浙江省萧山区1988—2004年交通伤害死亡流行趋势和疾病负担分析

目的了解1988—2004年萧山区居民交通伤害死亡的变化趋势、地区特点和疾病负担,为有关部门制定预防和控制交通伤害措施提供科学依据。方法使用全死因登记监测资料,描述交通伤害死亡水平及其变化趋势,并计算交通伤害死亡率、潜在减寿年数(PYLL)和潜在工作减寿年数(WPYLL)。结果萧山区1988—2004年交通伤害累计死亡3543人,年平均死亡率为23.15/10万,占伤害死亡的36.86%,居伤害死亡第1位;居民交通伤害死亡水平以每年3.80%的速度递增;交通伤害死亡水平与机动车数量呈正强相关;17a来交通伤害死亡平均减寿30.88人.a,20～59岁年龄段的PYLL标化率和WPYLL标化率均高于其他年龄段,是交通伤害的高危人群。结论17a来交通伤害死亡率上升明显,交通伤害是青壮年的主要死因,交通伤害导致的PYLL和WPYLL是明显的,带来了沉重疾病负担,应引起全社会特别是政府部门的重视,并针对其死亡特点,制定有效的控制策略。

小儿肺炎支原体肺炎诊治体会

目的总结小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点和诊治效果。方法对2005年8月—2010年8月收治的180例MP肺炎患儿的临床特点、实验室检查、治疗及效果进行总结与分析。结果本组病例的临床表现以发热、刺激性咳嗽为主,肺部体征多不明显,外周血白细胞大多正常,红细胞沉降率及C反应蛋白(CRP)正常或稍升高;X线胸片改变明显,此外尚有血液、肝功能、心肌、肾脏、神经系统等损害。患者均行阿奇霉素治疗,部分患者加用第三代头孢菌素、糖皮质激素,全部临床治愈。结论小儿MP肺炎好发于学龄儿童,小儿MP肺炎临床症状重而体征轻,X线胸片阴影明显是MP肺炎的特点,血清学检测为诊断的主要手段,大环内酯类抗生素是治疗的首选药物。

多普勒超声监测脑血流变化对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的价值

目的探讨彩色多普勒超声检测窒息新生儿脑血流变化对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期诊断的价值。方法对128例围产期窒息新生儿及40例正常新生儿分别于生后24h内、(48±6)h、(72±6)h行彩色多普勒超声监测脑血流变化,并与临床最终确诊HIE的程度进行对照分析。结果新生儿窒息后72h内存在脑血流显著改变,主要表现为脑血流速度减慢,阻力指数(RI)升高,严重者出现相反改变。在24～72h,脑血流动力学参数有不同程度的恢复,(48±6)h大脑动脉血流动力学参数持续异常者78例(60.9%),与最终临床确诊HIE者有较高的一致性,其诊断符合率达93.75%。脑血流重度减少或持续高灌注、RI>0.9或<0.47、脑血流持续72h未能恢复正常均提示脑损伤严重,很可能出现中重度HIE。结论新生儿窒息发生后,出现显著的脑血流动力学改变,动态监测窒息后72h内脑血流动力学参数可作为早期评价脑损伤的敏感指标,为HIE的早期诊断及干预治疗提供客观依据,彩色多普勒超声可作为早期诊断、筛查新生儿HIE的重要检测方法之一。

负压封闭引流技术(VSD)联合游离全厚植皮术治疗四肢皮肤缺损的临床效果

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合游离全厚植皮术治疗四肢皮肤缺损的临床效果。方法选取笔者所在医院收治的严重四肢大面积皮肤缺损患者20例,采用VSD治疗7天,然后采用游离全厚植皮+VSD治疗后观察疗效。结果 19例游离全厚植皮全部成活,1例部分坏死。结论 VSD结合游离全厚植皮术是治疗严重四肢大面积皮肤撕脱伤较好的处理方法,这种方法值得在临床上推广。

环氧化酶在炎症因子引起冠状动脉无复流现象中的作用机制研究

目的探讨环氧化酶(COX)1、2在炎症因子引起冠状动脉无复流现象中的作用及机制。方法入选44例急性心肌梗死(AMI)患者,测定急诊PCI术前血清炎症因子(CRP、IL_6)水平,观察其与术后无复流现象之间的关系;构建CRP刺激的HCAEC模型,观察基因、蛋白表达情况,探讨CRP在无复流发生发展中的作用机制。结果无复流患者CRP、IL_6水平明显高于灌注良好者,差异有统计学意义(P<0.05);在CRP刺激HCAEC模型中,CRP刺激组COX表达水平高于对照组,应用细胞外信号调节激酶(ERK1/2)和氨基末端激酶(JNK1/2)抑制剂后COX表达显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 CRP可通过激活COX炎症通路,诱发AMI急诊PCI术后无复流现象的产生。

股骨粗隆间骨折内固定术后头颈切割的预防

目的分析内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折术后出现头颈切割、导致手术失败的原因,找出预防方法。方法对本院2006至2010年进行了DHS、Γ钉、重建钉和PCCP等内固定术后的140例病例,采用以12周内避免患肢内收动作为主的一系列预防头颈切割措施并观察其预后,与2001至2005年的101例病例比较分析。结果 140例患者随访满3年后无1例发生头颈切割,且愈合时间与2001至2005年病例相比未受影响。结论对老年股骨粗隆间骨折患者,在各种内固定术后12周内避免患肢内收动作都能很好的预防头颈切割所导致的手术失败,适于推广。

消化系统疾病查房会诊(十二)——肝硬化

肝硬化是由一种或多种病因所致的肝脏长期或反复的弥漫性损害。肝脏逐渐变硬、变小，表面可见大小不等的结节。病理组织学有广泛的肝细胞炎症、坏死，结缔组织增生，假小叶和再生结节形成。临床上表现为肝性脑病、上消化道出血、继发感染等并发症。1987年世界卫生组织报道：肝硬化平均发病率为17．1／10万。在我国和南亚地区，肝硬化占内科总住院人数的4．3％～14．2％；发病年龄以21～50岁多见，占82．5％；男女比例为（3．6～8）：1。

消化系统疾病查房会诊(十一)——下消化道出血

下消化道出血是临床上常见症状，但诊断比较困难。近年来由于检查手段增多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显的提高。

髋关节钢板螺钉系统治疗股骨转子间骨折临床疗效

目的探讨经皮加压钢板（PCCP）微创治疗股骨转子间骨折的疗效。方法采用闭合复位、微创切口置入钢板治疗股骨转子间骨折30例。结果 30例随访时间10-50周。术后16周肢体完全负重行走18例,术后半年肢体完全负重行走12例,骨折愈合良好。无钢板螺钉松动、断裂、退钉等现象,无切口感染、深静脉血栓形成、髋内翻及股骨头坏死等并发症。结论 PCCP具有切口小、出血少、不剥离骨膜、不暴露骨折端、操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、固定稳定性好、骨折愈合快、功能恢复好、并发症少、死亡率低等优点,是治疗股骨转子间骨折的理想方法。

流动人口意外伤害自救与互救能力的评估

目的了解流动人口意外伤害的自救与互救能力,为准确评估意外伤害对流动人口生命健康的威胁提供科学依据。方法采用二阶段整群抽样法随机选取杭州市310名流动人群进行了匿名式问卷调查。结果 50%以上的流动人口发生过中暑、创伤出血和切割伤,40%以上发生过触电、游泳呛水和灼烫伤,30%以上发生过急性扭伤和动物叮咬伤。除触电和煤气中毒以外,其他各种意外伤害的自救及互救正确率均不足50%。结论流动人口的意外伤害急救能力普遍偏低,急救培训势在必行。

普伐他汀联合比索洛尔辅治慢性心力衰竭疗效观察

目的观察普伐他汀联合比索洛尔辅治慢性心力衰竭的临床疗效,探讨提高慢性心力衰竭临床疗效的药物治疗方法。方法将慢性心力衰竭患者106例随机分为观察组和对照组,各53例。对照组给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等药物常规治疗,观察组在上述常规治疗的基础上给予普伐他汀联合比索洛尔治疗。治疗4周后比较2组患者临床疗效及心功能指标。结果治疗4周后,观察组总有效率为90.6高于对照组的75.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,观察组左室收缩末容量(LVESV)、左室舒张末容量(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)及心搏出量(SV)水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床药物治疗慢性心力衰竭时,应加用普伐他汀联合比索洛尔治疗。

消化系统疾病查房会诊(九)——慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由于各种病因引起的胰腺组织和功能的持续损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹痛、胰腺外分泌功能不全为主要特征，可并发内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成。

室性心律失常与Tp-e间期、Tp-e/Q-T比值的相关性研究

目的探讨室性心律失常与T波峰-末间期(Tp-e间期)、Tp-e/Q-T比值的相关性。方法将199例室性心律失常患者按Lown分级分为Lown 1级组(43例)、2级组(40例)、3级组(35例)、4A级组(39例)和4B级组(42例),再将所有患者分为无器质性心脏病组(107例)和器质性心脏病组(92例),另选择健康体检者40例为对照组。采用常规12导联同步心电图及24小时动态心电图检测比较各组的Q-T、Q-Tc、Tp-e和Tp-ec间期及Tp-e/Q-T比值。结果 Q-Tc、Tp-e、Tp-ec、TPe/Q-T各测值随Lown级别的增高而增高,与Lown分级呈正相关(rs=0.29-0.62,P<0.01)。Q-Tc、Tp-e、Tp-ec测值心脏病组与无心脏病组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),无心脏病组与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05);Q-T测值心脏病组与无心脏病组及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但无心脏病组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Tp-e/Q-T比值心脏病组及无心脏病组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但心脏病组与无心脏病组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Tp-e间期、Tpe/Q-T比值与室性心律失常的严重程度有关,对预测室性心律失常的发生及评估预后有重要的临床意义。

血浆内皮脂酶水平与脂质代谢的关系

目的探讨血浆内皮脂酶水平变化与脂质代谢之间的关系。方法冠状动脉造影患者通过测定其血浆内皮脂酶水平和血脂水平,进而寻找血浆内皮脂酶水平与血脂代谢的关系。结果所有患者血浆内皮脂酶水平为:(1079.40±424.06)ng/mL,其与血清高密度脂蛋白-C具有负相关性(R=-0.152,P<0.001),而与甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白-C等无相关性。结论血浆内皮脂酶与高密度脂蛋白胆固醇代谢有着密切的联系,是高密度脂蛋白胆固醇代谢的一个重要调节机制。

氟马西尼拮抗依托咪酯的疗效观察

目的观察氟马西尼对依托咪酯的拮抗疗效,并以此作为临床中氟马西尼作为依托咪酯的非特异性拮抗药。方法选择臂丛神经阻滞用于上臂肩锁部骨科手术患者80例,年龄30～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,体重指数18～24kg/m2,患者一般情况均良好,无肝肾心肺功能异常,阻滞效果均可且手术时间维持在90min之内,以脑电双频指数(BIS)法测定患者睡眠(BIS=50～60)及清醒(BIS≥90)状态,将该80例患者随机分为咪达唑仑(M组)和依托咪酯(Y组)两大组(n=40),每组再随机等分为氟马西尼组和生理盐水组两亚组(n=20)。该80例患者在术中静脉注入催眠剂量咪达唑仑(0.15mg.kg-1),依托咪酯(0.2mg.kg-1)至患者睡眠(BIS=50～60)且BIS=50～60直至维持手术毕,两亚组一组静脉注入氟马西尼(0.06mg.kg-1),另一组静脉注入生理盐水(0.6mL.kg-1)直至患者清醒(BIS≥90),并观察患者苏醒时间。结果依托咪酯组中氟马西尼组的睡眠时间明显短于生理盐水组(P<0.05),而依托咪酯组中氟马西尼组的睡眠时间与咪达唑仑组无明显差异(P>0.05).结论氟马西尼对依托咪酯麻醉患者有催醒作用,其作用机制不明,可能与苯二氮艹卓受体有关。

社区老年高血压患者药物治疗依从性分析

目的探讨社区老年高血压病患者药物治疗依从性的影响因素及其对策。方法采用门诊及电话随访方式对社区187例老年高血压病患者进行降压药物治疗情况及其依从性、高血压知识知晓情况等调查,采用多因素Logistic回归模型分析降压药物治疗依从性的影响因素。结果 187例社区老年高血压患者中药物治疗依从性低的患者共114例,占60.94%,其中46例自行减量(40.35%),33例不按时服药(28.95%),19例自行停药(16.67%),15例自行更换药品(13.16%),1例错服药物(0.87%)。Logistic回归分析显示,高血压患者的年龄、文化程度、婚姻状态、经济状况,高血压病程、高血压知识,药物反应,降压药物疗效不佳等与降压药物治疗依从性密切相关(OR=0.25～2.21,P<0.05、<0.01)。结论综合改善各项影响因素,才能提高社区老年高血压患者药物治疗依从性,以利有效地控制血压。

完全腔镜下甲状腺癌根治术36例报告

目的探讨完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗临床效果。方法回顾性分析2015年2月至2018年3月期间36例行完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗患者临床诊治资料,记录平均手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、切口长度、引流量及术后住院时间;采用问卷形式评价术后3个月切口美容情况,记录术后并发症。结果手术时间为(96.98±9.48)分钟、术中出血量为(30.52±9.76)ml、引流量为(4.28±1.52)ml、切口长度为(4.28±0.62)cm、术后住院时间为(4.32±0.78)天。清扫淋巴结数量平均为(4.92±2.71)枚。术后3个月美容评分(9.26±0.62)分。皮下气肿1例、声音嘶哑1例;并发症率5.56%。结论应用完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺乳头状癌效果确切且美容效果好,因此具有较高应用价值。

脂肪颗粒和基质血管组分的比例对兔移植存活率的影响

目的:比较家兔不同比例的基质血管组分(SVF)和脂肪颗粒的移植存活率。方法:使用15只体重相近的同一品种实验兔。实验中的移植物为脂肪颗粒与SVF按不同比例(1/3、1/4、1/5和1/6)组成的混合物,形成4个实验组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ),而仅有脂肪颗粒的组作为对照组,质量均为0.8g。实验组与对照组被随机植入到家兔两侧背中线皮下,手术后3个月处死动物并收获移植物进行称重,比较各组之间的存活率。结果:实验组Ⅱ(脂肪颗粒与SVF比例为3:1)移植物在所有实验组中质量最大,存活率最高(87.94±1.30%,P<0.01或P<0.05)。结论:移植物的最佳脂肪颗粒与SVF比例为3∶1,具有较低的再吸收率。

急危重症绿色通道的规范化建设与管理探讨

有效提高医院急诊、危重病人的抢救成功率,降低急救死亡率,加强医院的急危重症绿色通道建设对于医院有着极其重要的意义。文章介绍了建设急危重症绿色通道的相关概念和实践经验,探讨了完善具体的流程管理办法和制度规范的建设、全面加强学科建设和新型人才培养、利用信息化先进技术有效提升急救水平、确保院前急救与院内抢救的无缝衔接等方面的问题。