采用间歇无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并重度呼吸衰竭的临床观察

目的：探讨间歇双水平气道正压（BiPAP）无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并重度呼吸衰竭的临床疗效。方法46例 AECOPD 合并重度呼吸衰竭的患者在常规的抗感染、解痉平喘、祛痰、激素等综合治疗基础上给予间歇 BiPAP 无创通气，在通气前、通气3～4 h 以及72 h 后评价生命体征以及血气分析指标。结果46例中好转39例、无效7例，有效率84．8％；动脉血 PaCO2在治疗3～4 h 后显著降低（t ＝2．454，P ＜0．05），继续治疗72h 后可进一步下降，与治疗前相比明显下降（t ＝4．158，P ＜0．01）。结论间歇无创通气治疗 AECOPD 合并重度呼吸衰竭疗效确切，值得基层医院临床推广应用。

联合疫苗接种对慢性阻塞性肺疾病急性发作的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的患者联合接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗后是否可以达到减少COPD急性发作（AECOPD）次数、减轻发作时的严重程度、减少住院费用的目的。方法将2012年1月至2014年10月多次在海盐县人民医院住院的COPD稳定期患者80例依据登记号码单双号分为对照组与治疗组各40例。对照组常规予以吸入支气管扩张剂维持治疗；治疗组在吸入支气管扩张剂的治疗基础上给予肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合接种治疗，观察比较2．5年内AECOPD次数、住院次数、平均住院时间、病死率、均次住院费用。结果对照组AECOPD次数、住院次数、平均住院时间、病死率、均次住院费用分别为123次、103次、（18．0±3．8）d、17．5％、9900元；治疗组AECOPD次数、住院次数、平均住院时间、病死率、均次住院费用分别为65次、49次、（7．0±2．2）d、2．5％、5500元，两组差异均有统计学意义（t=5．604、6．994、3．980、4．110、7．109，均P〈0．05）。结论COPD患者在稳定期给予联合疫苗接种，能够提高患者免疫力，有效预防AECOPD，有利于延缓病情进展。

酚妥拉明联合云南白药治疗大咯血72例疗效观察

目的观察酚妥拉明联合云南白药治疗大咯血的临床疗效。方法72例咯血患者按数字表法随机分为两组，治疗组采用酚妥拉明静脉微泵注射加云南白药口服，对照组仅予酚妥拉明静脉微泵注射，比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率92．5％，对照组总有效率75．O％，两组差异有统计学意义（χ2=4．21，P〈0．05）。结论酚妥拉明联合云南白药治疗大咯血疗效肯定，值得基层医院广泛应用。

不同剂量丙酸氟替卡松/沙美特罗治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的 观察吸入不同剂量丙酸氟替卡松/沙美特罗（舒利迭）对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 60例稳定期II级COPD患者随机分成三组,分别给予不同剂量的丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入粉剂和安慰剂（对照组）吸入治疗12周,于治疗前及治疗后测定肺功能、血浆皮质醇、骨密度并记录临床症状和生活质量评分。结果 治疗组患者临床症状、6 min行走距离与对照组差异有统计学意义［（4.9±0.5）比（4.1±0.4）,t=4.95,P〈0.05;（282±46）m比（356±78）m,t=3.65,P〈0.05］,且高剂量组和中剂量组治疗后组间差异亦有统计学意义［（3.8±0.4）比（4.1±0.4）,t=2.38,P〈0.05;（409±86）m比（356±78）m,t=2.04,P〈0.05］;但各组肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1）,FEV1/用力肺活量（FVC）和FEV1占预计值%（FEV1/Pred%）治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）;血浆皮质醇水平治疗前后比较在高剂量组差异有统计学意义［（12.8±5.2）比（6.9±4.2）,t=3.95,P〈0.05］,但仍维持在正常范围,中剂量组差异无统计学意义（P〉0.05）;股骨颈的骨密度治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 吸入一定剂量的丙酸氟替卡松/沙美特罗,可减轻稳定期COPD患者的临床症状,延长6 min行走距离,但不能改善其肺功能,有可能引起血浆皮质醇水平下降,不引起骨密度降低。

肺泡灌洗液半乳甘露聚糖、血液烟曲霉IgG联合检测对肺曲霉病的诊断价值研究

目的探究肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(Gm)、血液烟曲霉IgG联合检测对肺曲霉病的诊断价值。方法选取2017年2月至2019年9月浙江省海盐县人民医院收治的肺曲霉病患者74例,按照病理类型分为慢性肺曲霉病组35例及侵袭性肺曲霉病组39例。采集两组研究对象肺泡灌洗液,对肺泡灌洗液Gm水平进行检测,使用曲霉IgG酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测血液烟曲霉IgG水平,对单独检测肺泡灌洗液Gm、血液烟曲霉IgG及二者联合检测的阳性预测率、阴性预测率、诊断灵敏度、特异度和准确性进行统计对比。结果侵袭性肺曲霉病组肺泡灌洗液Gm I值、血液烟曲霉IgG水平均低于慢性肺曲霉病组[0.65±0.09比0.98±0.12、(118.95±12.31)kAU/L比(147.63±15.32)kAU/L],差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测肺泡灌洗液Gm I值、血液烟曲霉IgG水平对肺曲霉病进行诊断,阳性预测率、阴性预测率分别显著高于单独检测肺泡灌洗液Gm I值和血液烟曲霉IgG水平诊断[92.50%(37/40)比61.90%(26/42)和61.54%(24/39)、88.24%(30/34)比53.13%(17/32)和51.43%(18/35)],差异均有统计学意义(P<0.05)。肺泡灌洗液Gm I值、血液烟曲霉IgG水平与肺曲霉病严重程度具有一定相关性。联合检测肺泡灌洗液Gm I值、血液烟曲霉IgG水平对肺曲霉病进行诊断,诊断灵敏度、准确率均高于单独检测肺泡灌洗液Gm I值、血液烟曲霉IgG水平[92.86%(39/42)比65.00%(26/40)和67.57%(25/37)、83.78%(62/74)比75.68%(56/74)和75.68%(56/74)],诊断特异度低于单独检测肺泡灌洗液Gm I值、血液烟曲霉IgG水平[71.88%(23/32)比88.24%(30/34)和83.78%(31/37)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺泡灌洗液Gm及血液烟曲霉IgG与肺曲霉病症状具有一定相关性,肺泡灌洗液Gm、血液烟曲霉IgG联合检测对肺曲霉病的临床诊断和治疗具有重要意义。