浙江省永康市中医院2016-2018年多重耐药菌感染监测分析

目的 调查浙江省永康市中医院多重耐药菌(MDRO)感染种类及分布特点,以便采取针对性的防控措施,控制MDRO感染的院内传播.方法 采用“医院感染实时监控系统”获取MDRO阳性结果,对浙江省永康市中医院2016-2018年住院患者MDRO感染的分布及病原菌进行描述性分析.结果 该院2016-2018年住院患者共39 481例,发生MDRO感染193例,感染率为4.89%;检出MDRO构成比最高为超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)+肺炎克雷伯菌54株(27.98%),其次为ESBLs+大肠埃希菌39株(20.21%);感染部位以下呼吸道最多74例(38.34%),其次为泌尿道36例(18.65%);科室分布居前三位的依次为ICU47例(24.35%)、呼吸内科26例(13.47%)和肿瘤科23例(11.92%).结论 该院2016-2018年MDRO感染率逐年下降,MDRO感染的分布特征无明显改变;应采取有针对性的防控措施,以有效减低感染率.

氨甲环酸对膝关节保肢术围手术期出血影响的研究

目的:评估术前静脉内滴注氨甲环酸联合术中切口内局部浸润氨甲环酸对降低膝关节周围肿瘤大段切除后假体置换手术围手术期出血量的有效性和安全性。方法:回顾性分析2014年12月至2018年11月共116例在我院治疗的膝关节周围肿瘤进行肿瘤大段切除人工关节置换手术患者,根据是否在术前静脉内滴注氨甲环酸联合术中切口内局部浸润氨甲环酸分为氨甲环酸组(26例)和无氨甲环酸组(90例)。统计分析两组患者的术后引流量、总失血量、是否输血、术后第3 d的血红蛋白、纤维蛋白原水平,药物相关副反应、伤口并发症。对计量资料采用独立样本t检验比较差异;计数资料组间比较采用χ^2检验。结果:90例无氨甲环酸组中39例需行术前化疗,26例氨甲环酸组中8例。氨甲环酸组中股骨远端23例(88.46%),胫骨近端3例(11.54%);无氨甲环酸组中股骨远端59例(65.56%),胫骨近端31例(34.44%)。氨甲环酸组截骨长度为(15.21±4.69)cm,无氨甲环酸组为(14.01±3.26)cm,两组基本相近。氨甲环酸组手术时间2.34 h,无氨甲环酸组用时2.57 h;氨甲环酸组术中出血量为(440.39±208.48)ml,无氨甲环酸组为(613.33±212.76)ml,差异有统计学意义(t=3.636,P=0.002)。氨甲环酸组输血15例(57.69%),无氨甲环酸组54例(60%),差异有统计学意义(χ^2=4.771,P=0.029)。氨甲环酸组总引流量(468.08±220.74)ml,无氨甲环酸组(623.92±316.87)ml,差异有统计学意义(t=2.328,P=0.022);氨甲环酸组估算总失血量为(236.75±116.56)ml,无氨甲环酸组为(440.47±194.23)ml,差异有统计学意义(t=5.046,P=0.000);术后第3天血红蛋白:氨甲环酸组(92.12±13.66)g/L,无氨甲环酸组(84.29±11.21)g/L,差异有统计学意义(t=-2.951,P=0.004);围手术期失血量:氨甲环酸组为(586.75±409.93)ml,无氨甲环酸组为(866.14±418.68)ml,差异有统计学意义(t=2.985,P=0.003)。所有患者术后3 d复查凝血功能,氨甲环酸组患者术后3 d时凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原分别为(15.01±1.01)s、(41.18±4.61)s、(3.26±0.66)g/L,无氨甲环酸组分别为(14.88±0.85)s、(40.77±4.63)s、(3.31±1.20)g/L,所有组间均无显著性差异(P>0.05)。结论:术前静脉内滴注氨甲环酸联合术中切口内局部浸润氨甲环酸能显著降低膝关节肿瘤保肢术的围手术期出血量,减少异体输血。