桐乡市50岁以上髋部骨折患者危险因素调查分析

目的分析造成桐乡市50岁以上髋部骨折患者的影响因素。方法选取自2006年6月～2011年6月来我院就诊的500例髋骨骨折的患者作为研究组,同时在周边地区选取年龄和性别相当的500名健康人作为对照组,通过填写调查表的方法,由专业人员进行统一的回收和结果分析,采用Logistic回归分析的方法对影响髋部骨折的因素进行分析。结果结果显示跌倒扭伤是发生髋骨骨折的首要原因,同髋部骨折既往骨折史、亲属有骨折史、吸烟、饮酒、服用糖皮质激素及其患骨质疏松症呈正相关(P<0.05),同肌力、视力、经常喝牛奶及食豆制品以及锻炼几个因素呈明显的负相关(P<0.05)。结论对50岁以上髋部骨折患者发中的显著相关性因素应予重视。

颈髓损伤患者发生医院获得性肺炎的影响因素研究

目的分析颈髓损伤患者医院获得性肺炎（HAP）的发病情况，探讨其影响因素，为预防HAP提供参考。方法本研究采用前瞻性研究方法，选择2010年3月—-2014年3月在桐乡市第一人民医院住院治疗的358例颈髓损伤患者为研究对象。依据是否发生HAP分为HAP组和非HAP组，采用单因素分析和Logistic回归分析探讨颈髓损伤患者发生HAP的影响因素。结果HAP多发生在颈髓损伤后72．0～96．0h，平均（86．5±11．9）h；颈髓损伤患者HAP的发生率为30．2％（108例）。HAP组（n=108）和非HAP组（n=250）的年龄、损伤节段、日本骨科协会（JOA）评分、低蛋白血症、低氧血症、伤后8．0h内行甲泼尼龙治疗、机械通气、气管切开率和住院时间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析结果显示，气管切开（OR=4.345，P〈0．001）、JOA评分（OR=3．213，P=0．004）、机械通气（OR=2．375，P=0．012）、损伤节段（OR=1．847，P=0．023）和住院时间（OR=1．235，P=0．031）均为颈髓损伤患者HAP的独立影响因素。结论颈髓损伤患者HAP发生率较高，气管切开、JOA评分、机械通气、损伤节段和住院时间为其影响因素。

加用切口浸润麻醉多模式镇痛在骨科手术中应用效果观察

骨科围手术期镇痛的方法比较多，如阿片类、非甾体类药物、持续硬膜外镇痛、持续神经阻滞、自控式镇痛泵等，但是过多的药物副反应对其使用也有局限性。近年来，随着疼痛机制研究的深入，认识到在疼痛形成过程中，有外周机制和中枢机制共同参与，常规单一的镇痛模式难以达到最佳的镇痛效果。本院采取加用切口周围罗哌卡因浸润麻醉的多模式镇痛在骨科围手术期的应用，取得了良好的效果。报告如下。

腰椎脊神经后内侧支阻滞治疗关节突源性腰痛疗效观察

腰椎小关节受腰脊神经后内侧支支配，脊神经后支是其主要的传人中枢通路，Bogdukt曾通过解剖学研究证明了腰脊神经后支在腰痛的病因学中具有重要意义。我们在充分了解腰脊神经后支的解剖后，于2010年6月－2011年6月间对40例患者采用C形臂x线引导下脊神经后内侧支阻滞治疗关节突源性腰痛，取得较好疗效，现报道如下。

三维重建CT在骨盆髋臼骨折临床分型中的应用

目的探讨三维重建CT在骨盆髋臼骨折临床分型中的作用。方法随机选取我院46例骨盆髋臼骨折患者,按照基于三维重建CT一干三枝分型法分成单枝骨折、一干一枝骨折、一干二枝骨折、一干三枝骨折并选择相应的修复方法,术后随访1～2年比较临床疗效。结果单枝骨折、一干一枝骨折、一干二枝骨折、一干三枝骨折的手术时间、术中出血量依次增加;术后复位优良率及满意率分别为95. 65%(44/46)、95. 65%(44/46);随访2年,随访率为100%,46例患者愈合时间为(2. 94±0. 67)个月,完全负重时间为(3. 79±1. 17)个月;根据Majeed量化评分标准结果显示,46例患者末次随访时其临床疗效优良率为86. 96%(40/46); 46例患者术后及随访暂无并发症发生。结论三维重建CT一干三枝分型法有利于明确骨盆髋臼骨折的临床分型,选择最佳的手术入路和固定顺序。

肘关节外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨肘关节外侧入路在治疗儿童肱骨髁上骨折治疗中的意义。方法 2011年1～8月采用肘关节外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折17例,平均随访时间1.5～4个月,术后骨折平均愈合时间1～2.5个月。结果按Flynn标准进行肘关节评分:14例优,3例良。结论肘关节外侧入路治疗肱骨髁上骨折,创伤小,骨折对位好,较好的预防肘内翻,术后功能恢复快,骨折临床愈合后内固定物取出简单。

老年股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后患者的护理

总结了31例老年股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后患者的护理,包括术后密切的病情观察,并发症(感染、压疮、深静脉血栓等)的预防及护理,体位管理,指导功能锻炼等。认为对老年股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后患者施行较全面的护理能减少手术后的并发症,降低术后死亡率,提高手术成功率,减轻患者及家属的痛苦,降低医疗成本,有十分重要的临床意义。

涤纶毡片在肩锁关节脱位中的应用

作者1993～1997年,对23例Ⅲ°肩锁关节脱位采用切开复位,心脏修补材料涤纶毡片重建喙锁韧带,疗效满意。1 临床资料本组23例Ⅲ°肩锁关节脱位,男19例,女4例。年龄22～56岁,平均31岁。左侧13例,右侧10例。合并脑外伤,蛛网膜下腔出血3例。均为肩部闭合性损伤,肩关节外展,上?..

超前镇痛对干预下肢骨科手术术后深静脉血栓的临床研究

目的探讨超前镇痛对干预下肢骨科手术术后深静脉血栓的应用效果,为预防下肢骨科手术患者深静脉血栓形成提供依据。方法选取桐乡市第一人民医院2011年10月—2013年12月收治的下肢骨折患者152例进行研究,按照临床试验随机的原则,患者分别进入观察组和对照组,其中观察组76例采用超前镇痛,对照组76例采用常规麻醉方式进行麻醉,观察2组患者术后疼痛情况及术后深静脉血栓发生率,并对相关结果进行统计学处理。结果观察组患者在术后0.5、1、6、12 h后的疼痛VAS评分显著优于对照组(P<0.05),但24 h后2组患者VAS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后需要使用镇痛的药物有13例,占17.11%,对照组术后需要使用镇痛药物的有15例,占19.74%,2组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后发生深静脉血栓1例,占1.32%,对照组5例,占6.58%,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第1、7天D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05),而2组术后第10天D-二聚体比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组术后第1天D-二聚体较术前显著上升,术后第1、7、10天D-二聚体与术前同组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超前镇痛对预防下肢骨科手术后深静脉血栓形成有显著的效果,且其镇痛效果优于常规麻醉,值得临床推荐。

氯诺昔康联合护理干预对骨折术后患者疼痛的影响

目的观察氯诺昔康联合护理干预对骨折术后患者疼痛的影响。方法将156例骨折术后患者随机分为观察组和对照组各78例，2组均给予氯诺昔康16mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次／d。观察组额外给予护理干预，对照组只进行一般护理。比较2组护理效果。结果治疗后2组的疼痛程度有明显减轻，术后3d与术后比较差异显著，但观察组改善更明显，与对照组比较差异显著。2组的视觉模拟VAS评分都显著下降，但观察组下降更明显，与对照组比较差异显著。观察组和对照组的患者及家属的满意度分别为97．4％和84．6％，观察组的满意度显著高于对照组。结论护理干预配合镇痛药物能明显降低骨折术后患者的疼痛程度，对患者的临床治疗和康复具有重要意义。

椎弓根钉复位固定及两种融合方式治疗腰椎滑脱疗效比较

目的比较椎弓根钉后路固定联合椎体间植骨融合或椎间cage加后外侧植骨融合两种融合方式治疗腰椎滑脱的疗效差异。方法对腰椎滑脱51例行椎弓根钉后路固定联合椎体间植骨融合治疗27例(A组),行椎弓根钉后路固定联合椎间cage加后外侧植骨融合治疗24例(B组)。结果两组术后JOA评分、滑脱角、滑移率较术前差异有统计学意义(P<0.05),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中出血量、手术时间、术后椎间隙高度、术后融合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉后路固定联合椎间cage加后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱在术后椎间隙高度维持、融合率较椎体间植骨融合有一定优势。

移位髋臼骨折的手术治疗

目的探讨通过对移位的髋臼骨折切开复位内固定手术，达到关节解剖复位有效固定，最大限度的减少其并发症的发生，恢复关节功能。方法对30例移位髋臼骨折，行切开复位镙钉、克氏钉、重建钢板内固定治疗。结果术后无感染，无血管损伤及深静脉栓塞，无神经损伤。随访6—36个月，3例发生异位骨化。按照美国矫形外科研究院标准：优17例，良10例，可3例，优良率89．9％。结论移位的髋臼骨折手术复位，螺钉克氏针重建钢板内固定，疗效满意。其术前准备、骨折分型和手术入路选择、解剖复位、术后牵引、早期功能训练是治疗的关键。