急性下肢深静脉血栓形成43例治疗体会

目的:探讨急性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的治疗效果。方法:43例急性下肢深静脉血栓病人,药物抗凝溶栓治疗29例,手术取栓综合治疗14例,观察两组血管再通及临床症状改变情况。结果:全组未发生严重并发症。出院随访3～12个月,18例完全再通或部分再通,未遗留DVT后综合征。药物治疗21例遗留不同程度的DVT后综合征。手术治疗4例遗留肢体肿胀、深静脉瓣膜功能不全的改变。结论:手术配合肢体加压、溶栓、抗凝等治疗急性下肢深静脉血栓,优于非手术治疗。

下肢深静脉血栓形成后肺栓塞的防治

目的:探讨预防下肢深静脉血栓形成后肺栓塞的方法。方法:回顾性分析浙江省永康市第一人民医院普外科2000年5月至2005年12月收治的下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)病人共50例,其中下腔静脉滤器植入(inferiorvenacavafilterimplantation)34例,20例经股静脉切开Forgaty导管取栓,50例均行溶栓治疗。本组病例均要求病人在手术取栓后和溶栓治疗中双下肢抬高30°,并限制患肢活动,避免剧烈活动和挤压小腿腓肠肌运动,并行相应的抗凝治疗。结果:34例均经股静脉穿刺将滤器植入下腔静脉,定位于肾静脉以下,成功率100%。术后随访28例(82.4%),时间5个月～5年,1例股静脉切开取栓1年后再发DVT,经溶栓治疗痊愈。全组无急性肺动脉栓塞发生。结论:在下肢深静脉血栓形成的病人中,应用下腔静脉内滤器植入术、患肢的限制性活动和抗凝治疗可以有效地预防急性肺动脉栓塞的发生。

创伤性膈疝12例诊治分析

创伤性膈疝少见。我院1970至1996年收治腹部外伤和胸腹联合伤1321例，其中创伤性膈疝12例，发生率为0．91％。全组均行手术治疗，治愈11例，死亡1例，死亡率8．3％。认为应将患者所表现的胸腹部症状、体征与外伤史结合分析，配合影像学检查，急诊手术时常规仔细探查两侧隔肌的完整性，避免误诊。还应特别重视合并大血管损伤、胸内高压造成的急性呼吸、循环衰竭和疝入脏器绞窄的处理。

创伤性超高位小肠破裂延迟诊治应对措施初步探讨(附3例报告)

小肠损伤临床常见,据黄志强等统计肠破裂发生率占整个腹部损伤的30%以上。但由于缺乏特异性的诊断方法,延迟诊治时有发生。尤其是对于超高位小肠（距屈氏韧带10cm以内空肠）,一旦延迟诊治,处理相当棘手。本院2005年7月—2011年5月共收治外伤性超高位小肠破裂延迟诊治3例，现结合文献分析报道如下。

小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位112例体会

目的：探讨小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的方法及适应症.方法：回顾本院112例小儿嵌顿疝手法复位治疗的临床资料.结果：104例复位成功,8例因嵌顿时间长,复位困难,行急诊手术治疗.结论：掌握合适的适应症,复位手法正确,小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位的成功率高,效果满意.

应用不规则肝叶切除法治疗严重肝损伤的临床效果分析

目的:分析应用不规则肝叶切除法治疗严重肝损伤的临床疗效。方法:对2012年06月至2013年08月我院收治的62例严重肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同将其分为对照组和试验组,每组各31例患者。为对照组患者采用解剖性肝叶切除法进行手术治疗,为试验组患者采用不规则肝叶切除法进行手术治疗,并对比分析两组患者的临床疗效、并发症的发生率、手术的时间及发生术中出血的情况。结果:与对照组患者相比,试验组患者的手术时间较短,术中出血量较少,差异显著(P<0.05),有统计学意义。两组患者并发症的发生率及治愈率相比较差异显著(P<0.05),有统计学意义。讨论:应用不规则肝叶切除法治疗严重肝损伤的效果较好,手术时间较短,术中出血量较少,此法值得在临床上推广应用。

肝移植受体补体C7基因多态性与肝癌肝移植术后复发的关联

目的探讨供受体补体c7基因多态性rs3792642和肝细胞癌肝移植术后复发及生存的关联。方法收集2007年7月至2012年8月于上海市第一人民医院行原位肝移植术61例肝细胞癌肝移植患者标本检测供受体C7rs3792642位点的单核苷酸多态性，结合患者临床资料．分析不同基因型与肝移植术后复发及生存的相关性。结果受体C7rs3792642基因多态性和肝移植术后复发显著相关，供体未发现明显相关。在多元回归分析中：微血管浸润（P=0．015）、受体C7rs3792642基因型（CC比crr／TTP=0．032），以及超出米兰标准（P=0．013）为肝癌复发的独立危险因素。受体C7rs3792642cT／TT型无瘤生存时间和总生存时间显著高于cc型（P=0．008和P=0．011）。Cox风险模型中，TNM分期、受体C7rs3792642基因型和微血管浸润为独立影响预后的因素（P〈0．05）。结论受体C7rs3792642基因型与肝细胞癌行肝移植术后复发及生存显著相关，对肝癌肝移植预后有潜在的临床预测价值。

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响

目的 比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响.方法 选择胆结石患者62例,其中胆囊功能良好的30例患者行微创保胆取石术（A组）,其余32例患者行腹腔镜胆囊切除术（B组）;比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后3个月以及术后1年消化病生存质量指数（GLQI）及患者术后情况.结果 A组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用均低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组术后3个月以及术后1年主观症状评分、GLQI总分高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访3年,两组患者无一例发生胆囊/胆总管残石、胆管狭窄/胆瘘以及结石复发,但是腹胀、腹泻以及消化不良的发生率B组（18.75％,6/32）高于A组（0）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、住院费用低、手术效果佳等优点,胆囊功能良好且具有保胆手术指征的患者提倡行微创保胆取石术,可改善术后生活质量.

腹腔镜与开腹手术治疗胰腺良性占位性病变的临床疗效分析

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗胰腺体尾部良性占位性病变的临床疗效,以期为临床治疗提供更多的循证医学证据.方法 选择需要手术治疗的胰腺体尾部良性占位性病变患者34例,其中行腹腔镜治疗15例（腹腔镜组）,行开腹手术治疗19例（开腹组）.比较两组手术时间、术中出血量、术后进食和排气时间、住院时间,以及术后不良反应发生情况.结果 开腹组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间和住院时间均显著长或多于腹腔镜组[（165.2±34.7） min比（144.6±31.2） min、（415.6±36.8） ml比（302.4±28.5） ml、（3.41 ±0.55）d比（2.82 ±0.48）d、（2.82±0.46）d比（2.33±0.37）d、（13.6±3.4）d比（10.3±2.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.开腹组术后不良反应发生率显著高于腹腔镜组,差异有统计学意义（8/19比3/15,P＜0.05）.结论 腹腔镜远端胰腺切除术临床疗效优于开腹手术,而且术后不良反应发生率低,值得临床推广应用.