米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止16～24周妊娠的有效性和安全性研究

目的：探讨米非司酮联合米索前列醇口服给药与经阴道给药终止16 ～24周妊娠的有效性和安全性.方法：85例孕16 ～24周且要求终止妊娠的妇女,按随机数字表法分为口服给药组42例,阴道给药组43例.口服给药组口服米非司酮100mg/d,连服2d,第3天晨起口服米索前列醇400μg,如未分娩,每3h重复给药400μg,不超过4次;阴道给药组米非司酮用法同前组,第3天晨起阴道内放置米索前列醇600μg,如未分娩,每12h重复给药400μg,不超过4次.比较两组引产与清宫情况,引产时间、产后出血与米索前列醇用量等.结果：口服给药组完全流产24例,不全流产16例,无效2例,总有效率为95.2％,清宫率为42.9％;阴道给药组完全流产33例,不全流产10例,无效0例,总有效率为100％,清宫率为23.3％;两组有效率比较差异无有统计学意义（P＞0.05）,清宫率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.口服给药组引产时间、产后24h出血量、阴道流血天数及米索前列醇用量分别为11.9±4.7h,91.3±32.6ml,21.8±15.8d和1 093.6±381.4μg;阴道给药组则分别为8.6±3.8 h,62.4±26.5 ml,20.6±13.4d和751.2±213.7μg,两组比较除阴道流血天数外,其他各项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组不良反应情况无明显差异.结论：米非司酮联合米索前列醇口服给药与经阴道给药均能有效终止16 ～24周妊娠,但经阴道给药引产时间更短,产后出血少,米索前列醇用量更小.

浙江武义地区孕妇发生早期自然流产现状及影响因素分析

目的:分析浙江武义地区孕妇发生早期自然流产的现状及影响因素,为预防自然流产提供依据。方法:选取2015年1-12月期间在武义地区医院妇产科诊断为早期自然流产的孕妇690例,将其作为观察组,另选取同期在医院足月正常分娩的孕妇690例,将其作为对照组。对两组孕妇的一般资料、环境、生活习惯及心理情况进行调查并比较,对影响发生早期自然流产的危险因素进行分析。结果:观察组690例早期自然流产孕妇中210例出现不良妊娠结局,占30.4%。经多因素Logistic回归分析,结果显示,影响孕妇发生早期自然流产的独立危险因素主要包括高龄、既往流产史、被动吸烟、生活场所装修异味持续时间长、每天手机使用次数较多、焦虑情绪、合并全身性疾病、内分泌异常及免疫功能异常等,具有统计学意义(P<0.05)。结论:浙江武义地区早期自然流产孕妇不良妊娠结局发生率相对较高,临床医师应针对危险因素对妊娠早期妇女进行孕期指导。

不同时机应用腹压对产程及分娩结局的影响

阴道分娩是一种生理行为,然而在产妇阴道分娩过程中,往往会出现各种各样的问题[1]。所谓的腹压则主要是指在产妇进行生产的过程中,指导产妇正确运用腹压,对产妇顺利生产具有十分重要的现实价值[1]。然而有报道显示,近年来,由于过早使用腹压致使产妇发生宫颈痉挛以至产程延长,无信心继续阴道分娩而要求剖宫产的比例也不断增大[2]。因而,探讨正确使用腹压的时机,对于缩短产程，降低剖宫产率是产科工作者研究的一项重要任务。本研究探讨了不同时机应用腹压对产妇产程及分娩结局的影响，以期对临床提供指导。

围绝经期抑郁症与雌激素及单胺类递质水平的相关性研究

目的探讨围绝经期抑郁症与雌激素及单胺类递质水平的相关性,以分析围绝经期抑郁症的可能发病机制。方法选择2012年10月至2014年1月浙江省武义县妇幼保健院妇产科收治的围绝经期抑郁症患者53例,设为观察组;另选择同期体检的健康围绝经期妇女56例作为对照组。用汉密顿抑郁量表(HAMD)评价受试者抑郁状况,电化学发光免疫法测定两组血清雌二醇(E_2)和卵泡刺激素(FSH)水平,高效液相-电化学法测定两组血浆5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)水平。用pearson相关分析对HAMD总分与E_2、FSH、5-HT和NE进行相关性检测。结果观察组E_2显著低于对照组(t=8.616,P<0.05),FSH显著高于对照组(t=6.668,P<0.05)。观察组5-HT显著低于对照组(t=9.030,P<0.05),NE显著高于对照组(t=4.798,P<0.05)。Pearson相关分析显示,HAMD总分与E_2呈显著负相关(r=-0.547,P<0.05),与FSH呈显著正相关(r=0.488,P<0.05),与5-HT呈显著负相关(r=-0.387,P<0.05),与NE呈显著正相关(r=0.294,P<0.05)。结论雌激素及单胺类递质可能参与了围绝经期抑郁症的发病,并能提示病情的严重程度。

保胎颗粒联合地屈孕酮片治疗黄体功能不全所致复发性流产临床研究

目的:观察保胎颗粒联合地屈孕酮片用于治疗黄体功能不全致复发性流产的临床疗效。方法:选取150例黄体功能不全所致复发性流产患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各75例。对照组予以地屈孕酮片口服治疗,研究组在对照组基础上增加保胎颗粒内服。记录2组患者治疗期间的药物不良反应情况,比较2组患者治疗前和妊娠8周血清孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化情况,评价患者治疗后总体疗效,统计患者妊娠成功率和再次流产发生率。结果:治疗前,2组血清P和HCG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠8周后,2组血清P和HCG水平较治疗前显著提高,且研究组血清P和HCG水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血清TNF-α、IL-2、IL-6、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠8周后,2组血清TNF-α和IL-2水平较治疗前降低,血清IL-6和IL-10水平较治疗前升高;且研究组血清TNF-α和IL-2水平低于对照组,血清IL-6和IL-10水平高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率为90.67%,显著高于对照组69.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组共有64(85.33%)例患者妊娠成功,对照组共有47(62.67%)例患者妊娠成功,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保胎颗粒联合地屈孕酮片可显著升高黄体功能不全所致复发性流产患者血清P和HCG水平,有效调节炎症相关因子水平,提高总体疗效,缓解患者相关临床症状,降低再次流产发生率,且安全性较高,值得临床推广使用。

吉西他滨联合化学治疗方案治疗复发性铂类耐药卵巢上皮性癌48例

目的观察吉西他滨为基础的联合化学治疗治疗复发性铂类耐药卵巢上皮性癌的疗效及毒副作用。方法选取复发性卵巢上皮性癌患者48例,分为原发组和耐药组。采用吉西他滨(GEM)、异环磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)或表阿霉素(EPI)联合治疗;若患者有心脏病或临床有心电图异常,将阿霉素或表阿霉素改为米托蒽醌(MIT)。结果原发组治疗有效率为35.29%,明显低于继发组的41.94%(P<0.05);本组总有效率为39.58%,比Polyzos研究结果的33.33%略高,但无显著性差异(P>0.05);本组患者的不良反应发生率明显低于Polyzos组(P<0.05)。结论以吉西他滨为基础的联合化学治疗对治疗继发的复发性铂类耐药卵巢上皮性癌具有更好的临床疗效,与目前同类治疗方案疗效相似,但毒副作用较小,可以大大提高患者的生存质量。

规范化生活管理对农村妊娠期糖尿病患者的影响

目的:探讨规范化生活管理对农村妊娠期糖尿病患者的影响。方法:将2014年1月-2016年6月武义县妇幼保健院收治的100例农村妊娠期糖尿病患者随机分为对照组(50例)与观察组(50例),对照组患者在治疗过程中仅接受常规指导,观察组患者在治疗过程中接受常规指导及规范化生活管理,现对比分析两组患者的血糖控制效果及妊娠结局。结果:(1)入组时,两组患者空腹血糖(FPG,t=0.548 6,P=0.548 6)、餐后2h血糖(2h-PBG,t=0.5486,P=0.548 6)相比差异无统计学意义;分娩前,观察组FPG(t=7.485 3,P=0.0000)、2h-PBG(t=5.341 0,P=0.0000)显著低于对照组,差异有统计学意义。(2)入组后,观察组患者胰岛素使用率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=5.911 3,P=0.016 7)。(3)对妊娠结局进行分析,观察组巨大儿(χ~2=4.000 0,P=0.046 6)、早产儿(χ~2=5.005 1,P=0.025 3)发生率显著低于对照组,差异有统计学意义,两组之间新生儿低血糖(χ~2=3.409 1,P=0.069 1)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS,χ~2=0.510 2,P=0.482 7)发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:农村妊娠期糖尿病患者接受规范化生活管理具有血糖控制效果好、胰岛素使用率低等优点,从而使妊娠结局得到改善。

多次或短期内重复人工流产术后应用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装预防宫腔粘连的临床观察

目的 探讨多次或短期内重复人工流产术后应用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）的临床效果.方法 收集自愿要求人工流产的多次（≥3次）或短期（半年）内重复人工流产患者210例,按用药不同分为观察组和对照组,每组105例.观察组于术后开始口服克龄蒙,连用3个周期,对照组不口服克龄蒙,其他常规治疗两组相同.术后随访3个月,观察组治疗后常规检查肝肾功能,观察两组月经量减少的发生情况,宫腔镜观察有无宫腔粘连及程度.记录两组患者月经恢复时间,术后15d采用阴式B超监测子宫内膜厚度.结果 观察组月经恢复时间明显短于对照组[（31.0±1.4）d比（42.0±3.4）d],子宫内膜厚度明显厚于对照组[（8.2±2.2）mm比（5.4±2.4）mm],月经量减少发生率、宫腔粘连发生率均明显低于对照组[1.9％（2/105）比14.3％（15/105）、0比6.7％（7/105）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组未发生明显药物不良反应.结论 多次或短期内重复人工流产术后服用克龄蒙有利于子宫内膜的修复,恢复正常月经周期,预防宫腔粘连,值得临床应用.

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的逐步判别临床研究

目的建立剖宫产术后再次妊娠分娩时阴道试产结局方程，探讨影响剖宫产术后再次妊娠分娩时阴道试产结局的相关因素。方法202例剖宫产术后再次妊娠产妇，根据阴道试产结果分成阴道试产成功组（n=113）以及阴道试产失败组（n=89），收集所有产妇的相关临床资料，现采用Fisher以及Bayes判别分析法构建试产结局方程。结果运用Fisher判别分析法筛选出4个影响阴道试产成功与否的协变量，它们分别为x1（年龄）、X3（距上次剖宫产时间）、X7（产妇子宫下段厚度）、X9（妊娠期高血压疾病），Fisher判别方程为：Y=0．193X1-0．019X3-0．564X7＋0．729X9-3．105。阴道试产成功组以及阴道试产失败组的Bayes判别函数分别为Y试产成功组=1．396X1-0．004X3＋8．402X7＋4．025X9-39．153；Y试产失败组=1．722X1-0．047X3＋7．405X7＋5．348X9-42．735。Bayes判别函数的敏感性、特异性、总符合率分别为90．3％、85．4％、88．1％。结论年龄、距上次剖宫产时间、产妇子宫下段厚度、妊娠期高血压疾病与剖宫产术后再次妊娠分娩时阴道试产结局显著相关，应用Bayes判别函数筛查阴道试产产妇有较高的敏感性、特异性以及总符合率。

宫颈上皮内瘤变患者环形电切术术后复发的影响因素分析

目的分析宫颈上皮内瘤变（CIN）患者环形电切术（LEEP）术后复发的影响因素。方法选取经宫颈细胞学和宫颈活组织病理学检查确诊为CIN并采用LEEP治疗的患者为研究对象。对患者术后进行随访，通过宫颈细胞学和阴道镜检查，发现异常则进行阴道镜下活组织病理学检查确诊。高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测采用杂交捕获HPV DNA检测技术HC-2。术后6个月以上检测到与术前相同或更高级别的病变判定为复发。结果共收集符合要求的病例451例，年龄19～68（39．0±7．4）岁。病理学分级CINⅠ级122例，CINⅡ～Ⅲ级329例。共检出98例复发病例，复发率为21．73％（98，451），其中CINI级的复发率为14．75％（18／122），CINⅡ-Ⅲ级的复发率为24．32％（80，329）。单因素分析显示高危型HPV感染、术后切缘、病理学分级和宫颈细胞学改变是CIN患者LEEP术后复发的影响因素（P〈0．01或〈0．05）。多因素分析显示影响CIN患者LEEP术后复发的因素依次为高危型HPV感染、宫颈细胞学改变、术后切缘和病理学分级。结论高危型HPV感染是CIN患者LEEP术后复发的高危影响因素，宫颈细胞学改变、术后切缘和病理学分级也是影响LEEP术后复发的重要因素。

高频电波刀环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床分析

目的探讨高频电波刀环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效。方法回顾性分析200例宫颈上皮内瘤变患者的临床资料，根据其病理情况，给予宫颈环形电切手术、阴道镜检查及多点活检。观察术中出血量、手术时间长短、比较术前宫颈活检与术后病理结果、术后并发症、疗效和宫颈塑形情况。结果所有患者均顺利完成手术，1年后复查，病变组织全部恢复正常。LEEP手术平均时间为2．2min，术中平均出血量9．5ml，术后并发症少，阴道镜下宫颈活检的宫颈上皮内瘤变（CIN）的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ与LEEP术后标本的病理诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ呈正相关。宫颈塑形满意181例（90．5％）。结论LEEP用于宫颈上皮内瘤变的治疗操作简单、安全有效。

阴道镜在宫颈疾病筛查中的诊断价值

宫颈病变是已婚妇女的常见妇科病，但大部分是炎症病变，发展为宫颈癌的过程是相对漫长刚，因此每年行妇科体检，可以预防和治疗宫颈病变。阴道镜是妇科内窥镜之一，是一种活体病理诊断技术，对于宫颈的检查非常直观、

中西医结合治疗卵巢子宫内膜异位症的观察

目的:评估中西医结合治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效。方法:共纳入2015年1月-2015年12月武义县妇幼保健院收治的卵巢子宫内膜异位症患者100例,将其随机分为观察组(50例),给予中西医结合治疗,和对照组(50例)给予单纯西药治疗。两组患者均治疗2个疗程,并随访6个月。比较两组患者的临床疗效、痛经缓解率、妊娠率和临床妊娠率、不良反应发生率以及复发率。结果:治疗后,观察组的临床疗效为90.0%,明显高于对照组的临床疗效(68.0%);观察组的痛经缓解率为88.5%,明显高于对照组的痛经缓解率(58.6%),两组间均具有显著性差异(P<0.05)。进一步随访显示,观察组的妊娠率和临床妊娠率分别为62.0%和56.0%,均明显高于对照组,分别为30.0%和26.0%,两组的妊娠率和临床妊娠率均具有显著性差异(P<0.05)。而且,随访期间,观察组无1例患者出现复发,对照组有2例(4%)患者出现复发,观察组治疗后的复发率明显低于对照组,两组间具有显著性差异(P<0.05)。就安全性而言,两组治疗和随访期间均未发生严重的不良反应。结论:中西医结合治疗卵巢子宫内膜异位症疗效确切,安全性高,复发率低。