开放性伤口冲洗治疗进展

150年以前，开放骨折的死亡率相当常见，随着现代治疗技术的进展，明显的改善了开放骨折的治疗效果。开放骨折治疗的目的是：认真细致的清创以预防感染，促进骨折愈合，最大限度地降低伤残率，提高功能恢复程度。而清创术中对伤口的冲洗是重要环节，本文对国外开放骨折的伤口冲洗液的量与类型、应用方法等问题进行综述。

屈肌腱滑动训练联合中药熏蒸对手外伤患者手功能恢复的影响

手外伤是骨伤科多发病、常见病，患者多合并不同程度的神经、血管及肌腱损伤，如得不到有效治疗常引发关节活动障碍、肌腱黏连等问题，直接影响患者的生存质量。因此，最大限度的恢复患者手功能是手外伤后的康复目标。手部解剖结构复杂，手外伤患者治疗时应考虑可能存在手指短缩、僵硬和功能障碍等问题，有报道称，屈肌腱滑动训练能够有效恢复手外伤患者手部功能。本文分析了屈肌腱滑动训练联合中药熏蒸对手外伤患者手功能恢复效果的影响。

前臂残端断指异位再植重建部分手功能10例临床观察

2005年3月至2013年3月，作者对手外伤患者中，有部分患者前臂下1/3腕掌部组织严重挫灭甚至缺损，仅存有虎口或者指蹼相连的拇示指或其他2指以上指体尚完整的病例，选择2指应用前臂残端断指异位再植重建部分手功能，共治疗10例，获得良好的临床效果，现报道如下。

闭合复位经皮穿针固定联合中药治疗Bennett骨折18例

Bennett骨折即第1掌骨基底部骨折合并掌大关节脱位,临床较为常见,用传统方法处理,往往效果欠佳。自2012年3月-2014年12月我科采用C型臂透视下闭合复位经皮穿针内固定治疗Bennett骨折18例,效果良好,现报道如下。

介绍一种颈椎前路手术定位器

目的介绍一种新的颈椎前路前路手术定位器。方法定位器用6.5㎜松质骨空心镙钉和1.5㎜克氏针两部分组织成,克氏针插入空心镙钉后将尖部打入椎体进行定位。结果没有发生定位失败和与定位器有关的并发症。结论这种定位方法使用相对简单、安全,适用于颈椎前路手术定位。

小型支撑钢板在Hoffa骨折中的效果观察及对患者膝关节功能的影响

目的探讨小型支撑钢板在Hoffa骨折中的效果及对患者膝关节功能、生活质量及疼痛程度的影响。方法收集2015年6月~2017年1月于我院骨科住院的采用小型支撑钢板治疗的80例Hoffa骨折患者作为本次的研究对象。采用HSS评分系统和VAS量表分别对患者手术前后膝关节功能及疼痛程度进行评估;统计患者术后膝关节功能优良率;采用SF-36量表评估患者手术前后生活质量变化。结果术后所有入组患者HSS量表总评分均较术前显著升高,VAS量表评分均较术前显著降低(P<0.01)。术后所有入组患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE以及MH的SF-36量表评分项目均较术前明显升高(P<0.01)。80例入组患者均手术成功,且经Letenneur评估关节功能结果显示,优良73例,尚可5例,差2例,优良率为91.25%(73/80)。经随访均无术后并发症发生。结论对Hoffa骨折患者给予小型支撑钢板治疗可明显提高其术后膝关节功能,减轻术后疼痛,有助于患者生活质量的提高,安全可靠。

补肾活血方治疗老年桡骨远端骨折29例

本文选择补肾活血方治疗老年桡骨远端骨折，旨在探讨其疗效，为临床提供参考。

喉罩自主通气复合硬膜外阻滞用于老年全髋置换术的临床观察

目的观察喉罩自主通气复合硬膜外阻滞用于老年全髋置换术的应用效果。方法选择髋关节置换术老年病人120例,随机分成治疗组和对照组各60例。对照组实施硬膜外阻滞麻醉,术中辅以芬太尼和咪达唑仑镇静;治疗组则采用喉罩自主通气复合硬膜外阻滞麻醉,保留自主呼吸。观察比较两组患者的治疗效果及不良反应的发生率。结果治疗组获得满意的麻醉效果,镇痛完全,意识消失,生命体征无异常改变;而对照组患者在扩髋臼、扩骨髓腔时易表现出强烈的焦虑、呻吟及痛苦表情,并伴有ABP升高,HR加快,呼吸频率增加。结论对于老年全髋置换术患者,喉罩自主通气复合硬膜外阻滞麻醉的优势明显,特别表现在麻醉者对气道的管理及患者的舒适性方面。

持续泵注硬膜外麻醉在老年膝关节置换术中的应用

目的观察老年膝关节置换术中通过微量注射泵持续向硬膜外腔泵注局麻药的麻醉效果。方法选择膝关节置换术老年患者40例,随机分成持续泵注组(C组)和单次推注组(S组)各20例;C组先以传统给药方式硬膜外推注足量局麻药,平面固定,达到手术要求后,用微量注射泵持续向硬膜外腔泵注局麻药,S组则采用传统分次给药方式,每隔50分钟向硬膜外腔推注首次剂量1/2到1/3局麻药;评定两组患者麻醉效果,记录麻醉前(T0)、平面固定(T1)、手术开始30min后(T2)、S组追加20min后(T3)、C组停注30min后(T4)血压、心率,视觉模拟评分(VAS)评定对止血带的耐受。结果麻醉效果两组均为优,C组在T2时血压、心率未变化,S组则升高;S组T3时下降到T1时段,C组无变化(P<0.05)。VAS评分C组普遍低于S组(P<0.05)。结论持续泵注硬膜外麻醉使老年膝关节置换术患者血压、心率平稳,对止血带耐受性好。

桥式交叉吻合血管游离皮瓣移植方法改进与临床应用

目的:总结桥式交叉血管吻合游离皮瓣移手术方法改进与临床应用结果。方法:应用改进的桥式交叉血管吻合游离背阔肌皮瓣或穿支皮瓣移植方法修复8例(男6,女2)小腿软组织缺损。患者年龄20～49岁(平均33岁),软组织缺损范围9cm×20cm～11cm×32cm。血管蒂行中厚网状游离植皮修复。结果:术后皮瓣全瓣成活,随访6月～4年(平均2.7年),没有发现明显的供区功能障碍。健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅,取得了较满意的效果。结论:改进的手术方法具有血管解剖恒定,血管蒂长以及血管吻合操作容易等优点,不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。

再植术与足趾移植再造术后的感觉功能观察及对比分析

目的研究再植术与足趾移植再造术后患者感觉功能的恢复情况,探讨比较2种方法的临床应用价值。方法手指离断患者300例,按照入院时间先后、对照的原则分为观察组和对照组,各150例。对照组采用足趾移植再造术进行治疗,观察组采用再植术进行治疗。2组术后随访30个月,观察比较2组患者感觉功能的恢复情况,并测量2组术后指尖两点分辨觉进行比较。结果观察组患者离断手指感觉功能恢复总有效率为92.0%,对照组患者离断手指感觉功能恢复总有效率为84.0%,观察组感觉功能恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后指尖两点分辨觉(9.1±4.9)mm,明显高于观察组术后指尖的(7.1±3.2)mm,差异有统计学意义(t=4.18,P<0.01)。结论临床采用再植术对患者进行治疗,效果明显优于足趾移植再造术,患者术后感觉功能恢复效果佳,神经损伤程度较轻,值得临床进一步探讨应用。

腓肠内侧动脉穿支肌瓣治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎

目的总结腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎临床应用结果。方法应用腓肠内侧动脉穿支岛状肌瓣移植治疗胫骨上端创伤性慢性骨髓炎12例(男8例,女4例)。年龄20～58岁(平均32岁)。供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果1例术后发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合,肌瓣和其上植皮全部成活,术后经过顺利,术后随访半年～5.5年(平均2.5年),没有发现明显的供区功能障碍。取得了较满意的效果。结论该肌瓣以腓肠内侧动脉穿支为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端慢性骨髓炎。

PF伽玛钉治疗老年股骨粗隆间骨折19例

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，由于老年人骨质疏松，故又称骨质疏松性骨折。老年股骨粗隆间骨折患者由于常伴有其他疾病，手术适应证较狭，而保守治疗卧床时间长、并发症多，并可加速骨量流失。近年来对老年粗隆间骨折主张手术治疗，但应用既往的内固定材料常可导致治疗失败。作者使用PF伽玛钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果满意。现将一组病例报告如下。

当归六黄汤加减治疗再植术后出汗30例

笔者对2010年1月~2015年11月收治的再植术后出汗患者用当归六黄汤加减治疗,疗效满意。报告如下。1一般资料30例患者均为再植术后出现不同程度出汗症状,或自汗,或盗汗,其中女性18例,男性12例,年龄20-60岁;病程3-15天。2治疗方法拟当归六黄汤加减治疗：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各15g,黄芪30g。加减：若阴虚而实火较轻者,去黄连、黄芩,加知母;汗出甚者,加五味子、