑组织中脑红蛋白的表达及其对细胞凋亡的影响。方法随机将86只大鼠分为正常对照组、假手术组及脑出血组,应用立体定向技术,将自体未抗凝血注入大鼠基底节区制备脑出血模型。分别在造模后6、24、48、72小时断头取脑制作标本,采用TUNEL染色检测脑组织中细胞凋亡、荧光定量RT-PCR检测脑红蛋白mRNA表达、免疫组化分析脑红蛋白的表达。结果脑出血后6h血肿周围脑组织脑红蛋白及TUNEL染色阳性细胞表达升高,其中脑红蛋白48h达高峰,72h开始下降,而细胞凋亡72h达高峰,表达均明显高于假手术组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05,<0.01);脑红蛋白的表达与细胞凋亡数呈正相关(r=0.51,P<0.05。结论脑出血后脑红蛋白表达上调,可能对脑出血继发神经损伤起重要的保护作用。

磁共振血管成像在老年后循环缺血患者中的应用价值

后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死,约占缺血性脑血管病的20％,而后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的,某些卒中类型的病死率极高或预后差.其主要病因是动脉粥样硬化引起的血栓形成,动脉狭窄或闭塞以及动脉源性或心脏性栓塞,最终导致脑灌注不足及梗死.早期发现血管病变并及时采取有效的治疗,可显著降低后循环缺血的发病率及复发率.

二硫代氨基甲酸吡咯烷对实验性脑出血血肿周围脑组织含水量及水通道蛋白-9表达的影响

目的探讨二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)对实验性脑出血血肿周围脑组织含水量和水通道蛋白9(AQP9)表达的影响。方法将128只SD大鼠随机分成正常组、对照组、脑出血组及PDTC组,建立脑出血模型;制模2 h予PDTC组腹腔注射PDTC;通过干湿法和SABC法检测各组大鼠各时点脑组织含水量、AQP9表达。结果(1)脑出血组脑组织含水量出血侧在制模后4 h开始升高,72 h达高峰,持续到120 h后下降;出血对侧在4 h也升高,48 h达高峰;脑组织含水量较对照组明显增加,出血侧更明显(均P<0.01)。(2)脑出血组AQP9表达制模后4 h开始升高,72 h表达最强,120 h降低,较对照组明显增加,出血侧较出血对侧增加更明显(均P<0.01)。(3)PDTC组脑组织含水量和AQP9表达在制模后24 h开始各时间点较脑出血组明显降低(均P<0.01)。结论脑出血后脑组织含水量和AQP9表达均呈平行增加,PDTC干预对出血后脑组织含水量和AQP9表达有平行抑制作用,提示AQP9参与了脑出血后脑水肿的形成。

支架成形术与单纯药物治疗老年症状性椎动脉狭窄患者的疗效比较

目的探讨血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉中重度狭窄患者的长期疗效。方法回顾性分析22例支架成形术及12例单纯药物治疗的老年症状性椎动脉中重度狭窄患者的临床资料,分析支架成形术组患者围手术期并发症发生率以及随访期内两组患者血管狭窄程度、再狭窄率、神经功能恢复情况、脑缺血事件发生率等对比其疗效。结果临床随访73~104个月,平均(90.41±10.86)个月,支架成形术组患者围手术期无严重并发症发生。治疗前两组患者血管狭窄率(82.50±9.17)%vs(79.83±6.42)%,差异无统计学意义(P>0.05);随访期末支架成形术组患者血管狭窄程度(9.00±15.85)%,显著低于药物治疗组(84.83±10.63)%,差异有统计学意义(P<0.01);支架成形术组有3例出现支架内狭窄,药物组有3例患者完全闭塞;随访期内支架成形术组患者总的缺血事件3例,明显低于药物治疗组8例(P<0.01)。结论支架成形术治疗老年症状性椎动脉中重度狭窄有较好的长期效果,对预防后循环缺血事件优于单纯药物治疗,但仍需要更大样本量对照研究证实。

脉血康胶囊对脑梗死恢复期患者疗效及对凝血功能的影响

目的:观察脉血康胶囊对脑梗死恢复期患者临床疗效及其对凝血功能影响。方法:将120例恢复期脑梗死患者随机分为治疗组和对照组。对照组50例采用常规治疗,治疗组70例在常规治疗基础上加用脉血康胶囊治疗3个月,治疗前后分别测定神经功能缺损评分及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)水平。结果:治疗后治疗组PT,APTT,TT较治疗前时间延长(P<0.05),Fib、神经功能缺损评分下降(P<0.01),且与对照组治疗后比较差异明显(P<0.05)。结论:脉血康胶囊是治疗脑梗死恢复期患者安全有效的药物之一,能改善患者的血凝状态。

血管内支架成形术对老年症状性椎动脉狭窄患者认知功能及情感障碍的影响

目的探讨老年症状性椎动脉狭窄患者血管内支架成形术后认知功能和情感变化情况。方法选取22例经药物治疗无效的老年症状性椎动脉狭窄并行血管内支架成形术治疗的患者作为研究对象,所有患者分别在支架成形术前及术后1、3、6、12个月,应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对患者进行认知评估,同时采用汉密尔顿抑郁(HAMD)、焦虑量表(HAMA)对患者进行情感评估。结果 22例患者术后与术前比较,MoCA总分、交替连线试验,复制立方体、画钟、延迟回忆测评得分升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);HAMD评分、HAMA评分降低,差异均有统计学意义(P<0.01);随着时间延长,MoCA评分逐渐增高,其中术后12个月[(27.95±1.50)分]与术后1个月[(26.82±1.99)分]比较,MoCA总分差异有统计学意义(P<0.05),而术后各时间点HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管内支架成形术可改善老年症状性椎动脉狭窄患者的视空间、执行和延迟回忆功能,并改善患者的抑郁、焦虑情绪。

血管内支架成形术治疗症状性椎动脉狭窄

目的探讨血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄患者的长期疗效。方法对22例经药物治疗无效的老年症状性椎动脉狭窄患者行血管内支架成形术治疗，分析其技术成功率、围手术期并发症发生率及远期疗效。结果22例患者共植入24枚球囊扩张式支架，技术成功率达100％，平均狭窄率从（82．5±9．2）％降至（3．7±3．5）％（P〈0．01），围手术期内无严重并发症发生，临床随访27～58个月（平均42．6个月），2例患者出现症状复发，1例患者新发无症状小梗死，其余患者无脑缺血性事件发生，效果良好。结论血管内支架成形术是治疗老年症状性椎动脉狭窄的一种安全、有效的方法，远期疗效良好。

老年症状性椎动脉狭窄患者认知功能研究

目的探讨老年症状性椎动脉狭窄患者认知功能及血管内支架成形术后认知功能、情感变化及其可能机制。方法 22例经药物治疗无效的老年症状性椎动脉狭窄并行血管内支架成形术治疗的患者为研究对象,分别在支架成形术前及术后1、3、6、12个月,应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对患者进行认知评估,同时采用汉密尔顿(HAMD)抑郁、焦虑量表对患者进行情感评估。结果术前54.5%患者存在认知障碍;抑郁、焦虑发生率分别为27.3%、54.5%。术后各时间点与术前比较,MoCA总分、交替连线试验、复制立方体、画钟、延迟回忆测评得分升高,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);HAMD抑郁、焦虑量表评分降低(P<0.01)。结论老年症状性椎动脉狭窄患者存在认知缺损及情感障碍,血管内支架成形术可改善患者认知功能及抑郁、焦虑情绪。