激光消融治疗肝癌的临床研究

目的评价半导体激光对肝癌的治疗效果。方法经病理证实的肝癌32例,用达美德半导体激光治疗仪行激光治疗。治疗所用功率为2W,所用能量为2800～6400J。所有病例于治疗后即刻和第3天行B超随访。结果应用激光消融即刻超声复查,发现原肿瘤低回声区出现气化所致高回声;3天后,靶区呈3层回声,中央呈无回声,中间高回声,周围低回声。结论对于一些无法手术或放疗的肝癌患者,半导体激光治疗提供了一种可行而有效的方法。

小气囊扩张术联合肉毒碱局部注射治疗贲门失弛缓症

目的探讨贲门失弛缓症患者小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗对食管动力学的影响及临床效果。方法经X线钡剂造影、内镜检查、食管动力学检查确诊的贲门失弛缓症患者38例,在内镜或X线监视下,用OTW气囊扩张,压力为2.5kPa,持续10￣30s,重复2、3次,肉毒毒素于下食管括约肌内局部注射。在治疗前后分别采用瑞典CTDPCPolyraf液压毛细灌注系统对38例患者作下食管括约肌压力(LESP)与松弛率(LESRR)以及食管内24hpH检测。结果治疗前LESP为(7.58±1.43)kPa,松弛率为(30.75±3.36)%;治疗后LESP为(3.12±1.57)kPa,松弛率为(60.87±3.48)%,差异均有显著性(P<0.01)。治疗前后食管24hpH检测显示无异常反流,临床表现明显改善,可进半流质及普食。38例均未发生任何并发症。结论贲门失弛缓症患者存在明显动力障碍,小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗效果明显,且不会造成胃食管反流。

肉毒素A局部注射治疗贲门失弛缓症33例

目的探讨肉毒素A内镜下注射治疗贲门失弛缓症的疗效。方法对33例患者行内镜下肉毒素A局部注射,并于第1,12个月进行随访,通过对临床、X线钡餐检查、胃镜检查和食管测压等进行比较分析。结果33例行肉毒素A注射患者治疗前,下食道括约肌静总压(LESP)为(8.34±1.62)kPa,松弛率(LESRR)为(30.45±3.36)%,治疗后1个月LESP降至(4.13±0.42)kPa,LESRR为(50.87±3.47)%;治疗后12个月LESP为(4.53±0.38)kPa,LESRR降至(48.47±3.32)%。近远期治疗前后两者比较运动学参数改变差异均有显著性,并仅有少量渗血等并发症。结论肉毒素A内镜下注射术可简便、安全、有效地治疗贲门失弛缓症。

急性冠脉综合征患者B型脑钠肽和超敏C反应蛋白水平变化与冠脉病变的相关性分析

目的探讨B型脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠脉病变程度的预测价值及其相关性。方法选择胸痛患者162例,均接受冠状动脉造影检查。根据临床资料分为UA组、AMI组、SA组、对照组。所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP、hs-CRP测定。结果①ACS组患者BNP和hs-CRP水平均高于SA组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01);AMI组患者BNP和hs-CRP水平均高于UA组,差异有统计学意义(P<0.01)。②BNP和hs-CRP水平在不同冠状动脉病变程度ACS组患者中差异有统计学意义(P<0.01)且与反映冠状动脉病变程度的Gensini积分存在正相关(r=0.69、0.74,P<0.05)。结论 BNP和hs-CRP可作为临床判断冠脉病变严重程度的预测指标。

高血压脑出血微创颅内血肿碎吸术疗效欠佳原因分析

我院自1997-08开展高血压脑出血、颅内血肿微创碎吸抽吸术以来,在高血压脑出血的抢救治疗中取得了一定的效果,提高了抢救成功率,降低了高死亡率情况.但在项目开展过程中有16例疗效不理想.现就其可能的原因分析如下.

还原型谷胱甘肽对酒精性肝纤维化的保护作用

目的探讨还原型谷胱甘肽对酒精性肝纤维化的保护作用。方法将96例酒精性肝纤维化患者随机分为对照组和治疗组各48例,对照组采用甘草酸二胺治疗,治疗组采用还原型谷胱甘肽治疗,对两组患者治疗前后肝功能和肝纤维化指标进行比较分析。结果两组患者治疗后TBIL、ALT和AST等肝功能指标,以及LN、HA和C-Ⅳ等肝纤维化指标均有所下降,且与对照组相比,治疗组各指标均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用还原型谷胱甘肽对酒精性肝纤维化进行保护,其疗效确切,效果显著,是酒精性肝纤维化患者较为理想的治疗药物之一。

时间治疗学在福辛普利治疗轻、中度原发性高血压中的应用

目的比较不同时间服用福辛普利对原发性高血压患者降压效果的影响，探讨时间治疗学在福辛普利治疗轻、中度原发性高血压中的应用价值。方法245例原发性高血压患者随机分为A组和B组，经2周安慰剂导入期后，A组每日上午8：00—9：00服用福辛普利10mg，B组每日晚20：00-21：00服用福辛普利10mg。4周后比较两组患者的降压效果。结果治疗后A组和B组的24h平均收缩压（SBP）／舒张压（DBP）分别为（142±7）／（88±5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（141±7），（87±7）mmHg，差异均无统计学意义（P〉0．05）；白天平均SBP／DBP分别为（141±6）／（87±6）mmHg、（142±6），（89±8）mmHg，白天平均SBP比较差异无统计学意义（P〉0．05），白天平均DBP比较差异有统计学意义（P〈0．05）；夜间平均SBP／DBP分别为（143±5）1（89±7）mmHg、（138±5）／（82±5）mmHg，差异均有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。A组和B组的24h平均SBP／DBP下降幅度分别为（13±3）／（9±2）mmHg、（15±4）／（11±7）mmHg，差异均有统计学意义（P〈0．05）；白天平均SBP／DBP下降幅度分别为（13±4）1（9±4）mmHg、（13±4）／（8±8）mmHg，差异均无统计学意义（P〉0．05）；夜间平均SBP／DBP下降幅度分别为（10±2）／（6±2）mmHg、（15±5）/（13±5）mmHg，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论福辛普利治疗轻、中度原发性高血压效果明显，且晚间服药能更好地恢复其勺型节律及控制晨起高血压。

早期心理疏导对颅脑损伤患者睡眠质量及血压的影响

目的探讨早期针对性心理疏导护理对颅脑损伤患者睡眠质量及血压波动的影响。方法随机选取我院66例睡眠质量较差的颅脑损伤患者,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量评估,并比较心理疏导治疗前、后患者睡眠质量改善情况;经无创动态血压监测检测患者入院第1、14天24h动态血压,比较心理疏导前后24h血压波动情况。结果 66例颅脑损伤患者中37例(56.06%)患者睡眠质量极差,患者在进行针对性心理疏导后,PSQI指数总分较疏导前明显降低(P<0.05);PSQI问卷各项评分较干预前明显降低(P<0.05;P<0.01);入院第14天63例(65.15%)患者24h血压波动曲线呈杓型改变,较第1天11例(16.67%)有明显改善(P<0.05)。结论颅脑损伤患者的睡眠质量较差,住院期间对患者及其家属进行科学的心理疏导,并实施合理的干预护理可有效改善患者的睡眠质量,使患者血压日趋平稳,从而对患者的愈后起到积极促进作用。

两种非瓣膜性心脏病心房颤动血栓栓塞危险评分方法的比较

心房颤动是临床最常见的心律失常之一。据统计，我国30～85岁居民中心房颤动患病率达0.77%[1-2]。在≥60岁的人群中，发病率可高达6%。致血栓栓塞性并发症（特别是脑卒中）是心房颤动致死、致残的主要原因。华法林抗凝治疗可以显著降低心房颤动的血栓栓塞性并发症，但同时也存在着较大的出血风险，限制了其临床的使用。为了识别非瓣膜性心脏病心房颤动患者发生血栓栓塞事件的危险性，目前以美国为代表的大多数国家采用CHADS2风险评估系统，而欧洲、加拿大采用CHA2DS2VASc系统来评估血栓风险。我国的指南建议采用CHADS2系统来评估，本文就两种评估方法的差异进行比较，现报道如下。

糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变支数及心功能的相关性研究

目的：探讨血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平与冠心病患者冠状动脉病变支数和心功能的关系。方法对253例入住我院并接受冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者，按HbAlc水平分为3组：正常组（HbA1c≤5.6％，n=75）、临界组（HbA1c 5.7％～6.4％，n=85）、升高组（HbA1c≥6.5%，n=89）。根据冠状动脉病变支数分为单支病变组（n＝95）、双支病变组（n＝103）和多支病变组（n＝55），分析HbA1c水平与冠状动脉病变支数及心功能的相关性。结果 HbAlc水平与冠状动脉病变支数呈正相关（r=0.75，P＜0.01）。HbAlc水平三支病变组高于双支病变组，双支病变组高于单支病变组，临界组和升高组的左心室舒张末期内径（LVEDd）及B型脑钠肽（BNP）均高于正常组，左心室射血分数（LVEF）均低于正常组，升高组的LVEDd及BNP高于临界组、LVEF低于临界组（均P＜0.01）。HbAlc水平与LVEDd及BNP水平均呈正相关（r=0.73、0.62，均P＜0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.58，P＜0.05）。结论 HbAlc增高者冠状动脉病变支数较多，左心室腔较大，心功能较差。

左侧桡动脉途径在冠状动脉造影中的价值探讨

目的比较分析左、右两侧桡动脉途径行冠状动脉造影的病例,探讨经左侧桡动脉途径行冠状动脉造影的临床价值.方法将采用Judkins造影管行冠状动脉造影的患者129例,分为经左侧桡动脉途径（L组,n=44）及经右侧桡动脉途径（R组,n=85）.分析两组穿刺时间、导管到位时间、成功率及造影失败原因.结果 L组穿刺时间[（73.64±23.21）s]与R组[（68.79±21.74）s]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.L组的左冠状动脉到位时间[（72.43±12.12）s]较右冠状动脉[（77.34±14.32）s]短,差异有统计学意义（P〈0.05）,R组的右冠状动脉到位时间[（86.27±19.79）s]较左冠状动脉[（93.31±32.21）s]短,差异有统计学意义（P〈0.05）.L组左、右冠状动脉到位时间均短于R组,差异有显著统计学意义（均P〈0.01）.造成导管送达时间延长的主要原因有：桡动脉痉挛、桡动脉迂曲狭窄、桡动脉环,两组的发生率差异均无统计学意义（均P〉0.05）;而锁骨下动脉和头臂干迂曲的发生率R组显著高于L组,差异有显著统计学意义（P〈0.01）.造成造影失败的原因有：桡动脉严重迂曲狭窄、桡动脉环和头臂干迂曲.结论经左侧桡动脉途径进行冠状动脉造影较右侧造影具有导管送达时间短、缩短透视时间和学习曲线等优点.

胃大部切除术后幽门螺杆菌感染与残胃炎的关系(附121例分析)

目的 探讨胃大部切除术后 HP感染对残胃炎发生的影响以及术后 HP根除治疗的临床意义。方法 回顾分析我院 5年收治的 12 1例术前 HP阳性的胃大部切除术患者术后复查胃镜、组织病理检查及 HP检测等临床资料。结果 在 5 8例 HP根除治疗组中残胃炎发生率为 5 8.6 2 % (34/ 5 8) ,6 3例未根除治疗组中 ,残胃炎发生率为 92 .86 %(5 8/ 6 3) ,两组间残胃炎发生率差异有显著性。结论 HP阳性患者 ,胃大部切除术后近期内根除

H型高血压与血浆纤维蛋白原、D-二聚体关系的探讨

同型半胱氨酸（Hcy）〉10μmol／L的原发性高血压称为H型高血压，H型高血压是脑卒中的独立危险因子。有研究显示，高血压常存在血栓前状态，容易发生血栓性并发症。本文就H型高血压与血浆纤维蛋白原和D-二聚体的关系进行探讨，现报道如下。

肺结核患者肺部感染的病原菌分布与耐药性分析

目的探讨肺结核患者发生肺部感染的病原菌分布及其耐药性,为指导临床用药提供参考。方法收集2011年2月-2014年2月医院收治的137例肺结核发生肺部感染患者的痰液标本,分离培养病原菌并行药敏试验以分析其耐药性。结果 137例患者的痰液中共分离出病原菌165株,其中革兰阴性菌95株占57.58%,革兰阳性菌52株占31.51%,真菌18株占10.91%;革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、氨曲南、头孢曲松及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等具有较强的耐药性均>50.00%,对亚胺培南较敏感;革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素及头孢唑林等抗菌药物具有较强的耐药性均>50.00%,对万古霉素较敏感;真菌对酮康唑、氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑等有较强耐药性,对两性霉素B较敏感。结论肺结核合并肺部感染患者病原菌的分布复杂,且不同类型病原菌有不同的耐药性,因此为提高临床治疗效果,应根据药敏试验的结果合理选择药物进行治疗。

阵发性心房颤动与P波离散度关系的探讨

目的探讨心电图最大 P波时限 (Pmax)、P波离散度 (Pd)预报阵发性心房颤动 (房颤 )的价值。方法采用 12导联同步心电图测定 62例阵发性房颤患者和 3 0例健康对照组的 Pmax、Pd值进行对比分析。结果阵发性房颤患者的 Pmax、Pd均明显大于对照组的Pmax、Pd(P<0 .0 1)。两组左心房内径 (LAD)分别为 (3 4.63± 5 .0 8) mm,(3 3 .47± 4.89) mm ,均无显著性差异 (P>0 .0 5 )。以 Pmax≥12 0 ms预报房颤发生的敏感性为 82 .3 % ,特异性 86.7% ,准确性 83 .7% ;Pd≥ 40 ms预报房颤的敏感性为 91.9% ,特异性 90 .0 % ,准确性 91.3 %。 Pmax≥ 12 0 ms与 Pd≥ 40 ms联合预报的敏感性为 79.0 % ,特异性 96.7% ,准确性 84.8%。结论 Pmax。

不典型蛛网膜下腔出血32例误诊分析

蛛网膜下腔出血是神经内科常见病、多发病之一，约占急性脑卒中的10％左右。其临床表现差异较大。近年来笔者在临床工作中发现因表现不典型而早期误诊为其他疾病者32例，现做如下分析。

心电图P波/P-R段比值对诊断左室舒张功能障碍的价值初探

目的探讨心电图 P波 /P-R段比值在左室舒张功能 (LVDF)障碍诊断中的价值。方法测量 47例经临床诊断为 L VDF障碍患者的心电图 P波 /P-R段比值及二尖瓣血流频谱 E/A比值 ,并与 48例健康对照组进行对比分析。结果观察组 P波 /P-R段比值 2 .0 1±0 .5 7,对照组 1.46± 0 .3 6,两者比较有显著性差异 (P<0 .0 1)。以 P波 /P-R段 >1.6诊断 L VDF障碍的敏感性为 74.5 % ,特异性为77.1% ,准确性为 75 .8%。较以二尖瓣血流频谱 E/A比值 <1诊断 LVDF障碍稍低 ,但无统计学差异 (P>0 .0 5 )。结论心电图 P波 /P-R段比值 >1.6提示可能存在 LVDF障碍 ,严重 LVDF障碍者 P波 /P-R段比值常大于 2 .