创伤骨科患者的心理护理

创伤骨科患者心理状态与一般患者相比具有不同的心理特点、不同的生理、心理需求,尤其是不能面对事实,心理表现异常。运用全面的心理学知识,了解不同层次、不同职业各个年龄段患者的心理状态,使患者获得较好的心身整体护理。

外固定和内固定对股骨骨折患者生物力学的影响比较

目的探讨外固定和内固定对股骨骨折患者生物力学的影响。方法选择2017年1月至2018年6月浙江省永康市第一人民医院收治的80例股骨骨折患者进行研究,随机分为外固定组(n=40)和内固定组(n=40)。外固定组接受外固定术,内固定组接受内固定术。统计两组的一般临床资料,比较两组术中指标、股骨生物力学指标、术后关节功能、并发症发生率。结果两组手术时长、愈合时间、关节功能、愈合延迟的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);外固定组术中出血量明显少于内固定组(P<0.05);外固定组接骨板、股骨、螺杆的步态最大应力及爬楼梯最大应力明显大于内固定组(P<0.05),两组骨折区域步态最大应力、爬楼梯最大应力、股骨各部位的最大位移比较,差异无统计学意义(P>0.05);外固定组感染率及再骨折发生率均明显高于内固定组(P<0.05)。结论外固定和内固定对股骨骨折均有较好的治疗效果,外固定股骨各部位应力大于内固定,临床可根据患者的病情需要选择适宜的固定方式。

抗生素骨水泥联合外固定治疗创伤性胫骨骨髓炎回顾性分析

由于胫骨附近软组织较少且血供较为单一，细菌通过骨折的开放性创口感染骨组织或在行手术骨折内固定时的医源性感染容易造成骨折部位骨组织不愈合、骨缺损、骨外露.

应用钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松腰椎滑脱症临床观察

椎弓根钉内固定是临床上用于稳定脊柱较为常用的术式,由于腰椎滑脱症的好发人群多为中老年人,绝大部分患者存在不同程度的骨质疏松,极易诱发术后出现内固定节段稳定性重建失败、螺钉断裂松动等并发症[1]。为了提高椎弓根螺钉固定时的把持力和术后长期疗效的维持,有报道指出,采取钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定。在有效复位的同时可以显著提高其稳定性[2]。也有部分专家指出,强化椎弓根螺钉系统置入内固定后会导致邻近节段运动幅度增加、应力集中,诱发脊柱不稳和退行性变的加速[3]。

股骨转子间骨折不同内固定疗效的比较

目的：探讨不同的内固定方法对股骨转子间骨折患者的临床疗效.方法：对我院2005年至2007年收治的89例不同类型的股骨转子间骨折的患者对比使用三种常用方法即多枚空心钉、130°角钢板和动力髋螺钉（DHS）进行内固定处理.结果：在1年至5年的时间们总共有85例患者获得了随访,随访结果的总体治疗优良率为 91.32%.结论：资料表明对于Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折的患者行多枚空心钉内固定的疗效较好,而Ⅰ-Ⅳ型骨折患者皆适用于DHS行内固定, 至于130°角钢板内固定的方法并非理想方法.

胫骨平台骨折内固定手术疗效分析

目的：探讨并评价胫骨平台骨折内固定手术治疗的疗效.方法：对我科自2005年至2009年收治的胫骨平台骨折的72例患者,其中男性44例,女性28例;平均年龄41.2岁,年龄跨度为22岁到69岁,对以上患者进行骨折后的内固定术手术治疗.并于治疗后进行10到14个月的定期随访,按照Hohl膝关节功能分级方法对接受随访的患者进行预后分级.结果：72例患者中70例患者获得随访,2例因迁居失随访,受随访的70例患者中预后为优者14例,中者6例,差者2例.总优良率达到89%.结论：胫骨平台骨折后,若及时行切开复位内固定治疗术可以获得很好的疗效,手术后膝关节的功能活动可获得满意的恢复程度,预后良好.

Smith-Robinson技术联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病

目的 ：探讨采用Smith-Robinson技术（前路经椎间隙减压＋植骨融合术）联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段（≥3个节段）颈椎病的临床疗效。方法：2010年1月~2014年1月,我科采用SmithRobinson技术联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病33例,男25例,女8例;年龄52.6±9.7岁（42~71岁）。脊髓型23例,混合型10例（脊髓型＋神经根型6例,脊髓型＋神经根型＋椎动脉型4例）。病变节段：C3/4~C5/6 12例,C4/5~C6/7 14例,C3/4~C6/7 7例。保留后壁次全切除的椎体：C4 8例、C5 18例、C6 7例,其余病变间隙采用Smith-Robinson技术减压。术前、术后即刻及术后1、6、12个月摄颈椎正侧位X线片,术后3个月行颈椎CT重建,了解内固定物的位置,以Bohlman法结合CT重建评估植骨融合情况。术前、术后1个月及末次随访时以JOA评分法评价患者的神经功能,以目测类比疼痛评分（VAS）评估患者的颈肩痛,测量颈椎侧位C2~C7 Cobb角以评估颈椎生理曲度的恢复情况。结果：手术时间为105±24min（95~138min）;术中出血量为270±95ml（180~450ml）。术后4例出现声音嘶哑,2~3周后自愈。2例中途失访,31例患者获得16.3±5.6个月（12~24个月）的随访。术后1个月JOA评分、VAS评分均较术前明显改善（P〈0.05）。末次随访时JOA评分、VAS评分较术后1个月时明显改善（P〈0.05）,其中优18例,良10例,有效3例,优良率为90.3%。术后1个月时的C2~C7 Cobb角度较术前明显改善（P〈0.05）,而末次随访与术后1个月比较差异无显著性（P〉0.05）。术后3~6个月植骨全部融合,无钢板松动、钛网或cage移位、椎体塌陷、假关节形成等并发症发生。结论：Smith-Robinson技术联合保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病疗效满意、操作安全、减压彻底、植骨融合可靠及术后并发症少。

MRI对腰椎间盘突出症术后复发的预测价值分析

目的 探讨MRI对腰椎间盘突出症术后复发的预测价值。方法 选取我院100例腰椎间盘突出症患者,按照随访期间复发情况分为复发组和未复发组,分析两组增强磁共振检查结果。结果 100例患者中共有26例术后复发,复发组与未复发组年龄、病程、手术节段比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。复发组增强MRI描记参数Tr、Er均低于未复发组,差异有统计学意义(P <0. 05)。复发组与未复发组MRI征象VESCⅡ型占比、MRI阳性征象≥5个占比比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。以是否复发为因变量,年龄的增长与复发风险下降有关,Tr、Er的增长均与复发风险上升有关,手术节段L4~L5为影响患者复发的独立危险因素,VESC分型Ⅱ型、MRI阳性征象≥5个为患者复发的保护因素(P <0. 05)。结论 腰椎间盘突出症患者术后复发风险较高,且受年龄、手术节段、VESC分型等多种因素影响,增强MRI描记参数能够为患者术后复发的预测提供一定参考。

下颈椎不稳颈椎过伸性损伤手术时的选择

目的：探讨合并下颈椎不稳的颈椎过伸性椎间微脱位损伤的手术时机对疗效的影响。方法回顾性分析2010年6月至2013年5月手术治疗的56例合并下颈椎不稳的颈椎过伸性脱位损伤患者的临床资料。结果56例患者均获随访6-24个月，平均16.5个月。经统计学分析：不同手术时机组内及组间差异均有统计学意义（P〈0.05），术后优于术前、A组优于B组、B组优于C组。结论对于伴有下颈椎不稳的过伸性颈椎间微脱位损伤，越来越倾向于早期手术减压。不论采取何种手术方式，均应对不稳节段进行可靠的固定。

保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病

方法探讨保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法2011年2月至2013年1月，采用保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病19例，术后1、3、6、12个月分别摄x线片、3个月时行颈椎CT三维重建了解内固定在位及植骨融合情况，并记录患者神经功能评分。结果所有患者均获得8~16个月的随访（平均10．6个月）；19例患者术前JOA评分为（10．40±1．09）分，末次随访评分为（15．46±1．15）分，差异有统计学意义（P〈0．01）；其中优9例，良7例，有效3例，优良率为84．2％；术后3~4个月植骨全部融合，无钢板松动、钛网或LCage移位、椎体塌陷、假关节形成等并发症发生；2例出现声音嘶哑，2~3周后自愈。结论保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病，具有疗效满意、操作安全、减压彻底及植骨融合可靠、术后并发症少等优点。